骨科常见风险处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨科常见风险处理(,姓名:欧阳丽君,骨科常见风险处理(,1,点击此处添加标题,脂肪栓塞,下肢深静脉血栓,点击此处添加标题,2,脂肪栓塞,脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrom,FES)是指严重创伤,特别是长骨骨折后24,48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点,进行,性低氧血症为特征的综合征。与创伤的严,重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发,生于上肢骨折病人及儿童。随着骨折积极,的开放手术治疗,其发生率有大幅度下降,。但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的,亚重并发症。,脂肪栓塞,3,临床表现,肺部症状:以呼吸急促,呼吸困难,发绀为特征,伴有PaO2和PCO2个;胸部X线片示两肺大块斑,片状阴影,称之为“暴风雪样”改变,尤其在肺的,上中部多见。,二)无头部外伤的神经症状:意识模糊、嗜睡、抽搐,昏迷,三)皮肤粘膜出血点。,其它症状:,1)心率120次/min;,2)体温39;,3)血小板计数150109/L,4)尿或痰中找到脂肪滴;5视网膜栓塞;,6)难以解释的红细胞压积降低。,临床表现,4,预防措施,1)在病人抢救中骨折需十分小心,正确处理骨折,在长,骨骨折患者搬运和复位过程中强调有效的制动和轻柔的操,作,2)早期制动能减少骨折端活动及组织再损伤,可降低FS,发生率。,3)血容量被认为是F发生的基础,严重创伤后及时补充,血容量,防止和治疗休克,是预防创伤后脂肪栓塞综合征,最重要的措施,4)骨折肿胀期应有效抬高患肢,持续牵引,5)药物应用:抑肽酶、阿司匹林、肝素、低右等,预防措施,5,治疗,、纠正休克:纠正低氧血症休克状态,补充有效血容量,呼吸支持:轻者可自愈,适当呼吸支持,对亚临床脂栓,鼻管或面罩给氧,PaO2维持在70-,80mmh,2、重症临床脂栓迅速建立通畅气道,呼吸机治疗,、减轻脑损伤:头部降温;脱水疗法;有条件可用高压,氧治疗。,四、抗脂栓的药物治疗:低分子右旋糖酐;肾上腺腺皮质,激素;抑肽酶;肝素;利尿剂;高渗葡萄糖液等等。,治疗,6,护理,(1)重视呼吸功能支持,保持呼吸道通畅:呼吸监护有关全,局,十分重要。保持呼吸道通畅。按病情需要予吸痰、给,氧、高压氧疗、气管插管、气管切开、使用人工呼吸机等,并做好相应的护理。注意呼吸频率、吸氧浓度、用持续高,流量面罩吸氧,血氧饱和度维持在95%以上,面罩放置不,宜全封闭,要留下透气间隙,否则患者有胸闷加重的感觉,(2)控制肺部感染,及时吸痰,防止呼,吸道交叉感染和肺不张。,(3)减少脂肪进入血流的机会:肢体,固定要确切,尽量少搬动患者,进行,各项操作时要轻柔,护理,7,(4)控制输液速度:重症脂肪栓塞综合征患者由于缺氧时间,较长,脑、肺有不同程度的缺氧水肿表现,在维持足够血,容量纠正贫血的同时,要严格控制输液速度,4060滴/,分,以免加重病情。,5)注意水及电解质出入量平衡。严格24h液体出入量,统计,(6)加强营养:给予低脂肪、高蛋白、高糖、高维生素,饮食,提高机体免疫力,7)心理护理:对清醒患者要做好解释工作,缓解紧张,情绪减轻心理压力,使其积极配合治疗抢救时护士应集,中精力,镇定自若,以有序、沉着自信的工作行为影响患者,的情绪,(4)控制输液速度:重症脂肪栓塞综合征患者由于缺氧时间,8,(8)观察用药反应:脂肪栓塞综合征患者均需要应用大,剂量激素、广谱抗菌素及能量蛋白等支持疗法,护士要熟,悉各种药物作用的不良反应和配伍禁忌,注意观察是否有,应激性溃疡出血、肝肾功能损害和皮疹等,9)预防褥疮:病情严重时,患者大小便失禁,应及时,给予更换被单、衣裤、擦澡,保持床单位清,洁干燥,使用气垫床,受压处皮肤定时给予按摩。,(10)高热患者给予冰枕、冰帽或冬眠疗法以降,低脑细胞耗氧,保持室内清洁、安静及合适的温,度和湿度,及时更换被汗湿的衣服和被褥。,(11)患者病情允许的情况下,及时指导并鼓励功能锻炼。,(8)观察用药反应:脂肪栓塞综合征患者均需要应用大,9,下肢深静脉血栓,下肢深静脉血栓(DWT)是临床上常见的周,围血管疾病。,下肢深静脉血栓是指血液在下肢深静脉系,统内不正常凝结,堵塞管腔,导致静脉回,流障碍的一种疾病。,下肢深静脉血栓,10,骨科常见风险处理课件,11,骨科常见风险处理课件,12,骨科常见风险处理课件,13,骨科常见风险处理课件,14,骨科常见风险处理课件,15,骨科常见风险处理课件,16,骨科常见风险处理课件,17,骨科常见风险处理课件,18,骨科常见风险处理课件,19,骨科常见风险处理课件,20,骨科常见风险处理课件,21,骨科常见风险处理课件,22,