静脉治疗新进展

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,静脉治疗新进展,静脉输液的定义：,是,将一定的液体、电解质或血液由静脉注入体内。,静脉输液的现状,停留在操作流程及穿刺技术层面,停留在经验式的层面,停留在被动处理并发症的层面,停留在医嘱执行的层面,三大目标：,血管保护,成功穿刺,安全留置,操作者,思想者,实施穿刺,穿刺点选择,医嘱,皮肤准备,考虑,病人、疾病,治疗方案,治疗药物、时间,效果,减少并发症,安全留置,标准化规程,降低成本,皮肤消毒,静脉穿刺前，对皮肤不清洁先行皮肤清洁后，再进行消毒。,以穿刺点为中心环行消毒，由内向外旋转涂擦，头皮针穿刺消毒面积不小于,5*5CM,，留置针面积不小于,8*8CM,（如用贴膜覆盖穿刺部位，其消毒面积应不小于贴膜面积）,使用消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒。,须等消毒剂自然风干后再穿刺。只有氧化后才达到消毒效果。,避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响。,01,外周静脉穿刺工具：头皮钢针 外周静脉导管,02,经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（,PIC,03,中心静脉导管,04,植入式输液港,05,动脉导管,穿刺工具的种类及应用,避免在下肢血管进行穿刺，以免引起栓塞,适用于短期静脉输液治疗（小于,4,小时）,只可单次使用,若静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、,PH,低于,5,或高于,9,的液体或药物，避免使用头皮钢针，防止发生渗出引起的组织坏疽,头皮钢针,零容忍,留置部位,：,成人 ：上肢背侧和桡侧，避免在下肢血管和桡静脉腕关节部位,儿童：手、足背和头皮血管置管，需注意新生儿因颅骨较软化，,不在头皮静脉进行穿刺，避免在固定头部时引起脑出血,外周留置针,外周留置针,留置时间：,成人,:,外周短导管保留时间,72-96,小时,儿童,:,如无并发症，可至治疗结束,留置针型号,:,能满足治疗需要的最小型号导管，以减小导管对血管内壁的刺激,留置针固定,延长管,U,型固定,1.,纱布敷料每,48,小时更换,1,次，若其完整性受到破坏、污染时立即更换,敷料选择,2.,透明的半透膜敷料至少每,7,天更换,1,次，部分脱落随时更换,ps:,如纱布敷料与透明的半透膜敷料一起使用，应被视同于纱布敷料，每,48,小时更换,1,次。,经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（,PICC,）,导管,穿刺,1.,消毒：强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除,通常我们擦拭,15,秒。,2.,肝素帽更换频率与静脉留置导管同步，否则每,7,天更换,1,次,输液接头的管理,3.,如果输液接头内有血液残留、完整改受损或取下输液接头后，均应更换新的输液接头,4.,当使用无针连接装置时，必须与导管或输液管路一同更换，其中任何一部份的完整性有损坏，应及时更换,导管维护,肝素盐水,成人：,10-100U/ML,小儿：,1-10U/ML,生理盐水,20,或,10ml,以上注射器,采用脉冲正压式封管（须边推边退）,输血前或中有抽血、输血或其它粘滞性药物，应用,20mlNS,，使用脉冲式冲管后现给药,导管维护,输液前或中有推荐使用无缝线固定的导管以降低导管穿刺相关的感染风险,2016 INS,输液治疗实践标准,概述,1980,1990,1998,2000,2006,2011,2016,随着输液护理的科学和研究的发展和技术的进步，临床实践因不断进行的研究而不断发展，而,输液治疗实践标准,为我们提供一个指导临床实践的框架，且具有重要循证意义,.,3,2016 INS,输液治疗实践标准,2016,年最新修订版本（第七版）,以循证为基础，更新输液理念,更具实际操作指导意义,以最新临床研究为依据的操作指南,主要结构目录,一、输液治疗实践 附录：新增标准,二、护患安全,静脉输液团队,三、感染预防与控制,新的插图,四、输液装置,扩展的专业词汇,五、血管通路装置的选择与植入,六、血管通路装置管理,七、血管通路装置相关并发症,八、其他输液装置,九、输液治疗方法,标准,1.,患者护理,u,可适用于所有血管通路装置置入，维护或实施输液治,疗的场所,u,实践是基于医疗机构制度，程序以及书面方案,u,关注患者的安全和护理质量,任何人,专业人员,穿刺人员的变化,标准,4.,静疗输液团队,新增标准,u,适用于满足患者和医疗机构需求的服务,u,血管通路装置的,置入和维护,交由专人,/,专业团队,(I),u,为了扩展并提升证据等级，还需要更多的研究,标准,27.,穿刺部位的选择,外周静脉短导管,选择最可能完成,全程治疗,的穿刺部位,(IV),在,前臂,部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，,有助于自我护理，并防止意外脱落和栓塞,不要,使用,下肢静脉,，因为它会导致组织损伤，血栓性静,脉炎和溃疡,(IV),对血管穿刺困难和,/,或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用,超声技术,(I),外周静脉置管首选穿刺部位变化,从末梢到近端,INS,标准,33,：,应在上肢的末梢,区域按常规开始部位选择，后,续插管应接近以前的插管部位,首选前臂,前,臂,前,臂,INS,标准,27,：,在前臂部位可以增加留,置时间，减少留置期间疼痛，有助,于护理，并防止意外脱落和血栓,标准,33,：穿刺部位的准备和导管置入,标准,34.,无针输液接头,u,含消毒剂的,被动式消毒,帽可减少内腔微生物污染，降低中心静脉相关血流感染,在外周静脉导管上使用消毒帽证据有限，但应考虑使用,u,一次性使用物品,(II),一旦移除就应该立即丢弃,u,中心静脉导管应用的无针接头更换时间不少于,96,小时,u,外周静脉导管应用的无针接头时间没有相关的研究指引,无针连接针头在每次进入血管通路装置前，用力擦拭,5-15,秒,标准,40.,冲管和封管,最小为导管的系统容积的,2,倍,1,、外周导管为,5ML,2,、中心导管为,10ML,3,、抗菌盐水不超,30ML/24H,1,、预冲液,3,、当药物与盐水不相溶时，先用,5%,的葡萄糖冲管后再用,0.9%,生理盐水冲管,4,、抗菌盐水,评估频率,中心血管通路装置和中等长度静脉导管,至少每天检查一次,外周静脉短导管,至少每,4,小时检查一次,对于危重症,/,麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，,应每,1-2,小时检查一次,新生儿,/,儿童患者应每小时检查一次,进行发疱剂药物输液时检查频率应更高,标准,41.,血管通路装置（,VAD),的评估、护理和更换敷料,41.,血管通路装置（,VAD,的评估、护理和更换敷料,THANKS,心内科三病区陈旭,