透析指征和透析剂量课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,南京军区南京总医院,解放军肾脏病研究所,透析指征和透析剂量,内容,透析指征,透析剂量,慢性肾功能衰竭,BUN80mg/dl，Scr8mg/dl,Ccr10ml/min,血尿酸增高伴有痛风者,高钾血症,严重代谢性酸中毒,口中有尿毒症气味，伴食欲丧失和恶心、呕吐等,慢性充血性心力衰竭，水钠潴留性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者,出现尿毒症神经系统病症，如个性改变、不安腿综合征等,慢性肾功能衰竭,慢性肾衰患者存在可逆性急性加重因素时,肾移植术前准备、肾移植后急性排异导致急性肾衰或慢性排异移植肾失功时,急性肾功能衰竭,高分解代谢者每日：BUN上升 40mg/dL，Scr上升2mg/dL，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降 2mmol/L应立即进行透析,急性肾功能衰竭,非高分解代谢者，符合下述第一项并有其它任何一项者，即可进行透析：,(1)无尿或少尿48小时以上；,(2)BUN 60mg/dl；,(3)Scr 5mg/dl；,(4)血钾 6.5mmol/L；,(5)HCO3-70%,一室尿素动力学模型,视机体为溶质(尿素)均匀分布的单一池，同时还忽略了透析中尿素产生量及溶质室间转运系数等变量因素,2一室尿素去除指数Kt/V,直观计算法,Kt/V,K：透析器BUN去除率,t：透析时间,V：体重(Kg)乘以0.58,2一室尿素去除指数Kt/V,Gotch,公式,Kt/V,In,(C,t,/C,O,),C,t,：,透析后,BUN,值,C,O,：,透析前,BUN,值,2一室尿素去除指数Kt/V,Daugirdas,公式,Kt/V,In,(R0.008t)+(43.5R)X UF/W,R：,透析后、前,BUN,比值,t：,透析时间(,h),UF：,透析超滤量(,L)W：,透析后干体重(,kg),2一室尿素去除指数Kt/V,根据NKFDOQI推荐值，一室Kt/V至少大于1.2,一室模型的缺点,无视了尿素在机体内分布的不均性,无视了透析后溶质的反跳,由于以上缺点，使Kt/V计算结果过高地估计了实际去除量,(3)二室尿素去除指数Kt/Vdp,Kt/Vdp=,In,(R,2,0.008t)+(43.5R,2,)X UF/W,R,2,：,透析后30分钟,、,透析前,BUN,比值,t：,透析时间(,h),UF：,透析超滤量(,L),W：,透析后干体重(,kg),(4)溶质去除指数SRI,(4)溶质去除指数SRI,SRI%=x 100%,SRI%=x 100%,R(溶质去除量)留取局部废透析液，测定溶质去除量,G溶质生成率周中R/2880,C1透析前血浆溶质浓度/mol/Ltd透析时间/min,V1透析前尿素分布容积RG x tdVuf x C2e/(C1C2e),C2e透析后1小时血浆溶质平衡浓度/mmol/L，Vuf透析中超滤量/ml,溶质净清除量,透析前溶质体内含量,RG x td,V,1,x C,1,(4)溶质去除指数SRI,SRI排除了溶质反跳的因素影响,SRI不受透析方式和透析效率等多种因素的影响,SRI适合对标准透析与高效透析以及不同净化方式如HD、HDF、HF等之间透析效率进行比较,据报道SRI达70%说明透析充分,5时间平均尿素浓度TACurea,TACurea=,C1、C2、C3分别代表透析前、后和下一次透析前的BUN浓度，td、Id表示透析时间和透析间期时间,评价：TACurea反响透析尿素去除量与患者蛋白质代谢的综合情况，但不能说明是透析剂量缺乏或是蛋白质摄入过多，不能据此指导修改透析方案,(C,1,+C,2,)x td+(C,2,+C,3,)x Id,2(td+Id),三 2微球蛋白下降率,2MG下降率1 Ct/Co,Ct：透析后 2MG值CO：透析前 2MG值,2MG下降率反映透析器对大分子物质(小分子蛋白)的去除效率,Thank you!,