医学鼻鼽医学知识宣讲培训ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻鼽医学知识宣讲,鼻鼽医学知识宣讲,1,医学鼻鼽医学知识宣讲培训ppt课件,2,医学鼻鼽医学知识宣讲培训ppt课件,3,概述,定义,“鼽者，鼻出清涕也”,是指以突然和反复发作鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞为特征的鼻病。又称鼽嚏，鼽鼻。,概述定义,4,西医学的变态反应性鼻炎(或称变应性鼻炎)、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎可参考本病辨治。,西医学的变态反应性鼻炎(或称变应性鼻炎)、血管运动性鼻炎、嗜,5,变态反应,也叫超敏反应，是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。,变态反应也叫超敏反应，是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受,6,历史源流,最早关于变态反应的描述，可能源于中国。,淮南子,.,修务训,：“神农尝百草，一日而遇七十毒”。七十毒中应含有植物所致的变态反应。,历史源流,7,礼记：季秋行夏令，民多鼽嚏,素问：肾为欠为嚏。,礼记：季秋行夏令，民多鼽嚏,8,神农本草经,等有麻黄治疗气喘的记载，现代药理学认为麻黄有很好的抗过敏作用。,神农本草经等有麻黄治疗气喘的记载，现代药理学认为麻黄有很,9,汉代张仲景伤寒论金匮要略有麻黄汤、麻杏石甘汤、小青龙汤治疗哮喘，现在这些方剂用于治疗变应性鼻炎取得较好效果。,汉代张仲景伤寒论金匮要略有麻黄汤、麻杏石甘汤、小青龙,10,诸病源候论：肺气通于鼻，其藏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收。,诸病源候论：肺气通于鼻，其藏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津,11,杂病源流犀浊：用苍耳子散，川椒散治疗鼽嚏。,针灸大成治鼻流清涕，取人中，上星，风府。,杂病源流犀浊：用苍耳子散，川椒散治疗鼽嚏。,12,1819年，,John Bostock,报告枯草热,1906年,Pirquet,提出变态反应概念(,Allergy),20,世纪初发现组胺,1819年，John Bostock 报告枯草热,13,20世纪30年代陈克恢提取麻黄素成功,20世纪40年代发现抗组胺药。,20世纪60发现I,gE,20世纪30年代陈克恢提取麻黄素成功,14,变态反应性鼻炎：,IgE,介导的I型,变态反应，分为常年性（持续性）变态反应性鼻炎和季节性（间歇性）变态反应性鼻炎（花粉症）二种。,变态反应性鼻炎：,15,发病倾向：,1逐年增高；世界范围：10%,20%。,发病倾向：,16,据保守估计，全球大约有,5,亿,人患有变应性鼻炎,采用电话访问的方法，于,2004,年,9,月至,2005,年,5,月在全国,11,个中心城市进行了变应性鼻炎自报患病率调查，结果显示，我国变应性鼻炎呈全国性流行，,11,所受访城市的,AR,发病率均在,8%,以上,据保守估计，全球大约有5亿人患有变应性鼻炎,17,乌鲁木齐,24.1%,长春,11.2%,沈阳,15.7%,北京,8.7%,西安,9.1%,上海,13.6%,杭州,8.9%,南京,13.3%,武汉,19.3%,长沙,16.1%,广州,14.1%,乌鲁木齐 长春 11.2%沈阳 15.7%北京 8.7%西安,18,2,低龄化倾向。,近十年全球儿童变应性鼻炎的发病率日渐上升。我国儿童变应性鼻炎的患病率约为,10,。,2 低龄化倾向。,19,病因病理,内因：脏腑功能失调，肺，脾，肾虚寒多见。,外因：风、寒、异气之邪侵鼻,1肺气虚寒，卫表不固,2脾气虚弱，清阳不升,3肾阳不足，温煦失职,4 肺经伏热，上犯鼻窍,病因病理内因：脏腑功能失调，肺，脾，肾虚寒多见。,20,1肺气虚寒，卫表不固,肺气虚，卫表不固，风寒乘虚而入，肺受寒邪，不得通调，其窍不利而为病。,1肺气虚寒，卫表不固,21,2脾气虚弱，清阳不升,脾为后天之本，主运化，如脾气虚，鼻窍失养，外邪、异气犯鼻而为病。,2脾气虚弱，清阳不升,22,3肾阳不足，温煦失职,肺为气之主，肾为气之根，如肾虚，摄纳无权，阳气耗散，肺、鼻窍失温养而为病。,3肾阳不足，温煦失职,23,4 肺经伏热，上犯鼻窍,肺有郁热，肃降失职，邪热上犯鼻窍而为病。,4 肺经伏热，上犯鼻窍,24,发病的关键,1变应原（过敏原,抗原）,2过敏体质,3抗原抗体反应,发病的关键,25,变应原（过敏原）：是一类具有致敏性或潜在致敏性的水溶性蛋白质。,变应原（过敏原）：是一类具有致敏性或潜在致敏性的水溶性蛋白质,26,变应原,1吸入性：螨，花粉，真菌，兽毛，羽毛，灰尘，蟑螂，蚕丝。,2食物性：牛奶，鸡蛋，花生，鱼，虾，大豆，核果类，小麦。,变应原,27,医学鼻鼽医学知识宣讲培训ppt课件,28,医学鼻鼽医学知识宣讲培训ppt课件,29,花粉：风媒花粉,虫媒花粉,花粉：风媒花粉,30,医学鼻鼽医学知识宣讲培训ppt课件,31,医学鼻鼽医学知识宣讲培训ppt课件,32,医学鼻鼽医学知识宣讲培训ppt课件,33,医学鼻鼽医学知识宣讲培训ppt课件,34,医学鼻鼽医学知识宣讲培训ppt课件,35,医学鼻鼽医学知识宣讲培训ppt课件,36,医学鼻鼽医学知识宣讲培训ppt课件,37,医学鼻鼽医学知识宣讲培训ppt课件,38,蒿属花粉：黄花蒿,蒿属花粉：黄花蒿,39,医学鼻鼽医学知识宣讲培训ppt课件,40,广东地区,春季：构、松、桉、葎草,夏秋季：禾本科、大麻黄、藜,广东地区春季：构、松、桉、葎草,41,构树,构树,42,桉树,桉树,43,葎草,葎草,44,宠物,过敏原主要来自自身分泌物和排泄物：唾液、大小便、毛发、皮屑等。,宠物过敏原主要来自自身分泌物和排泄物：唾液、大小便、毛发、皮,45,医学鼻鼽医学知识宣讲培训ppt课件,46,医学鼻鼽医学知识宣讲培训ppt课件,47,父母体质因素对后代患病的影响,家庭过敏史,发病,起病 病情 病种 病程 影响,父+母,50%,较早 较重 常多发 长 多器官多系统,父或母,25%,较晚 较轻 偶多发 短 较单纯,父母均无,15%,晚 轻 多单发 短 单器官单系统,父母体质因素对后代患病的影响家庭过敏史 发病 起,48,诊断,1,病史,有过敏史及家族史。,诊断,49,2,症状,突发性鼻痒，喷涕，流清涕，鼻塞。起病快，消失快，反复发作，病程长。,2 症状 突发性鼻痒，喷涕，流清涕，鼻塞。起病快，消失快,50,您,/,您的小孩出现哪一种过敏性鼻炎症状时，,感觉最困扰,?,一项,2004,年,5,月至,6,月在,2002,名过敏性鼻炎患者中开展的网络调查显示：,您/您的小孩出现哪一种过敏性鼻炎症状时，感觉最困扰?一项,51,2,检查,；鼻粘膜多见苍白水肿，亦可见粘膜充血，鼻腔内有水样清涕。,2检查；鼻粘膜多见苍白水肿，亦可见粘膜充血，鼻腔内有水样清,52,鼻鼽患者鼻粘膜,正常人鼻粘膜,鼻鼽患者鼻粘膜正常人鼻粘膜,53,其它检查,：皮肤试验，点刺试验，体外特异,IgE,检查（变应性鼻炎患者）。,其它检查：皮肤试验，点刺试验，体外特异IgE检查（变应性鼻炎,54,皮下注射,皮下注射,55,皮肤点刺试验,皮肤点刺试验,56,医学鼻鼽医学知识宣讲培训ppt课件,57,鉴别诊断:风寒感冒,鼻鼽 风寒感冒,病史反复发作史 无反复发作史,症状无恶寒发热 有恶寒发热,有肺脾肾阳虚症状 无肺脾肾阳虚症状,检查 鼻粘膜苍白 鼻粘膜淡红,病程长 短,鉴别诊断:风寒感冒 鼻鼽,58,辨证及治疗,主证：突然发作鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞，嗅觉减退,检查：鼻粘膜苍白水肿,辨证,辨证及治疗辨证,59,肺气虚寒，卫表不固,全身,辨,证：畏风怕冷，倦怠懒言，咽痒，咳嗽痰稀,面色苍白，背冷, 自汗，舌淡红，苔薄白，脉细弱。,局部特征：鼻痒，喷嚏甚。,肺气虚寒，卫表不固全身辨证：畏风怕冷，倦怠懒言，咽痒，咳嗽痰,60,脾气虚弱，清阳不升,全身,辨,证：面色萎黄无华，腹胀纳呆，肢困便溏，舌淡苔白脉濡弱。,局部特征：鼻塞甚，鼻粘膜水肿明显。,脾气虚弱，清阳不升全身辨证：面色萎黄无华，腹胀纳呆，肢困便溏,61,肾阳不足，温煦失职,全身,辨,证：耳鸣，遗精早泄，夜尿清长,形寒肢冷，舌淡苔白脉细弱。,局部表现：清涕多，难以自收，鼻粘膜苍白。,肾阳不足，温煦失职全身辨证：耳鸣，遗精早泄，夜尿清长,形寒肢,62,肺经伏热，上犯鼻窍,全身,辨,证：咳嗽咽痒，口干烦热，舌质红，苔白或黄，脉数。鼻粘膜充血肿胀。,局部表现：口干烦热，鼻粘膜充血肿胀。,肺经伏热，上犯鼻窍全身辨证：咳嗽咽痒，口干烦热，舌质红，苔白,63,治疗,内治,1肺气虚寒，卫表不固：,治法：温肺散寒，益气固表,方药：小青龙汤，或温肺止流丹。,治疗内治,64,或玉屏风散合苍耳子散。,或玉屏风散合苍耳子散。,65,2 脾气虚弱，清阳不升：,治法：健脾益气，升阳通窍,方药：补中益气汤或参苓白术散。,2 脾气虚弱，清阳不升：,66,3 肾阳虚弱，清阳不升：,治法：温肾壮阳，固肾纳气,方药：肾气丸或真武汤.,3 肾阳虚弱，清阳不升：,67,肺经伏热，上犯鼻窍：,治法：清热宣肺，通利鼻窍,方药：辛荑清肺饮,肺经伏热，上犯鼻窍：,68,辛夷清肺饮,黄芩、栀子、桑白皮、石膏、知母：清肺热,枇杷叶、辛夷花、升麻：宣肺通窍,百合、麦冬：养肺阴,辛夷清肺饮,69,临症用药,鼻痒喷嚏:麻黄,荆芥,防风.,清涕多:乌梅,五味子,附子.,鼻塞重:木通,泽泻.,小孩脾虚:四君子汤.,哮喘:麻黄,地龙.,眼痒:蝉衣,木贼.,咽痒:乌梅,麦冬,蝉衣.,临症用药鼻痒喷嚏:麻黄,荆芥,防风.,70,外治,（,1）,滴鼻法,：芳香通窍中药液、滴鼻灵（鹅不食草等） 、苯-麻滴鼻液、苦参液滴鼻。,（2）,下鼻甲注射法,：黄芪液、当归液、丹参液、辛夷液。,（3）,吹鼻,：碧云散（鹅不食草、川芎、细辛、青黛）、鹅不食草干粉吹鼻。,（4）,塞鼻法,：细辛膏、鹅不食草干粉，加入凡士林制成软膏涂鼻。,外治（1）滴鼻法：芳香通窍中药液、滴鼻灵（鹅不食草等） 、苯,71,针灸疗法,（1）,针灸治疗,：针刺（迎香、合谷、足三里）、艾灸（百会、合谷、足三里、涌泉）。,（2）,穴位注射,：胎盘组织液、黄芪注射液等。取穴：合谷、迎香、肾俞、肺俞。,（3）,耳穴治疗,：内鼻、外鼻、肺、脾、肾上腺、风溪、内分泌、皮质下等。,针灸疗法（1）针灸治疗：针刺（迎香、合谷、足三里）、艾灸（,72,医学鼻鼽医学知识宣讲培训ppt课件,73,（4）,敷贴疗法,：选穴,大椎、肺俞、肾俞、百劳等；药物有：白芥子、麻黄、附子、甘遂等,医学鼻鼽医学知识宣讲培训ppt课件,74,医学鼻鼽医学知识宣讲培训ppt课件,75,（5）,穴位埋线法,：取肺俞、耳门、足三里。,（5）穴位埋线法：取肺俞、耳门、足三里。,76,按摩疗法,按摩疗法,77,西医治疗,1药物治疗,(1)抗组织胺药：如扑尔敏、苯海拉明、,氯雷他定、非索非那丁,等，组织胺是过敏反应的主要介质，抗组织胺药是临床主要的抗过敏药，它可减轻鼻痒、喷嚏、流清涕等症状，但对鼻塞的改善不明显。,西医治疗,78,其主要副作用是精神困倦，口干，体重增加，心脏毒性等。,其主要副作用是精神困倦，口干，体重增加，心脏毒性等。,79,（2）抗白三烯药：孟鲁司特钠,半胱氨酰白三烯是鼻部过敏反应中重要的炎性介质，会引起鼻痒、喷嚏、鼻塞等。,（2）抗白三烯药：孟鲁司特钠,80,（2）皮质类固醇：如,布地奈德、丙酸氟替卡松,等，局部抗炎作用强，对鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等症状有较好效果。,医学鼻鼽医学知识宣讲培训ppt课件,81,鼻腔局部应用的糖皮质激素为人工合成的高效类固醇药物，其抗炎作用较氢化可的松高出数千倍，但用药后经鼻黏膜吸收至鼻咽、喉咽的药物量很少，并且在肝脏迅速灭活，故全身生物利用度较低，从而避免了长期使用对下丘脑,-,垂体,-,肾上腺素轴及生长发育的抑制，其安全性很高。,鼻腔局部应用的糖皮质激素为人工合成的高效类固醇药物，其抗炎,82,2脱敏治疗,又叫免疫治疗，是指病人有规律地皮下注射某种变应原，增加机体对某种变应原的耐受力，从而达到消除或者减轻症状的目的。,2脱敏治疗,83,皮下注射免疫治疗,舌下免疫治疗：依从性好，安全性较高,皮下注射免疫治疗,84,预防和护理,1 避开变应原。,预防和护理1 避开变应原。,85,2 避免过食寒凉、高蛋白物质。,3 增强体质。,2 避免过食寒凉、高蛋白物质。,86,本病和哮喘的关系,本病和哮喘在病因病理治疗有类似的地方。,本病和哮喘的关系,87,病例分析,患者，男35岁，鼻痒，喷嚏反复发作，时伴气促，发后如常人，平素形寒怕冷；近日鼻痒，喷嚏频频，流水样涕量多，鼻塞，夜尿清长，气喘，肢冷乏力，检查见鼻粘膜淡白肿胀，鼻腔清涕多，舌淡脉沉迟。请写出中西医诊断、证型、证候分析、治法、治疗代表方、主要外治法。,病例分析,88,中西医诊断：鼻鼽、变应性鼻炎,证型：,肾阳虚弱，清阳不升,证候分析,治法：温补肾阳，固肾纳气,治疗代表方：真武汤合苍耳子散,主要外治法：苯麻滴鼻液滴鼻，,针刺迎香、合谷，艾灸涌泉。,中西医诊断：鼻鼽、变应性鼻炎,89,鼻息肉,定义：鼻腔内的赘升物，光滑柔软，带蒂可移动。,鼻息肉定义：鼻腔内的赘升物，光滑柔软，带蒂可移动。,90,最早见于内经，作为病名，见于诸病源候论。,多继发于鼻鼽、鼻渊之后。,病因病理：1 寒湿凝聚 2 肺经湿热。,最早见于内经，作为病名，见于诸病源候论。,91,诊断要点：,1 鼻鼽或鼻渊史,2 渐进性或持续性鼻塞，嗅觉减退，多涕，头痛。,诊断要点：,92,3 检查见鼻腔内发现一个或多个光滑柔软，带蒂可移动的赘生物。,3 检查见鼻腔内发现一个或多个光滑柔软，带蒂可移动的赘生物。,93,鉴别诊断,应和鼻腔肿瘤相鉴别,鉴别诊断,94,辨,证及治疗,一、分型治疗,1 寒湿凝聚鼻窍,主证：渐进性或持续性鼻塞，嗅觉减退，涕清，喷嚏，易感冒，畏风寒，舌淡，苔白，脉缓弱。检查见鼻粘膜色淡或苍白，鼻息肉色淡。,辨证及治疗一、分型治疗,95,治法：温化寒湿，散结通窍,方药：温肺止流丹,治法：温化寒湿，散结通窍,96,2 湿热蕴结鼻窍,主证：渐进性或持续性鼻塞，嗅觉减退，涕黄稠，头痛头胀，纳呆腹胀，口干，舌红，苔黄腻，脉滑数。检查见鼻粘膜色红，鼻息肉色淡红或暗红，鼻道有稠脓涕。,2 湿热蕴结鼻窍,97,治法：清热利湿，散结通窍,方药：辛夷清肺饮,治法：清热利湿，散结通窍,98,二、外治,1 滴鼻：滴鼻灵,2 涂敷法：明矾散,3 熏鼻法：中药煎水蒸汽喷雾或超声雾化喷鼻,4息肉内注射：消痔灵,二、外治,99,5 手术治疗,5 手术治疗,100,预防和调护,1 治疗鼻病,2 增强体质,3 饮食起居有节,预防和调护,101,预后和转归,病程长，内治效果不满意，多手术治疗。,预后和转归,102,