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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,1、腹腔镜手术的概念,2、腹腔镜手术在妇科的应用,3、腹腔镜手术的优点,4、腹腔镜手术的术前、术后护理,1、腹腔镜手术的概念,1,概念,腹腔镜手术：,在腹部的不同部位做数个直径5-12mm的小切口；,通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械；,将摄像头所拍摄的腹腔镜内的图像传输到电视屏幕上；,医生通过观察图像，用手术器械在体外操作来完成手术。,概念腹腔镜手术：,2,腹腔镜手术在妇科的应用,宫外孕腹腔镜手术,腹腔镜输卵管结扎,腹腔镜卵巢囊肿剥除术,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,腹腔镜次（全）子宫切除术,腹腔镜辅助阴式子宫切除术,不孕症（输卵管堵塞、积水、粘连）手术,妇科重大手术（内膜癌、宫颈癌等）,腹腔镜手术在妇科的应用宫外孕腹腔镜手术,3,优点,切口小，恢复快,对腹腔干扰少,术中出血少,病人术后疼痛轻,住院时间短,瘢痕小、美观,优点切口小，恢复快,4,围手术期护理,术前护理,术后护理,并发症护理,围手术期护理,5,术前准备（一）,1、皮肤准备,备皮范围：上自剑突，,下至大腿上1/3处，包括会阴,两侧至腋中线。,尤其注意,脐孔,的清洁,脐部清洁强生润肤油除垢+PVP碘棉签清洁消毒,术前准备（一）1、皮肤准备,6,术前准备（二）,2、肠道准备：,术前一日禁食产气的豆类、奶类食品；,术前12小时内禁食、8小时禁饮；,术前日晚及术日晨给予清洁灌肠。,术前准备（二）2、肠道准备：,7,术前准备（三）,3、,阴道准备：,术前须阴道常规检查,；,阴道冲洗,2次以上,；,有阴道炎患者应治愈后再考虑手术,；,术前准备（三）3、阴道准备：,8,术前准备（四）,4、,留置导尿,：,腹腔,镜,手术在术前留置尿管,。,5、术前检查：,实验室检查、心电图、影像学检查、肺功能等等。,术前准备（四）4、留置导尿：,9,术前准备（五）,6、心理护理,病人,关注的,问题,：,切除什么、会留下什么,手术对身体的一般功能有什么影响,手术会影响性生活吗,手术会影响生育吗,会留下疤痕吗,手术前后要注意什么问题,手术要住院多久,注意患者的,隐私,，解除紧张、恐惧心理,术前准备（五）6、心理护理,10,术后护理（一）,1、一般护理,（1）体位与活动,全麻术后常规护理，平卧6小时，头偏向一侧，防止误吸；,无特殊情况，6h后可取舒适体位，根据病情鼓励下床活动。,清醒后多活动四肢，避免静脉血栓形成；,术中膀胱截石位的患者术后加强双下肢的护理；,不能用热水袋，以防烫伤及出血，,（2）吸氧,术后给予持续低流量吸氧,4,-6,h,；,可显著减少术后恶心、呕吐发生率,；,加快排出人工气腹后残留的二氧化碳,纠正高碳酸血症,；,术后护理（一）1、一般护理,11,术后护理（二）,2、,严密观测生命体征：,术后常规心电监护，6h内严密观察生命体征变化；,有无内出血和气管堵塞现象；,有无发热及迟发内出血等。,3、腹部切口护理：,保持穿刺孔敷料干燥，有无渗血、渗液；,穿刺孔少量渗血，可用沙袋压或腹带迫止血；,出现呕吐、咳嗽时用双手压住腹部或用腹带减少腹压、降低切口张力。,术后护理（二）2、严密观测生命体征：,12,术后护理（三）,4、,管路的护理,（1）,尿管护理：,保持会阴部干燥、清洁,；,术后注意保持尿管通畅,；,一般手术后次日均可拔除,；,宫颈癌,等,术后须留置12周,；,（2）引流管护理：,妥善固定导管，保持引流管通畅,；,记录引流液的量、性质，更换引流袋,2次/周；,腹腔出血,-鲜红色100ml/H,尿瘘,-引流量增加，呈浅黄色,盆腹腔引流管,拔管,-,引流液20ml,、,体温正常,术后护理（三）4、管路的护理,13,并发症护理,出血,肩背部疼痛及胀痛,皮下气肿,泌尿系统损伤,肠管损伤,神经系统损伤,其他（高碳酸血症、下肢静脉血栓等）,并发症护理,14,并发症护理（一）,1、出血,（1）,血管损伤：,严重的并发症，预后差，一旦发生立即中转开腹手术止血；,（2）术中出血：,常见的并发症，要求术者技术精湛，术中积极预防；,（3）切口渗血：,术后观察手术切口敷料有无渗血、皮肤有无淤血肿块等；,出血多发生于术后,24小时,内，轻者多为穿刺孔出血，重者可,发生出血性休克。,并发症护理（一）1、出血,15,并发症护理（二）,2、肩背部疼痛,由于术CO,2,气体残留积聚膈下刺激神经反射所致，可持续数小时或数天，能自行消失，无需特别处理。,症状明显者：,协助翻身，多活动；,适当按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。,取膝胸卧位或取头低脚高位，减少对肋间神经，膈神经及膈肌的刺激，,按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。,给予低流量吸氧6小时，以加速CO,2,排出。,吸氧或应用地塞米松，促进,CO,2,在体内弥散，减轻疼痛,并发症护理（二）2、肩背部疼痛,16,并发症护理（三）,3、皮下气肿,是腹腔镜,特有,的并发症，,常见于肥胖患者，表现为局部捻发感，,24小时可自行吸收，无需特殊处理。,气肿较大时需穿刺排气。,并发症护理（三）3、皮下气肿,17,并发症护理（四）,4、泌尿系损伤,由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关系密切；,妇科手术易导致膀胱和输尿管的损伤。,术后注意观察：尿量、颜色；,如出现：尿量减少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感，,应高度怀疑膀胱及输尿管损伤，及时报告医生。,尿瘘,-引流量增加，呈浅黄色,并发症护理（四）4、泌尿系损伤,18,并发症护理（五）,5、,高碳酸血症：,手术,中CO,2,气,腹,使腹,腔压力增高、胸腔和肺容量缩小，致呼吸困难、血压下降,、,脉搏加快,等。,术后应行呼吸功能训练,；,持续监测血氧饱和度,；,给予吸氧，增加血氧饱和度，减少二氧化碳的吸收,。,并发症护理（五）5、高碳酸血症：,19,并发症护理（六）,6、神经系统损伤,腹腔镜手术要求患者呈,头低足高位,，手术时间过长，肩托安放不当可发生,臂丛神经,麻痹出现不同程度的肩部疼痛与感觉缺失；,患者上肢外展90，,或固定于体侧。,术中膀胱截石位时，下肢抬高、外展可能会出现,坐骨神经,或,腓神经,麻痹，表现为术后进行性加重的下肢运动、感觉缺失。,术中恰当固定，支撑下肢，避免过度外旋。,并发症护理（六）6、神经系统损伤,20,并发症护理（七）,7、下肢静脉血栓,由于腹腔镜在三孔气腹下进行,、,截石位、全麻,、,时间长手术,、,静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流易致髂股静脉血栓形成，尤其好发于,左下肢,。,若术后发现患者,下肢肿胀，疼痛和压痛，浅静脉扩张，皮温体温升高，Hom,a,ns（+）,应及时做出处理,。,嘱患者抬高患肢，50%硫酸镁湿敷，同时溶栓祛聚抗凝处理，以免静脉性坏疽的发生和肺栓塞的形成。,并发症护理（七）7、下肢静脉血栓,21,谢谢！,谢谢！,22,
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