尿路感染讲课ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六节 尿路感染,第六节 尿路感染,1,尿路感染的定义,由各种病原体在尿中生长繁殖而引起的整个尿路或其中部分节段的炎症。,病原微生物：细菌、结核杆菌、真 菌,真,滴虫、支原体、衣原体病毒等。,尿路感染的定义 由各种病原体在尿中生长繁殖而引起的整个尿,2,几个重要概念-1,上尿路感染：肾盂肾炎,下尿路感染：膀胱炎、尿道炎,复杂性尿路感染：有尿路梗阻，尿路不 畅，畸形，结石，膀胱输尿管 返流等复杂因素。,非复杂性尿感：无尿路功能上或解剖上的异常。,几个重要概念-1上尿路感染：肾盂肾炎,3,几个重要概念-2,有症状的尿感：发热、尿急、尿频、尿痛。,无症状性细菌尿：症状轻微，甚至WBC也不高，但培养2次可得到一致的细菌，且细菌量足够大。,复发尿感：停药1月内，同一致病菌再次感染。治疗失败。,重新感染：治愈后，第二次又获得另一菌株感染。尿路防御功能差。,几个重要概念-2有症状的尿感：发热、尿急、尿频、尿痛。,4,病因和发病机制-1,致病菌：,常见菌：乳酸杆菌、-溶血性链球菌和厌氧菌多为污染所致。,常见致病菌：最常见是肠道革兰阴性杆菌，大肠杆菌最常见，占尿感的70%以上。其它依次是变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌、葡萄球菌。其共同特性“易于在尿液中生长繁殖”。,尿路感染的致病菌常为一种，极少二种以上混合感染，厌氧菌感染 罕见，偶见于复杂性尿感,病因和发病机制-1致病菌,5,经验判断,大肠埃希杆菌：90%的院外感染、50%的院内感染。,变形杆菌、克雷伯杆菌、粪链球菌、葡萄球菌：50%的院内感染。,腐生葡萄球菌：10%青年女性性交中获得尿感,链球菌：新生儿的感染,金色葡萄球菌：血源性感染、长期留置导尿管、糖尿病患者长期应用抗生素。,绿脓杆菌：尿路器械检查后,变形杆菌、克雷伯杆菌：尿路结石。,经验判断大肠埃希杆,6,病因和发病机制-2,感染途径：,上行感染：尿道口细菌 尿道 膀胱 输尿管 肾脏。以大肠杆菌最常见。,血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏及其他尿路引起感染。多为金葡菌败血症。,淋巴途径感染：当盆腔器官炎症、阑尾炎、结肠炎时，细菌可通过淋巴管进入肾脏。,直接感染：外伤或肾脏器官发生炎症时,病因和发病机制-2感染途径：,7,病因和发病机制-2,机体抗病能力：,尿路通畅时,1、尿液冲洗作用。,2、前列腺液杀菌作用。,3、尿道粘膜分泌物IgA、IgG、有机酸及通过吞噬细胞的作用来杀菌。,4,、尿液不利于细菌生长：尿液酸碱度、渗透压、高浓度尿素及有机酸等。,病因和发病机制-2机体抗病能力：,8,病因和发病机制-3,易感因素：,尿路梗阻：结石、肿瘤、狭窄、畸形或神经性，尿流不畅，为最主要因素。,尿路畸形和结构异常：肾发育不良、膀胱输尿管返流。,器械使用和妊娠：,机体抵抗力降低：长期慢性病、使用免疫抑制剂等。,尿道内及尿道口周围炎症病灶,遗传因素：尿路粘膜局部防御能力缺陷。,病因和发病机制-3,9,病因和发病机制-4,细菌的致病力,特殊的血清型：如大肠杆菌O、K、H,对尿路上皮的吸附能力：具有特殊的菌毛，如P菌毛。,能产生溶血素等毒素，以及对人类血清的杀菌能力有抵抗性。,病因和发病机制-4细菌的致病力,10,流行病学,育龄已婚女性最多见,未婚女性,2%,已婚女性,5%,孕妇7%,青年男性极少（半年，多次发作或迁延不愈，伴下列情况之一者可诊断：,1）IVP可见肾盂肾盏变形、缩窄。,2）肾外形凹凸不平，两肾大小不一。,3）肾小管功能持续性损害,慢性肾盂肾炎肾盂肾炎病程半年，多次发作或迁延不愈，伴下列情,17,实验室及其他检查-1,（一）尿常规：尿沉渣白细胞5个/HP。,（二）尿细菌学检查：,1、尿培养临床意义：,（1）细菌尿：10,5,/ml,（2）可疑阳性：10,4,10,5,/ml,（3）污染：10,4,/ml,2、2次中段尿培养均为10,5,/ml，且为同一菌种，虽无感染症状，亦诊为尿感。,实验室及其他检查-1（一）尿常规：尿沉渣白细胞5个/HP。,18,实验室及其他检查-2,3、尿涂片镜检细菌：未经沉淀中段尿滴，油镜找细菌，平均每个视野1个细菌，即为有意义的细菌尿。,4、细菌等检查的假阳性和假阴性：,假阳性见于：,中段尿收集不合标准，白带污染。,室温放置超过1小时。,技术错误。,假阴性见于：,7天内用过抗菌素。,尿液在膀胱内停留时间不足6小时。,尿标本内混有消毒药。,实验室及其他检查-23、尿涂片镜检细菌：未经沉淀中段尿滴,19,实验室及其他检查-3,（三）其它实验检查：急性肾盂炎血WBC升高，中性粒细胞增多。,（四）影像学检查：,1、B超：可确定有无梗阻、结石。,2、IVP：适应症：,复发的尿感。,复杂性尿感。,疑为肾盂肾炎。,感染持续存在。,小儿反复尿感，,男性首次尿感亦应作,IVP,。,实验室及其他检查-3（三）其它实验检查：急性肾盂炎血WBC升,20,诊断：有真性细菌尿者均可诊断为尿感。,真性细菌尿：,膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。,清洁中段尿细菌定量培养10,5,/ml。若无尿感症状，要求2次菌落均10,5,/ml，且为同一菌种，才可诊断。,诊断：有真性细菌尿者均可诊断为尿感。真性细菌尿：,21,临床可拟诊为尿感,若女性尿路刺激症，且尿WBC增多，可疑为尿感。如果尿细菌定量培养10,2,/ml，且为常见致病菌则可拟诊为尿感,临床可拟诊为尿感若女性尿路刺激症，且尿WBC增多，可疑为尿感,22,尿感的定位诊断,膀胱炎：,尿路刺激征。,3天抗菌疗法治愈。,肾盂肾炎：,尿路刺激征。,全身症状，发热.38，肾区叩痛，血WBC高。,3天抗菌疗法复发者。,尿感的定位诊断膀胱炎：,23,鉴别诊断-1,（一）慢性肾盂肾炎：,1、,影像学检查有肾盏、肾盂的变形、瘢痕形成。,2,、慢性间质性肾炎表现。,（二）肾结核：,1、血尿、顽固性尿频、尿急、尿痛。,2、一般抗生素治疗无效。,3、尿沉渣抗酸杆菌阳性；晨尿培养结核杆菌阳性；普通细菌培养为阴性。,4、IVP：肾盂、肾盏变形、积水。,5、结核菌素试验阳性；血清结核菌抗体阳性。,6、肾外结核病灶,鉴别诊断-1（一）慢性肾盂肾炎：,24,鉴别诊断-2,（三）尿道综合征：有尿频、尿急、尿 痛，但多次检查均无真性细菌尿。,1、感染性尿道综合征：有白细胞尿，由支原体、衣原体、感染所致，占75%。,2、非感染性尿道综合征：无白细胞尿，病原体检查阴性，可能与过敏、精神因素有关，占25%。,鉴别诊断-2（三）尿道综合征：有尿频、尿急、尿 痛，但,25,治疗,尿感疗效评定标准：,见效：治疗后复查细菌尿阴转。,治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿阴转，停药后1周和1个月再追踪复查1次，如没有细菌尿或虽有细菌尿，但仅为重新感染，可认为原发尿感已治愈。,治疗失败：治疗后仍持续存在细菌尿或在追踪期间内复发,治疗尿感疗效评定标准：,26,治疗的抗生素选择,头孢菌素、氨苄、羟氨苄青霉素耐药25%,不宜作一线药单独用，肾盂肾炎要合用氨基糖甙类,SMZco较好,奎诺酮类好用于复杂尿感,三代头孢只用于复杂尿感、绿脓杆菌,治疗的抗生素选择头孢菌素、氨苄、羟氨苄青霉素耐药25%,不,27,给药途径,中、重度肾盂肾炎静脉给药,轻度口服，或第一天静脉用后改口服,给药途径中、重度肾盂肾炎静脉给药,28,分型治疗,膀胱炎,肾盂肾炎,复杂性尿感,男性尿感,再发性尿感,老年病人,无症状性细菌尿,移植后尿感,分型治疗膀胱炎,29,急性膀胱炎,1、初诊用药：3天疗法。,2、复诊时处理：,（1）无尿路刺激征，仍需尿培养：,尿培养阴性：1月后再复诊1次。,尿培养阳性：若为同一种致病菌，为尿感复发。可能是隐匿性肾盂肾炎，予14天疗程，据药敏用药。,（2）感染性尿道综合征。予大环内酯类药物，如阿奇霉素。,（3）非感染性尿道综合征：无细菌尿也无白细胞尿。,急性膀胱炎1、初诊用药：3天疗法。,30,急性肾盂肾炎,轻型急性肾盂肾炎：14天疗程，口服用药,较严重的肾盂肾炎：静脉用药2周疗程，多为复杂性肾盂肾炎。,重症肾盂肾炎：多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药,G,杆菌。宜静脉联合用药，尽快影像学检查；纠正尿路不畅因素。,急性肾盂肾炎轻型急性肾盂肾炎：14天疗程，口服用,31,复杂性尿感,凡是有尿感症状，尿中有WBC或细菌尿者 均需抗菌治疗46周。,复杂性尿感凡是有尿感症状，尿中有WBC或细菌尿者 均需抗菌治,32,再发性尿感,发作时短程抗菌治疗，停药7天后复查。,1）如为重新感染，表示尿路防御能力差，治疗成功后应考虑长疗程低剂量抑菌疗法做预防性治疗，可用半年乃至12年或更长。,2）如为复发，考虑肾盂肾炎，应按药敏试验，选用强有力、大剂量的杀菌性抗菌药物，治疗6周，希望能达到治愈目的。如不成功，可考虑延长疗程或改用注射药物。,再发性尿感发作时,33,男性尿感,50岁，前列腺增生，治疗与复杂性尿感相同，抗生素46周。,50岁，前列腺增生，治疗与复杂性尿感相同，抗生素4,34,无症状性细菌尿,非妊娠妇女，一般不予治疗，因长期观察未见不良后果。,妊娠妇女必须治疗，预防急性肾盂肾炎发生，必要时可长疗程低剂量抑菌治疗。,学龄前儿童，要予治疗。,老年人不予治疗，与寿命无关。,尿路有复杂情况者，常不能根治，一般不予治疗。,无症状性细菌尿非妊娠妇女，一般不,35,留置导尿管的尿路感染,有症状者给予强力抗生素治疗，并更换导尿管。无症状细菌尿者，导管拔除后再治疗。,留置导尿管的尿路感染有症状者给予强力抗生素治疗，并更换导尿管,36,老年人尿感,残余尿量增多,尿路抵抗力下降,反复发作者可给小剂量雌激素,橙汁、草莓汁可减少发作,防止便秘，可减少尿感复发,老年人尿感残余尿量增多,37,男性病人,有艾滋病、同性恋者，按急性肾盂肾炎治疗1014天。,无症状菌尿者，多数主张出现症状后再治。,男性病人有艾滋病、同性恋者，按急性肾盂肾炎治疗1014天,38,肾移植后尿感,可无症状，但后果严重,按肾盂肾炎治疗1014天,可延长疗程,肾移植后尿感可无症状，但后果严重,39,尿路感染的并发症,肾乳头坏死：常发生于严重肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，可致败血症及急性肾衰。,肾周脓肿：G,杆菌，常有糖尿病、结石等易感因素。,尿路感染的并发症肾乳头坏死：常发生于严重肾盂肾炎伴有糖尿病或,40,预后,急性非复杂性尿感：,90%可治愈。,急性复杂性尿感：治愈率低。必须纠正易感因素，否则很难治愈。,演变为慢性肾盂肾炎：发生于复杂性尿感。,预后急性非复杂性尿感：,41,预防,1、饮水，勤排尿。,2、会阴部清洁。,3、尽量避免器械检查及留置导尿管。,4、膀胱输尿管返流等：二次排尿。,5、与性生活有关的反复发作的尿感：性交后即排尿，并服用一次常用量抗菌药。,预防1、饮水，勤排尿。,42,