内科学教学ppt课件—尿崩症

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内科学教学ppt课件尿崩症,1,作者,:,李启富,单位,:,重庆医科大学附属第一医院,第七章,尿崩症,作者:李启富单位:重庆医科大学附属第一医院第七章,重点难点,熟悉,了解,掌握,尿崩症的定义,中枢性尿崩症与肾性尿崩症的区别,禁水,-,加压素试验的原理、操作方法和结果判断,重点难点熟悉了解掌握尿崩症的定义中枢性尿崩症与肾性尿崩症的区,指精氨酸加压素（,arginine vasopressin,，,AVP,）又称抗利尿激素（,antidiuretic hormone,，,ADH,）严重缺乏或部分缺乏（称中枢性尿崩症），或肾脏对,AVP,不敏感（肾性尿崩症），致肾小管重吸收水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征,内科学（第,9,版）,定义,指精氨酸加压素（arginine vasopressin，A,获得性（继发性）,肿瘤,头部创伤,脑部感染性疾病,其他等,遗传性,特发性,内科学（第,9,版）,病因和发病机制,获得性（继发性）内科学（第9版）病因和发病机制,多尿,烦渴,多饮,伴随病症状（原发病症状）,内科学（第,9,版）,临床表现,多尿内科学（第9版）临床表现,尿量多，一般,4,10L/d,低渗尿，尿渗透压,血浆渗透压，一般低于,200mOsm,/,（,KgH,2,O,）,禁水试验,不能使尿渗透压明显增加，而注射加压素后尿量减少、尿渗透压较注射前增加,9%,以上,其他去氨加压素（,DDAVP,）或加压素（,AVP,）治疗有明显效果,诊断,内科学（第,9,版）,诊断与鉴别诊断,尿量多，一般410L/d诊断内科学（第9版）诊断与鉴别诊断,禁水,-,加压素试验,原理：比较禁水前后及使用血管加压素前后的尿渗透压变化。禁水一定时间，当尿浓缩至最大渗透压而不能再上升时，注射加压素。正常人注射外源性,AVP,后，尿渗透压不再升高，而中枢性尿崩症患者体内,AVP,缺乏，注射外源性,AVP,后，尿渗透压明显升高,方法,：禁水,6,16,小时，记录禁水期间每,1,2,小时血压、体重、尿量、尿渗透压等，当尿渗透压达到高峰,平顶,连续,两次尿渗透压差,800,尿,血,减少,800,尿,血,减少,295,变化不大,尿,50%,中枢性尿崩症（部分性）,一般正常,血,减少,10-50%,肾性尿崩症,一般正常,变化不大,尿,血,不变,10%,尿崩症的实验室特点,内科学（第,9,版）,血渗压禁水后尿渗压尿渗压/血渗压禁水后尿量加压素后尿渗压上升,血浆精氨酸加压素测定：正常人血浆,AVP,（随意饮水）为,2.3 7.4pmol/L,，禁水后可明显,升高,。中枢性尿崩症患者则不能达正常水平，禁水后也不增加或增加不多,中枢性尿崩症的病因诊断,诊断方法,内科学（第,9,版）,诊断与鉴别诊断,血浆精氨酸加压素测定：正常人血浆AVP（随意饮水）为 2.3,原发性烦渴：常与精神因素有关，部分与药物、下丘脑病变有关。主要由于精神因素引起烦渴、多饮，因而导致多尿与低比重,尿,肾性尿崩症,妊娠性尿崩症,其他疾病,鉴别诊断,内科学（第,9,版）,诊断与鉴别诊断,原发性烦渴：常与精神因素有关，部分与药物、下丘脑病变有关。主,去氨加压素（,1-,脱氨,-8-,右旋精氨酸加压素，,desmopressin,，,DDAVP,）,鞣酸加压素注射液,垂体后叶素水剂,其他,激素替代疗法,内科学（第,9,版）,治疗,去氨加压素（1-脱氨-8-右旋精氨酸加压素，desmopre,其他抗利尿药物,氢氯噻嗪,氯磺丙脲,病因治疗,内科学（第,9,版）,治疗,其他抗利尿药物内科学（第9版）治疗,中枢性尿崩症系精氨酸加压素（,AVP,）严重缺乏或部分缺乏,肾性尿崩症系肾脏对,AVP,不敏感,禁水试验：正常人禁足够时间后，尿渗透压超过,800mOsm/Kg,，尿崩症患者尿渗透压升高不明显,加压素试验：禁水足够时间后注射加压素，中枢性尿崩症患者尿渗透压明显升高,中枢性尿崩症系精氨酸加压素（AVP）严重缺乏或部分缺乏,内科学教学ppt课件尿崩症,