第二十七章抗心绞痛药物课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,强心苷,受体阻断剂利尿剂螺内酯,.舒张性心衰效果,强心苷,.扩张型心肌病,.伴有房颤或房扑,.伴有水肿或明显淤血者,.防止或逆转心血管重构,.不能单独用于,强心苷受体阻断剂利尿剂螺,1,.抗心衰的机制,.,受体阻断剂的应用注意事项,.利尿剂用于心衰的机制,.强心苷的药理作用机制应用不良反应,.抗心衰的机制,2,抗心绞痛药,Antianginal drugs,第二十七章,抗心绞痛药 第二十七章,3,掌握：,硝酸甘油,熟悉：,-R阻断药、钙拮抗药,了解：,影响冠脉供血因素,本 章 要 求,掌握：硝酸甘油本 章 要 求,4,由冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血缺氧综合征,临床表现：胸骨后压榨性疼痛并向左上肢放散,心绞痛,由冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血缺氧综,5,6,劳累性,自发性,3.混合性,心绞痛分型,3.混合性心绞痛分型,7,心肌组织供氧需氧的平衡失调,心绞痛发生的病理生理基础,心肌组织供氧需氧的平衡失调心绞痛发生的病理生理基础,8,心肌耗氧,心肌供氧,A-V氧差,冠脉血流量,心室壁张力,心肌收缩力,心率,心绞痛,正常,治疗原则：,扩张,冠状动脉、改善冠脉供血、,降低,心肌耗氧,心绞痛发生的重要病理生理机制,心肌耗氧心肌供氧A-V氧差冠脉血流量心室壁张力心肌收缩力心率,9,硝酸酯类药,R拮抗药,钙通道阻滞药,分类,抗心绞痛药,硝酸酯类药分类抗心绞痛药,10,第二节 硝酸酯类,硝酸甘油,硝酸异山梨酯,单硝酸异山梨酯,戊四硝酯,第二节 硝酸酯类硝酸甘油,11,第二十七章抗心绞痛药物课件,硝酸甘油,（nitroglycerin）,【体内过程】,口服,首过消除明显,F 8%,舌下,F 80%,经皮 2软膏 贴膜剂,肝代谢、肾排泄,硝酸甘油（nitroglycerin）【体内过程,13,【药理作用】,硝酸甘油,松弛平滑肌，尤以血管最明显,1.降低心肌耗氧量,2.扩张冠状动脉 缺血区血液灌注,3.降低左室充盈压，增加心内膜供血,4.保护缺血的心肌细胞减轻损伤,【药理作用】硝酸甘油松弛平滑肌，尤以血管最明显1.,14,心肌局部缺血时,主动脉,B,A,输送血管,阻力血管,缺血区,非缺血区,给硝酸甘油后,B,A,侧枝血管,非缺血区,缺血区,-,-,心肌局部缺血时主动脉 BA输送血管阻力血管缺血区非缺血区给硝,15,16,硝酸甘油舒张血管的作用机制,Ca,2+,MLC,-,MLC,P,prodrug,抑制血小板聚集和粘附,NO,cGMP,依赖的,PK,鸟苷酸环化酶,（GC）,cGMP,硝酸酯类药物,硝酸甘油舒张血管的作用机制,(Fe,2+,),血管平滑肌舒张,Ca2+MLC-MLCPprod,17,1.各型心绞痛 舌下含 预防,中止发作,2.急性心肌梗死：静脉 血压不宜过低,3.治疗CHF,4.急性呼吸衰竭和肺A高压者,临床应用,硝酸甘油,临床应用硝酸甘油,18,1.血管舒张作用,：,2.大剂量,：体位性低血压,3.剂量过大,：反射性交感兴奋,4.耐受性,：避免大剂量，无间歇给药,补充SH供体,不良反应及注意事项,硝酸甘油,1.血管舒张作用：不良反应及注意事项硝酸甘油,19,(1)置密闭棕色瓶，保存有效期6个月,失效：a.无疗效 b.无头胀感,c.舌下无麻剌感或烧灼感,(3)发作前数min用药效果最好,患者取半卧位效果更佳，但可能头晕,出现诱因应预防给药,应用注意的问题,(1)置密闭棕色瓶，保存有效期6个月应用注意的问题,20,口诀,舌下含服取坐位，既能预防也应急。,剂量过大有征兆，头痛心悸血压低。,三片无效有问题，急性心梗要考虑。,随身携带防不测，药物失效及时替。,硝酸甘油,口诀舌下含服取坐位，既能预防也应急。硝酸甘油,21,硝酸异山梨酯（isosorbide,dinitrate,消心痛）,作用弱、起效慢,1530min,、,维持时间长,h,、个体差异大,口服预防和心梗后心衰的长期治疗,硝酸异山梨酯（isosorbide,22,非选择性受体阻断药,普萘洛尔、吲哚洛尔,选择性,1,受体阻断药,：,阿替洛尔、美托洛尔、醋丁洛尔,第三节 肾上腺素受体阻断药,非选择性受体阻断药第三节 肾上腺素受体阻断药,23,1.降低心肌耗氧量：,心力HR心肌缩短速度,缺点,：,心力,心室容积,（,前负荷），射血时间,，,心肌耗氧,抗心绞痛作用,1.降低心肌耗氧量：抗心绞痛作用,24,1)降低心肌耗氧,2.改善缺血区的供血,2)HR,舒张期延长,血,内膜,3)增加侧支循环,4)促进氧解离,5)改善代谢,1)降低心肌耗氧2.改善缺血区的供血2)HR 舒张期延,25,稳定型心绞痛：,兼患,高血压,或,心律失,常,者更适用,不宜用于,变异型心绞痛,心梗患者也有效,注意,：慎用 从小量开始 逐渐减量,临床应用,稳定型心绞痛：兼患高血压或心律失临床应用,26,普萘洛尔硝酸异山梨酯,取长补短，药效协同，副作用减少,受体阻断药与硝酸酯类合用,普萘洛尔硝酸异山梨酯受体阻断药与硝酸酯类合用,27,1.抗心绞痛作用协同,2.互相弥补不足,心率 心室壁张力 冠脉阻力,Nitroglycerin,Propranolol,3.,降低血压作用相加，应予注意！,1.抗心绞痛作用协同,28,抗心绞痛作用,1.降低耗氧:,抑制心肌；扩张血管,2.舒张冠脉：尤痉挛状态,侧支循环,3.保护缺血心肌C：,Ca,2+,超负荷,4.抑制血小板聚集,第四节 钙通道阻滞药,第四节 钙通道阻滞药,29,1.变异型心绞痛：最佳,硝苯地平,2.,更适合,伴支气管哮喘者,3.,适合,伴外周血管痉挛,4.少,诱发心衰,临床应用,与受体阻断药相比具有以下优点：,钙拮抗药,1.变异型心绞痛：最佳 硝苯地平临床应用 钙拮抗药,30,硝苯地平,(心痛定),变异型,首选,，稳定型有效,维拉帕米,(,异搏定),受体阻断药合用协同,慎用,地尔硫卓,各型均可,硝苯地平(心痛定)维拉帕米(异搏定)地尔硫卓 各型均可,31,第五节 其他类,卡维地洛(carvedilol),阻断,1,2,抗氧化,治心绞痛,CHF,高血压,尼可地尔(nicorandil),新型扩血管-变异型,不易耐受,第五节 其他类卡维地洛(carvedilol)尼可地尔(,32,冠心病的治疗：,1.药物治疗 主要用于稳定性心绞痛的治疗。2.介入治疗 主要用于不稳定性心绞痛的治疗。方法包括经皮冠状动脉内球囊扩张术（PTCA）+支架术，此外还有旋磨、旋切术。3.外科治疗：冠状动脉搭桥术或旁路术。4.其它：激光打孔。,冠心病的治疗：1.药物治疗 主要用于稳定性心绞痛的,33,冠状动脉搭桥手术可以改善缺血心肌的血液供应，适用于严重的冠心病患者,冠状动脉搭桥手术可以改善缺血心肌的血液供应，适用于严重的冠心,34,35,小结,小结,36,思考题：,1.为什么常用硝酸酯类受体阻断,药合用治疗心绞痛？,2.硝酸甘油药理作用及其临床应用？,思考题：,37,消除隐患，确保安全，保障稳定，促进发展。,11月-24,11月-24,Tuesday,November 19,2024,人民消防人民办，办好消防为人民。,02:16:32,02:16:32,02:16,11/19/2024 2:16:32 AM,做好安全工作，树立企业形象。,11月-24,02:16:32,02:16,Nov-24,19-Nov-24,绊人的桩不在高，违章的事不在小。,02:16:32,02:16:32,02:16,Tuesday,November 19,2024,人人保安全，家家笑开颜。,11月-24,11月-24,02:16:32,02:16:32,November 19,2024,每项振作求质量，产品质量有保障。,2024年11月19日,2:16 上午,11月-24,11月-24,人人有专职，工人有程序，检查有标准，做好留证据。,19 十一月 2024,2:16:32 上午,02:16:32,11月-24,由前至后一条拉，从上到下一条心。,十一月 24,2:16 上午,11月-24,02:16,November 19,2024,创名牌、夺优质，全厂员工齐努力。,2024/11/19 2:16:32,02:16:32,19 November 2024,质量放松,劳而无功,.,安全发展，国泰民安。,2:16:32 上午,2:16 上午,02:16:32,11月-24,读安全书，做安全人。体系有效运行，销售蒸蒸日上。,11月-24,11月-24,02:16,02:16:32,02:16:32,Nov-24,同心协力，提高品质。,2024/11/19 2:16:32,Tuesday,November 19,2024,质量是制造出来的，而不是检验出来的。,11月-24,2024/11/19 2:16:32,11月-24,谢谢大家！,消除隐患，确保安全，保障稳定，促进发展。9月-239月-23,38,