鼻腔与鼻窦恶性肿瘤

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻腔与鼻窦恶性肿瘤,一.概述,鼻腔与鼻窦的恶性肿瘤:由于解剖位置临近,临床表现相似,初早期外,难辩原发部位,故将其作为一整体的病种论述.,鼻腔与鼻窦癌:是只原发鼻腔,鼻窦上皮源性恶性肿瘤.,鼻腔与鼻窦癌在我国北方比较多见,在头颈部肿瘤中前者居第三位,后者居第六位.,多发生在四十岁以上,男者居多,病因不清.,平均五年生存率约20%-25%,(一)鼻腔与鼻窦的解剖,1.鼻腔：为一顶窄底宽、前后径大与左右径的不规则狭窄腔隙。起自前鼻孔与外界相通，止于后鼻孔与鼻咽相通。鼻腔被鼻中隔分为左右两侧，每侧鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔。,(1)鼻前庭：,鼻前孔,鼻阈,（鼻内孔）,(2),固有鼻腔,：简称鼻腔。起于前鼻孔止于后鼻孔。之间有 内、外、上、下、四壁.,A.内壁：即鼻中隔。利特尔区：鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管，汇集成丛。又称易出血区。,B.上壁：显狭长弧形与筛窦相邻。筛板将鼻腔与前颅窝隔开。,C.下壁：硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。,D.,外壁,：最复杂，有上、中、下鼻甲和上、中、下鼻道。筛窦后组蝶窦开口上鼻道，筛窦前组额窦上颌窦开口中鼻道，鼻泪管开口下鼻道。,2.上颌窦:位于上颌骨体内与筛窦,眼眶,颅低,鼻咽及口腔毗邻.显锥体形,分五个壁.,(1)前壁:位于上颌骨犬齿凹,上方有眶下孔.,(2)内壁:鼻腔的外侧壁,有上颌窦开口于中鼻道.,(3)上壁:眶下板,眼眶的低壁.,(4)后外壁:与颞下窝及翼腭窝毗邻.,(5)下壁:上颌骨牙槽突及硬腭.,(二)淋巴引流,前,1/3,鼻腔,颌下淋巴结,后,2/3,鼻腔,颌下淋巴结,咽后淋巴结,上颌窦,颈深上淋巴结,二,病理(1),病理(2),多发生于上颌窦,其它鼻窦比较少见,以鳞癌多见,少见腺癌,纤维肉瘤,骨肉瘤,.,生长方式,:,向内侧壁侵犯鼻腔,;,向前壁侵犯面部,;,向上顶壁侵犯眼眶,累及筛窦,;,向下壁侵及龈颊沟,硬腭,;,向外侧壁侵及颧骨,颞下窝,;,到晚期侵及全窦,.,(3).,鼻腔与鼻窦恶性肿瘤的转移,:,少见,晚期病人以颈部淋巴结转移为主,鼻腔癌占,10%,上颌窦癌占,15%-27%,三.临床表现(1)鼻腔恶性肿瘤,鼻塞,:,最常见,约占,85%,血性或脓性分泌物,:,为早期表现,嗅觉障碍,:,肿瘤侵犯嗅区堵塞鼻腔所致,疼痛,:,表现为鼻内痛,上牙痛,面颊部痛或偏头痛,.,其它,:,晚期侵犯临近器官症状,鼻腔肿物,:,鳞癌显菜花形,腺癌结节性,恶黑显黑色,嗅母显息肉样,恶性淋巴瘤,瘤体较大表面光滑,.,鼻外性改变,眼球外突移位,颈部肿物,三.临床表现(2)上颌窦恶性肿瘤,症状,鼻部症状:鼻塞,脓血性分泌物,嗅觉异常.,面部症状:面部肿胀,皮肤感觉异常.,口腔症状:牙痛,牙齿松动脱落,牙龈或硬腭肿胀出血,张口困难.,体征,上颌窦肿物,鼻腔肿物,眼球突出,淋巴结肿大,四.诊断与鉴别诊断,(一)诊断,1.病史:,2.体检:,3.病理检查:,(1)脱落细胞学检查,(2)肿物活检,(3)上颌窦穿刺活检,(4)上颌窦开窗探查活检,4.,影象学检查:,四,诊断与鉴别诊断,(二)鉴别诊断:,1.鼻腔恶性肿瘤鉴别:,筛窦,上颌窦恶性肿瘤鉴别:,鼻腔恶性肉芽肿:,浆细胞瘤,鼻硬结症:,2.上颌窦恶性肿瘤鉴别:,上颌窦良性病:,上颌窦炎:,上牙龈癌:,硬腭癌:,鼻腔癌:,五.放射治疗,(一)治疗原则:,1.鼻腔恶性肿瘤的治疗原则,:,(1)早期鼻腔未分化癌和低分化鳞癌,采用单纯根治性放疗.,(2)对中高分化鳞癌,腺癌,腺样囊性癌,恶黑,嗅母,软组织肉瘤等,采用先手术后放疗,部分晚期病人同时加化疗.,(3)鼻腔局限性恶性淋巴瘤,采用根治性放疗,对中晚期病人先化疗后加鼻腔局部放疗.,(4)对任何病理类型的晚期病人,可以术前放疗,待肿瘤缩小后手术,最后再补充放疗,必要时给予化疗.,(5)对有远处转移的鼻腔恶性肿瘤,选择化疗为主,放疗仅做姑息治疗手段.,(6)由于鼻腔癌淋巴结转移率低,不做颈部淋巴引流区的预防照射,2.鼻窦恶性肿瘤的治疗原则:,(1)对上颌窦未分化癌,淋巴肉瘤或不适合根治性手术或由于年老体弱,病人拒绝手术者,可单纯放疗.,(2)上颌窦癌的最佳综合治疗方法是术前放疗后手术再行术后放疗.一般术前放疗结束后两至四周手术,术后两周后放疗.,(二)照射范围与布野方法,鼻前矩形野,:,上界,:,平眶上缘,下界,:,鼻唇沟中点,内界,:,过中线,1-2CM,外界,:,角膜与巩膜交接处,照射范围,:,单一侧鼻腔或筛窦肿物,2.L,形野,:,上界,:,平眶上缘,下界,:,口角,内界,:,过中线,1-2CM,外界,:,上份角膜与巩膜交接处,;,下份患侧外眦,照射范围,:,上颌窦癌侵及同侧鼻腔,3.品字野:上界:平眶上缘,下界:平口角,内界:双侧内眦,外界:双侧外眦,照射范围:鼻腔癌侵犯双侧上颌窦,两眼加铅挡.,4.面前方形野:上界:平眶上缘,下界:平口角,内界:为健侧内眦垂线,外界:患侧外眦垂线,照射范围:晚期的鼻腔筛窦,上颌窦病人,侵犯鼻腔筛 窦球后的病人,保护健侧眼球.,(三)放射源的选择,采用60Co:4-8MV高能X线,6-15MeV电子线,(四)剂量,1.单纯根治放疗:,(1)淋巴肉瘤未分化癌:50-60Gy/5-6周,(2)鳞癌和嗅母:66-70Gy/6.5-7周,(3)腺癌:70-80Gy/7-8周,(4)恶黑周,采用大分割治疗,每次3-5Gy,每周2-3次,2.术前放疗:40Gy/4周,休息两周后手术.,3术后放疗:(,1)术前已照射过40Gy的病人,给予30-40Gy/3-4周,(2)术前未照射过的病人,先大野40Gy/4周,然后缩小野给予30-40Gy/3-4周,谢谢!,