老年护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,老年护理,1,老年护理1,1,第,9,章,老年胃,食管反,流病患,者的护,理,老年糖,尿病患,者的护,理,老年骨,质疏松,症患者,的护理,老年退,行性骨,关节病,患者的,护理,6,7,8,9,2,第9章老年胃食管反流病患者的护理老年糖尿病患者的护理老年骨质,2,第六节,老年胃食管反流病患者的护理,胃食管反流病（,gastresophageal reflux disease,GERD,）是指由于防御机制的减弱或受损，,使得胃，十二指肠内容物通过松弛的食管下括约肌反流的强度，频率和时间超过组织的抵抗,力，从而进入食管下端，引起一系列症状。,分布特点：,1.,男性发病率高于女性,2.,老年人发病率高于中青年人,3,第六节老年胃食管反流病患者的护理胃食管反流病（gastres,3,1.,发病原因,一、原发性胃食管反流,原发性食管下括约肌关闭不全，是原发性胃食管反流性疾病的原因。通过对有反流症状的患者进行,多方面的检查，均证明有胃食管反流。但有一部分患者追查不到引起反流的任何原因,;,故称原发性食,管下括约肌关闭不全。此种情况多见于老年人，可能与老年人结缔组织松弛、隔食管裂孔部位的弹,簧夹作用减弱、食管下扩约肌,(LES),的内在功能衰退有关。,4,1.发病原因一、原发性胃食管反流原发性食管下括约肌关闭不全，,4,1.,发病原因,二、继发性胃食管反流,任何引起食管下括约肌压力下降的因素均可造成,胃食管反流性疾病。,(,一,),食管裂孔疝,(,二,),先天性畸形,(,三,),胃轻瘫,(,六,),腹内压增高,(,七,),食物与药物,(,八,),其他全身性疾病,(,九,),其他：吸烟、呕吐、插胃管、麻醉后，长期打,嗝和昏迷。,(,四,),食管炎,(,五,),消化不良,(,十,),外科手术,5,1.发病原因二、继发性胃食管反流任何引起食管下括约肌压力下降,5,2.,发生机制,(1),抗反流屏障改变,(2),食管清除作用减弱,(3),食管黏膜屏障作用减弱,(4),反流物对食管黏膜的攻击作用增强,6,2.发生机制(1)抗反流屏障改变(2)食管清除作用减,6,3.,临床特点,反酸和烧心是胃食管返流病患者的典型症状，常发生在餐前、后半夜或清晨，也可发生于饱餐后、,身体前倾时，胸痛时有时也会心绞痛。,与中青年者比较，老年患者有以下特点：,（,1,）反酸、烧心等典型症状较少见，而胸痛、上腹部隐痛、纳差、呕吐、吞咽困难、贫血、体重减,轻等非典型症状相对多见；,（,2,）伴发病以食管裂孔疝、慢性胃炎和残胃较多，而中青年胃食管反流病患者伴发十二指肠溃疡较,多；,（,3,）老年人伴发呼吸系统并发症的较多，,反流物长期刺激损伤咽喉而致其慢性炎症甚至溃疡，表,现为咽痛、咽下困难、异物感及声音嘶哑等，常常诊为咽喉炎。老年人食管反流病伴发的呼吸道症,状为呛咳、一过性窒息感、慢性咳嗽、哮喘等，尤以夜间为甚，为反流物误入气道所致，易导致吸,入性支气管炎,/,肺炎、支气管哮喘、肺脓肿、肺间质纤维化等。,7,3.临床特点反酸和烧心是胃食管返流病患者的典型症状，常发生在,7,3.,临床特点,8,3.临床特点8,8,4.,辅助检查,一、胃食管反流病问卷,9,4.辅助检查一、胃食管反流病问卷9,9,4.,辅助检查,二、器械检查,（,1,）,X,线钡餐检查：头低位钡餐检查可显示钡剂胃食管反流,（,2,）纤维内镜检查：是理想的确定食管炎的方法,（,3,）,24hpH,测定：可以确定生理性胃食管反流和病理性胃食管反流,（,4,）食管核素胃食管反流检查：是用放射性核素标记液体，显示在静息时及腹部加压时有无过多,的胃食管反流。,（,5,）食管测压试验：可帮助确定反流引起的胸痛。,（,6,）酸灌注实验：对鉴别心源性或食管源性胸痛有一定价值，并能检查食管对酸的敏感性和有无,食管炎,10,4.辅助检查二、器械检查（1）X线钡餐检查：头低位钡餐检查可,10,4.,辅助检查,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut,labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris,nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,11,4.辅助检查Lorem ipsum dolor sit am,11,4.,辅助检查,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut,labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris,nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,12,4.辅助检查Lorem ipsum dolor sit am,12,5.,护理诊断,（,1,）慢性疼痛,与泛酸引起的烧灼及反流物刺激食管痉挛有关,（,2,）营养失调：低于机体需要量,与厌食和吞咽困难导致进食少有关,（,3,）有孤独的危险,与进餐不适引起的情绪恶化及参加集体活动次数减少有关,（,4,）潜在并发症：食管出血、穿孔,与反流引起的食管炎加重有关,13,5.护理诊断（1）慢性疼痛与泛酸引起的烧灼及反流物刺激食管痉,13,6.,护理措施,一、改进生活方式,改进生活方式的目的是减少膳食后胃食管反流的次数，促进食管对反流物的廓清，是治疗,GERD,的,基础。,（,1,）休息与活动：每餐后散步或采取直立位，床头太高,20cm,或枕头垫在背部,（,2,）饮食护理：少量多餐，进食速度要慢，食物的加工宜软而烂，包括不吸烟、减肥，少食油腻,食物、,果汁、咖啡、番茄制品，不饮酒，睡前,23 h,禁食、禁饮等。,14,6.护理措施一、改进生活方式改进生活方式的目的是减少膳食后胃,14,6.,护理措施,二、药物与手术治疗,（,1,）用药护理：,治疗：,1.,抑制胃酸分泌：西米替丁,2.,质子泵抑制剂：奥美拉唑,3.,黏膜保护剂：硫糖铝,4.,促动力剂：吗丁啉,避免：,1.,降低食管下括约肌压力的药物：抗胆碱能药，肾,上腺能抑制剂、地西泮、前列腺素,E,2.,合并心脑血管疾病：硝酸甘油制剂、钙拮抗剂,3.,合并支气管哮喘：茶碱、多巴胺受体激动剂,4.,损伤黏膜药物：阿司匹林、非激素类抗炎药,15,6.护理措施二、药物与手术治疗（1）用药护理：治疗：1.抑制,15,6.,护理措施,（,2,）手术治疗：,术前：,1.,做好心理疏导，减轻老年人心理负担,2.,保持营养摄入，维持水电解质平衡,3.,保持口腔卫生，积极预防口腔疾病,4.,练习有效排痰和腹式呼吸,5.,术前,1,周口服抗生素，术前,1,日经鼻胃,管冲洗食管和胃,术后：,1.,严密观察生命体征,2.,持续胃肠减压,1,周，保持胃肠减压管的通畅,3.,避免给予吗啡，防止早期呕吐,4.,胃肠减压,24,小时后，无不适，进食清流质,1,周后过度到软食，避免进食生、冷、硬、易产气食物,16,6.护理措施（2）手术治疗：术前：1.做好心理疏导，减轻老年,16,6.,护理措施,三、健康指导,（,1,）健康教育：认识疾病,（,2,）生活指导：改变生活方式和饮食习惯,（,3,）心理调适：减轻心理负担，创造参加各种活动的机会,（,4,）用药指导：安全用药,17,6.护理措施三、健康指导（1）健康教育：认识疾病（2）生活指,17,第,7,节,老年糖尿病患者的护理,老年糖尿病（,elderly diabetes mellitus,DM,）是指老年人由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作,用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖，高血脂，蛋白质，水与电,解质等紊乱的代谢病。,18,第7节老年糖尿病患者的护理老年糖尿病（elderly dia,18,