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,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,单击此处编辑母版标题样式,Graves,病甲亢性心脏病病例分析,绵阳市中医医院 内分泌科,主任医师：叶海燕,病例摘要,女性，,32,岁。,主诉：多食、多汗、易怒,1,年，劳累后心慌、气短,2,个月。,现病史：,1,年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的,5,两,/,日增至,1,斤,/,日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查,T3600ng/dl,（,RIA,法），,T420.5g/dl,，,TSH0.015 IU/ml,，给予口服他巴唑,30mg/,日，分三次口服，,1,月后病情好转，半年前自行停药。,2,个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻,8kg,。,既往体健，无药物过敏史，月经初潮,14,岁，,4-6,天,/30,天，近一年闭经，家中无类似患者。,病例摘要,查体：,T37,，,P110,次,/,分，,R26,次,/,分，,Bp110/60mmHg,，,发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，,眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺,肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，,无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，,心率,150,次,/,分，律不齐，,心尖部可闻及,/6,级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双,Babinski,征（,-,）。,提示：,查体重点,甲状腺的查体：望（大小）；触（质地，有无结节）；叩（,）；听（甲状腺的血管杂音）；,甲亢的眼征：,上睑迟滞（,von Graefer,征）；瞬目减少（,Stellwag,征）；双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（,Joffroy,征）；辐辏不良（,Mobius,征）,病例分析,-,诊断及诊断依据,1,、,Graves,病：,病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。,查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。,曾有,T3,、,T4,增高和他巴唑治疗有效。,（甲亢诊断的线索：,如遇病程较长的不明原因体重下降、低热、腹泻、手抖、心动过速、心房纤颤、肌无力、月经紊乱、闭经等需考虑,“,甲亢,”,可能,）,病例分析,-,诊断及诊断依据,2.,甲亢性心脏病,有,Graves,病。,劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。,心界稍向左大，心率,150,次,/,分，有脱落脉，提示心房纤颤。,排除其他器质性心脏病。,需要和那些疾病相鉴别？,继发甲亢（多结节性甲状腺肿伴甲亢；毒性结节性甲状腺肿；中毒性结节状甲状腺肿等）；,特征：无眼征；为多结节；甲状腺放射性核素扫描核素分布不均；,B,超等可与腺瘤鉴别,2,、单纯性甲状腺肿 （,非甲状腺毒症疾病）：,特征：无甲亢症状；,T3,、,T4,正常；,TSH,正常或偏高；摄碘率增高，但高峰不前移；血中甲状腺抗体阴性；,3,、自主性高功能甲状腺腺瘤：,特征：无眼征；多为单一结节；甲状腺放射性核素扫描热结节；周围组织摄碘功能受抑制；,B,超发现甲状腺自主性高功能腺瘤的包膜；,4,、冠心病：排除心脏其他器质性疾病后诊断,“,甲心病,”,需要进一步完善那些检查？,甲状腺功能测定：,1,、,T3,（,TT3,、,FT3,）、,T4,（,TT4,、,FT4,）,直接反映甲状腺毒症的指标；,FT3,、,FT4,敏感性和特异性明显高于,TT3,、,TT4,；,2,、,TSH,是,反映垂体,-,甲状腺轴负反馈调节的指标；,是,诊断甲亢最主要的指标，,甲状腺性甲亢时,TSH,水平受反馈抑制而减低；,高敏或超敏的,TSH,测定可代替,TRH,兴奋试验来诊断不典型甲亢；,TSH,也是诊断亚临床型甲亢和亚临床型甲减的主要指标,二、甲状腺相关抗体,1,、促甲状腺受体抗体（,TSAb,）是判断病情活动、是否复发及治疗后停药的重要指标,。,2,、甲状腺球蛋白抗体（,TGAb,）甲状腺微粒体抗体（,TMAb,）：,若长期持续阳性且滴度较高，有进展为,自身免疫性甲减,的可能，,50%90%,的,GD,患者阳性，但滴度较低。,TT,3,TT,4,FT,3,FT,4,TSH,诊断,甲亢,垂体性甲亢,T,3,型甲亢,T,4,型甲亢,亚临床甲亢,TBG,升高,TBG,降低,甲减,亚临床甲减,垂体性甲减,甲状腺功能检查,
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