甲状腺功能指标解读课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,甲状腺功能指标解读,甲状腺功能指标解读,1,促甲状腺激素,2,甲状腺功能减退症,3,1,目录,血清甲状腺激素,促甲状腺激素2 甲状腺功能减退症 3,2,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,FT3,（游离T3）,TT3或T3,（,三碘甲腺原氨酸,）,FT4,（游离T4）,TT4或T4,（甲状腺素）,血清甲状腺激素,（一）分类,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本FT3TT3,3,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,T4,全部,由甲状腺分泌,血清甲状腺激素,（二）概述,20%,来自甲状腺,80%,在外周组织中由,T,4,转化而来,脱 碘,T3,99.98%特异的血浆,蛋白,相结合,FT4仅约,0.02%,99.7%特异性与甲状腺素结合球蛋白,（TBG）,结合,FT,3,约0.3%,TBG6075%,TBPA 1530%,ALB 10%,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本T4血清甲状,4,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,血清甲状腺激素,（二）概述,T,3,是甲状腺激素在组织中的生物活性形式,TT,3,、TT,4,为结合型与游离型激素之和,，,主要反映结合型激素,，,受TBG影响很大,，,是,甲状腺激素的贮存和运输形式,FT3、FT4,是甲状腺激素的活性部分,，,不受血清TBG浓度变化影响,，,直接反映甲状腺功能状态,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本血清甲状腺激,5,假性增高,假性降低,妊娠、病毒性肝炎,遗传性,TBG,增多症,某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等）,血清甲状腺激素,（三）影响TT3、TT4因素,低蛋白血症,遗传性,TBG,缺乏症,多种药物（雄激素、,糖皮质激素、生长激素,、利福平等）,假性增高假性降低妊娠、病毒性肝炎 某些药物（雌激素、口,6,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,血清甲状腺激素,（四）测定方法及参考值,常用测定方法：,化学发光法,及,竞争免疫测定法（RIA,）,参考值（成人）,TT,4,为64154 nmol/L（512 g/dl）,TT,3,为1.22.9 nmol/L（80190 ng/dL）,FT,4,为925 pmol/L（0.71.9 ng/dL）,FT,3,为2.15.4 pmol/L（0.140.35ng/dL）,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本血清甲状腺激,7,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,血清甲状腺激素,（五）儿童参考值,指标,单位,新生儿,婴儿,儿童,男性,女性,TSH,IU/ml,0.64-9.1,0.51-6.27,0.55-4.78,FT3,Pmol/L,4.3-10.6,5.1-10,5.2-8.6,3.5-6.5,T4,NMOL/L,0.93-4.24,1.26-3.5,0.92-2.79,FT4,Pmol/L,14-23,12-22,11.5-22.7,T4,NMOL/L,57.27-182.25,65.17-159.3,58.1-140.6,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本血清甲状腺激,8,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,血清甲状腺激素,（六）临床意义TT3、TT4,甲亢（均增高）,TT,3,增高常较TT,4,增高出现更早,TT,3,对轻型、早期甲亢及甲亢治后复发,更,敏感,TT,3,/TT,4,比值20ng/,g 支持Graves甲亢,甲减,（均降低）,TT4降低更明显，早期TT3可正常,许多严重的全身性疾病（NTI）可有TT3降低,TT4在甲减诊断中起关键作用,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本血清甲状腺激,9,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,血清甲状腺激素,（六）临床意义FT3、FT4,FT3、FT4升高,甲亢,胺碘酮、肝素等药物可使,FT4,升高,FT3,适合于甲亢和左旋甲状腺素治疗中药物是否过量的判断,FT3、FT4降低,甲减，但轻型甲减、甲减初期多以,FT4,下降为主；,低,T3,综合征仅有,FT3,下降,苯妥英钠、多巴胺、糖皮质激素等药物作用,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本血清甲状腺激,10,促甲状腺激素,（一）概述,促甲状腺激素（一）概述,11,促甲状腺激素,（二）生理功能及重要性,生理功能,促进甲状腺细胞产生与肥大,促进碘代谢,促进甲状腺合成,T3,、,T4,重要性,TSH测定较FT3和FT4更为敏感,血清TSH测定值的变化先于FT3和FT4,参考范围：,0.35-5.50 uIU/ml,（成人）,促甲状腺激素（二）生理功能及重要性生理功能参考范围：0.35,12,TSH,降低,正常,升高,FT3,、,FT4,FT3,、,FT4,降低,正常,升高,升高,正常或降低,甲亢,甲状腺自主调节功能,继发性甲减,垂体性甲亢,原发性甲减,甲状腺功能正常,不排除继发性甲减,促甲状腺激素,TSH降低正常升高FT3、FT4FT3、FT4降低正常升高升,13,甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy,诊断亚临床甲状腺疾病,监测原发性甲减L-T,4,替代治疗,TSH靶值 0.22.0 mIU/L,0.53.0 mIU/L（老年人）,监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T,4,抑制治疗,TSH靶值,低危患者,0.10.5 mIU/L,高危患者,0.1 mIU/L,促甲状腺激素,（三）临床应用,促甲状腺激素（三）临床应用,14,甲状腺功能减退症,甲状腺功能减退症,15,先天性甲状腺功能减退症,2,治疗及随访,3,1,目录,概述,先天性甲状腺功能减退症2 治疗及随访 3,16,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,甲状腺本身的,疾病所致,甲状腺激素,受体功能缺陷,病变部位在下丘,脑、垂体，,又称中枢性甲减,定义：因甲状腺激素产生不足或其受体缺陷所致的先天性疾病,原发性,继发性,外周性（,罕见）,（一）概述,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本甲状腺本身的,17,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,TSH,缺乏,垂体前叶发育相关的转录因子缺陷,TRH,分泌缺陷,TRH,抵抗（,TRH,受体突变）,原发性,继发性（中枢性）,甲状腺发育异常（甲状腺缺如、甲状腺异位、甲状腺发育不良、单叶甲状腺等）,甲状腺激素合成障碍（甲状腺过氧化物酶、甲状腺球蛋白、,碘钠泵、,碘化酪氨酸脱碘酶）,暂时性,外周性,甲状腺激素抵抗、甲状腺激素转运缺陷,母亲抗甲状腺药物治疗、母源性,TSH,受体阻断抗体、缺碘或碘过量,（二）先天性甲低,分类,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本TSH缺乏原,18,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,婴幼儿期及儿童期,新生儿期,智力落后,身材矮小,特殊面容和体态,过期产，巨大儿,腹胀，便秘,黄疸期延长，程度重,反应差，活动少,嗜睡,体温低，末梢循环差,喂养困难、哭声低,（二）先天性甲低,临床症状,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本婴幼儿期及儿,19,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,确诊检查：,继发性（中枢性）,暂时性,外周性,（二）先天性甲低,TSH,FT4,诊断,先天性甲减,（30）,高TSH血症,中枢性甲减,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本确诊检查：继,20,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（三）治疗及随访,哪些情况需要治疗,确诊先天性甲减,TSH10mIU/L，FT4正常，复查后TSH仍高，小剂量口服4周查TSH调整,TSH在6-10mIU/L，FT4正常，出生前几月可生理性升高，每月复查,TSH、FT4正常，TT4低，不需治疗,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（三）治疗及,21,起始量：10-15g/kgd，2周复查,严重先心患儿剂量减低,维持量：婴儿 10-15g/kgd,1-5岁 5-6g/kgd,5-12岁4-5g/kgd,（三）治疗及随访,起始量：10-15g/kgd，2周复查（三）治疗及随访,22,（三）治疗及随访,起始剂量2周复查，调整后4周复查,1岁内2-3月复查，1岁以上3-4月复查，3岁以上6月复查,改变剂量1月复查,1、3、6岁进行智力发育评估,停药后随访一年,（三）治疗及随访起始剂量2周复查，调整后4周复查,23,甲状腺功能指标解读课件,24,