脑钠肽BN2

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,BNP(,脑钠肽,),与,NT-proBNP,梅河口市新华医院(yyun),文振豪,2014-12-17,第一页，共二十八页。,BNP的发展史,脑钠肽（,Brain Natriuretic Peptide,BNP,）又称,B,型利钠肽（,B-type Natriuretic Peptide,）,是继心钠肽（,ANP,）后利钠肽系统的又一成员，由于它首先是由日本学者,Sudoh,等于,1988,年从猪脑分离,(fnl),出来因而得名，实际上它主,要来源于心室。,第二页，共二十八页。,由于其最先从猪脑中分离，所以又称为,(chn wi),脑钠素：,BNP,。后来在心脏中也分离出,BNP,且心脏分泌的,BNP,多于脑，心脏释放的,BNP,主要来自心室,但心室储存,BNP,较心房少。它与,ANP,均属于心脏,利钠肽类，由于它们的发现,使人们认识到心脏也是,一种内分泌器官。,第三页，共二十八页。,BNP,与,NT-proBNP,的主要,(zhyo),区别,心肌细胞首先合成,108,个氨基酸的,BNP,原，称之为,proBNP,（,BNP,前体）。在受到心肌细胞的刺激后（例如,(lr),，心肌细胞拉伸），,proBNP,在蛋白酶作用下列解,为,NT-proBNP,（氨基,末端,-proBNP,或,N,端,-proBNP,）,和生物活性激素,BNP,。,第四页，共二十八页。,两种多肽都释放进入血循环。两者来源,(liyun),相,同并且等摩尔分泌。,第五页，共二十八页。,BNP,与,NT-proBNP,的不同点主要,(zhyo),有如下几点：,分子结构不同：,BNP,的分子结构,(jigu),中有一个非常重要的二硫键连接构成的环状结构,(jigu),，,可与钠尿肽受体结合发挥生物学,活性作用；,NT-proBNP,为一直链,结构，是失去生物活性的,氨基酸片段。,第六页，共二十八页。,在体内的清除途径不同：,BNP,的清除主要通过与钠尿肽清除受体（,NPR-C,）结合继而被胞吞和溶酶体降解,(jin ji),，只有少量的,BNP,通过肾脏清除，当肾功能缺失时，中性肽链内切酶（,NEP,）也可打开,BNP,的环状结构而对它进行清除；,NT-proBNP,清除的唯一途径,是肾小球滤过，肾功能出现,缺失对,NT-proBNP,的代谢,影响极大。,第七页，共二十八页。,半衰期不同,(b tn),：,BNP,的半衰期是,22,分钟，而,NT-proBNP,的半衰期,为,120,分钟。,第八页，共二十八页。,从临床,(ln chun),检验的角度考虑，,NT-proBNP,在体外相对较为稳定，给检测带来方便，但从临床应用的角度考虑，,BNP,更短的半衰期更能及时反应患者病情变化，,利于临床监测治疗效果，从,而给临床带来更好的,应用价值。,第九页，共二十八页。,两种多肽都释放,(shfng),进入血循环。两者来源相同并且等摩尔分泌。因此，从理论上讲，检测,BNP,和,NT-proBNP,的临床应用结果是相同的。而且从多年的,临床结果来讲，也并不,存在太大的区别。,第十页，共二十八页。,在临床中，,从,从心衰诊断,这,这个角度来,讲,讲二者是没,有,有,(miyu),区别的。但,不,不存在差异,是,是不可能的,，,，以统计学,来,来分析两者,的,的差异很小,。,。美国,临床化学,杂志在,2007,年发表了一,篇,篇论文，题,目,目,是,BNP,和,NT-proBNP,在急慢性,HF,中的诊断精,确性比较,。,第十一页，,共,共二十八页,。,。,经过大量的,文,文献统计得,出,出如下,结论：,BNP,和,NT-proBNP,化验,(huy,n),在,急性和慢性,HF,的诊断上,具有较高的,诊,诊断精确性,并具有较高,的,的相关性。,第十二页，,共,共二十八页,。,。,研究发现，,脑,脑钠肽（以,下,下简称,BNP,）对心衰的,早,早期诊断、,早,早期干预以,及,及预后有很,大,大帮助。在,2001,年修订的欧,洲,洲心脏病学,会,会,(xuhu),心衰诊疗指,南,南中，已经,把,把脑钠肽,作为心衰诊,断,断的工具。,2005,年,欧洲和美国,的,的指南，均,进,进一步,肯定了脑钠,肽,肽在心衰诊,断,断,中的作用。,第十三页，,共,共二十八页,。,。,脑钠肽是心,脏,脏细胞产生,的,的结构相关,的,的肽类激素,家,家族钠尿肽,中,中的一种。,当,当心功能不,全,全时，由于,(yuy,),心脏容量负,荷,荷或压力负,荷,荷增加，心,肌,肌受到牵张,或,或室壁压力,增,增大，会使,血,血中,BNP,的指标浓度,增,增高，而这,恰,恰恰是诊断,心,心衰较为敏,感,感的指标。,可以独立预,测,测左心室舒,张,张末期,压力升高状,况,况。因此，,BNP,可,以作为一个,更,更好的预示,心,心衰状,况的指标。,第十四页，,共,共二十八页,。,。,NT-proBNP,是,BNP,激素原分裂,后,后没有活性,的,的,N-,末端片段，,与,与,BNP,相比，半衰,期,期更长，更,稳,稳定，其浓,度,度可反映短,暂,暂时间内新,合,合成的而不,是,是贮存的,BNP,释放，,因此更能反,映,映,BNP,通路的激活,。,。,血浆,(xujing),NT-proBNP,水平随心衰,程度加重而,升,升高。,第十五页，,共,共二十八页,。,。,50,岁以下的成,人,人,(chng rn),血浆,NT-proBNP,浓度,450pg/ml,诊断急性心,衰,衰的敏感性,和,和特异性分,别,别为,93,和,95,；,50,岁以上,的人血浆浓,度,度,900pg/ml,诊断,心衰的敏感,性,性和特异性,分别为,91,和,80,。,第十六页，,共,共二十八页,。,。,NT-proBNP300pg/ml,为正常，可,排,排除心衰，,其,其阴性预测,值,值为,99,。心衰治,疗,疗后,NT-proBNP,200pg/ml,提示预后,(yhu),良好。肾功,能,能不全，肾,小,小球滤过率,60ml/min,时,NT-proBNP1200pg/ml,诊断心衰的,敏感性和特,异,异性分别为,85,和,88,。,第十七页，,共,共二十八页,。,。,NT-proBNP,值正常可以,排,排除心衰（,阴,阴性预测值,接,接近,100%,）,NT-proBNP,有助于区分,心,心源性和非,心,心源性呼吸,困,困难,NT-proBNP,值的高低与,伴,伴有呼吸困,难,难心衰的症,状,状严重程度,(chngd),相关在急性,心,心衰的诊断,中,中，,NT-proBNP,明显优于临,床,床,判断，而二,者,者联合的方,法,法,又优于单一,诊,诊断方法。,第十八页，,共,共二十八页,。,。,脑钠肽（,BNP,）,脑钠肽也称,B,型尿钠肽（,BNP,）主要由心,室,室心肌细胞,合,合成和分泌,，,，人体血浆,中,中的,BNP,由,32,个氨基酸组,成,成,具有多种,生物活性,促使其分泌,的,的有效,刺激主要来,源,源于心室扩,张,张或,容量负荷,(fh),过重。,第十九页，,共,共二十八页,。,。,此外急性心,肌,肌梗死时梗,塞,塞灶周围的,心,心肌细胞的,BNP,分泌水平也,会,会明显上调,其它,(qt),影响脑钠肽,分,分泌的因素,还,还包括原发,性,性高血压、,肾,肾功能衰竭,、,、缓慢或快,速,速性,心律失常、,慢,慢性阻塞性,肺,肺病,和糖尿病。,第二十页，,共,共二十八页,。,。,检测,(jinc),BNP,的临床意义,用于心力衰,竭,竭,(xnl shui ji),的辅助诊断,。,。对心力衰,竭,竭,(xnl shui ji),有很高的诊,断,断价值，可,比,比作,心力衰竭的,“,“白细胞计,数,数”。,第二十一页,，,，共二十八,页,页。,心肌梗死的,诊,诊断和预后,(yhu),。急性心肌,梗,梗死患者的,血,血浆,BNP,水平稳定升,高,高,并于症状出,现,现后的,24h,达到第一个,高,高峰,第二个,高峰可出现,于,于发病后的,第,第,5d,其升高程度,与,与梗死面积,有,有关。,第二十二页,，,，共二十八,页,页。,呼吸困难的,鉴,鉴别,BNP,的测定可以,(ky),筛选出非心,衰,衰呼吸困难,的,的病人，因,为,为,其阴性值有,很,很高的预见,性,性。,第二十三页,，,，共二十八,页,页。,治疗监测BNP是,一,一个治疗有,效,效性的早期,(zoq,),监测指标，,当,当治疗有效,时,时可明显下,降,降。,第二十四页,，,，共二十八,页,页。,筛查高危的,、,、无症状的,左,左心室机能,障,障碍的病人,。,。如糖尿病,，,，遗传性心,脏,脏病，高血,压,压，过往心,梗,梗，年龄超,过,过,50,岁，,都应进行,(jnx,ng),常规筛查,。,。,第二十五页,，,，共二十八,页,页。,BNP检测,(jinc),对亚急性偶,发,发性心肌缺,血,血病人的风,险,险分级。,第二十六页,，,，共二十八,页,页。,谢谢观赏,(gunshng),再见！,第二十七页,，,，共二十八,页,页。,内容,(nir,ng),总结,BNP(脑,钠,钠肽)与NT-proBNP。半,衰,衰期不同：BNP的半,衰,衰期是22,分,分钟，而NT-proBNP的半,衰,衰期。但不,存,存在差异是,不,不可能的，,以,以统计学来,分,分析两者的,差,差异很小。,研,研究发现，,脑,脑钠肽（以,下,下简称BNP）对心衰,的,的早期诊断,、,、早期干预,以,以及预后有,很,很大帮助。,分,分别为91,和80,。,。肾功能不,全,全，肾小球,滤,滤过率60ml/min时NT-proBNP 1200pg/ml诊断心,衰,衰的。谢谢,观,观赏,(gunshng),再见,第二十八页,，,，共二十八,页,页。,