肾积水致肾功能不全护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肾积水致肾功能不全护理查房,肾积水致肾功能不全护理查房,1,患者敖斗芝，男，76岁，汉族，住院号：155288，患者因发现腹股沟可腹性包块1年而入院,测体温,36.6c.,呼吸,19,次,/,分,.,脉搏,78,次,/,分,.,血压,129/86mmhg,，步入病房，专科情况：未见异常,病 史 介 绍,患者敖斗芝，男，76岁，汉族，住院号：15,2,病因,定义：尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力增高，肾盂肾盏,扩张，肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水。,病因：泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可造成肾积水。,成人肾积水超过,1000 ml,或小儿超过,24,小时的正常尿液总量时，称为巨大肾积水。,病因定义：尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力增高，肾盂肾盏,3,肾积水致肾功能不全护理查房课件,4,肾积水致肾功能不全护理查房课件,5,肾积水致肾功能不全护理查房课件,6,医疗诊断,1,、左侧输尿管上段多发结石并右肾重度积水,2,、左肾小结石,医疗诊断,7,护理诊断及措施,1、焦虑：担心疾病预后有关,措施：多与患者沟通，讲解此病的成功案例，消除紧张情绪，增强信心。,2、知识缺乏：与患者缺乏疾病相关知识有关,措施：向患者讲解本病的相关知识，作好健康知识宣教及注意事项。,护理诊断及措施,8,治疗原则,1,、去除病因 去除病因保留患肾是最理想的方法。对肾盂输尿管连接部狭窄者可作肾盂成行术，对结石者可行碎石或取石术,2,、肾造瘘术 病情危重者先做肾引流术，待感染控制、肾功能改善后，在针对病因治疗,3,肾切除术 严重肾积水、功能丧失或肾积脓时，若对侧肾功能良好，可切除病肾,治疗原则1、去除病因 去除病因保留患肾是最理想的方法,9,经以上处理,1、患者生命体征平稳，辅助检查未见异常，拟定于12月22日手术,交代患者术前禁饮4小时、,禁食6小时。2、患者于12月22日12在全身麻醉下行左侧经皮肾取石术，术毕于安返病房，生命征平稳，,嘱平卧,6,小时，禁食,6,小时后该流质，保持术区敷料干燥，不要随意调节氧流量，2L/分，心电监护的作用及注意事项，保持各引流管通畅，引出淡血性液体，交代患者及家属引流管的重要性，避免引流管滑脱，牵拉，受压，引流袋应挂在耻骨联合以下，输氧管1根，导尿管1根，肾引管1根，管道评分,5,分，,b,ra,d,en评分：19分，家属加强陪护，防止跌倒坠床。,经以上处理1、患者生命体,10,术后诊断,一、左肾多发结石 二、左侧输尿管上段多发结石并右肾重度积水三、左肾小结石,术后诊断一、左肾多发结石 二、左侧,11,护理诊断及措施,1、潜在并发症：:出血、引流管滑脱 措施：,嘱卧床休息，保持各引流管通畅，引出淡血性液体，交代患者及家属引流管的重要性，避免引流管滑脱，牵拉，受压，引流袋应挂在耻骨联合以下，留置针一枚，输氧管1根，导尿管1根，肾引管1根，管道评分,5,分，,b,ra,d,en评分：19分，不要随意调节氧流量2L/分，家属加强陪护，防止跌倒坠床，为患者及家属，解心电监护的作用及注意事项，电话远离心电监护。,预期目标：患者未发生出血及管道滑脱,2、疼痛：与手术创伤有关 措施：观察,病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系，多与患者沟通，消除紧张，疼痛评分：3分，向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛，指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。,预期目标：患者未发生疼痛,护理诊断及措施1、潜,12,3、有感染的可能：与手术创伤及各种引流管有关 措施：密切观察生命体征，,注意病人的排尿情况，,准确记录出量，,嘱患者多饮水量约2500-3000ml/h，勤排尿，每日与尿道口护理两次，保持会阴部清洁干燥，毎周二周五更换引流袋个一次。,预期目标：患者体温正常未发生感染。,4,、舒适的改变：与术后留置各种引流管及心电监护有关 措施：多与患者沟通，习惯于左侧卧位，可以抬高床头，避免大幅度翻身，取舒适体位，骶尾部皮肤按摩。,预期目标：患者无并发症发生,3、有感染的可能：与手术创伤及各种引流管有关,13,5,、有皮肤受损的可能：与术后卧床有关，措施：,保持床单位清洁干燥，指导患者穿宽松衣服，观察皮肤情况，,术后卧床休息,6,小时后，定时协助翻身，麻醉消失后毎两小时翻身一次，建立翻身卡，保持局部皮肤清洁干燥，避免持续受压，加强营养，增加机体抵抗力。,预期目标：患者住院期间皮肤完好无破溃,6,、焦虑：与担心手术愈合有关 措施：多与患者沟通，多讲解此病的成功案例，帮助患者解除思想顾虑，消除恐惧心理，解除患者紧张，放松心情，增加患者对本病的信心，患者正确对待本病。,预期目标：患者消除紧张情绪,7,、知识缺乏：与患者缺乏疾病相关知识有关 措施：加强健康宣教及疾病知识宣教。,预期目标：患者了解相关知识,5、有皮肤受损的可能：与术后卧床有关，措施：保,14,术后评估,（2016-,12,-,23,）患者,术后第一天，诉右侧腰部轻微疼痛，无发热、头昏，头痛，精神饮食尚可，生命体征平稳，右肾造瘘通畅，总结19小时30分引出淡血性右肾引1000ml,导尿管通畅，19小时39分淡血性尿液2600ml，患者目前术后病情平稳，恢复尚可，嘱患者流质饮食，复查血常规、小便常规、肾功能、电解质、肝功能正常，术后预止血，抗感染，补液等对症，防止术后尿外渗及感染，保持各引流管通畅，密切观察病情变化。,（2016-,12,-,24）,患者,术后第二天，诉右侧腰部疼痛明显好转，精神饮食尚可，引出淡血性右肾引2100ml，生命体征平稳，患者未诉不适。,术后评,15,术后评估,（2016-,12,-,25,）患者,术后第三天，诉右侧腰部疼痛明显好转，精神饮食尚可，引出淡血性右肾引2100ml，生命体征平稳，患者未诉不适，遵医嘱与停留置导尿，,患者,术后加强营养，进食含纤维多，易消化的饮食，保持大便通畅，多饮水，增加尿量，勤排尿，以便冲洗尿路和改善肾功能，,术后应保持各引流管通畅及切口清洁，若切口处或肾周引流管内流出较多的淡黄色液体，常提示有吻合口漏的发生，应及时告知医生，予以相应处理和护理，患者已基本掌握相关疾病知识。,术后评估（2,16,谢谢聆听,谢谢聆听,17,保险理赔其实很简单,保险理赔其实很简单,18,Q,：寿险的保额是否越高越好？,A,：多数投保人购买寿险的目的是通过死亡保险金的给付，使在经济上依赖被保险人的人在被保险人去世后，生活能保持与以前相仿的水平。因此，消费者购买寿险时保额并非越高越好，一般建议可通过计算生命价值和家庭需求相结合的方式来确定寿险保额。其中，家庭需求的具体计算方式是，将家人所需生活费、教育费、供养金、对外负债、丧葬费等，扣除既有资产，所得缺额作为寿险保额的估算依据。,关于寿险,Q：寿险的保额是否越高越好？关于寿险,19,Q,：如被保险人自杀身故，受益人是否还能进行寿险理赔？,A,：根据我国,保险法,规定：“以死亡为给付保险金条件的合同，自成立之日起满两年后，如果被保险人自杀的，保险人可以按照合同给付保险金。”在实际理赔过程中，寿险被保险人在保险合同生效后两年内自杀的，保险公司不会按照保险金额进行理赔，仅退还保单的现金价值；若被保险人在两年后自杀的，保险公司需按照保险金额向受益人进行理赔。,关于寿险,Q：如被保险人自杀身故，受益人是否还能进行寿险理赔？关于寿,20,Q,：重大疾病保险保哪些重大疾病？该如何选择购买？,A,：目前，大多数重大疾病保险产品首先包含恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、终末期肾病这,6,种必保重疾，其余则由保险公司依据保监会的重疾定义规范自由配置。因此，消费者在投保重大疾病险时，应根据自己的年龄、性别、经济状况，选择最合适自己的保障范围、保障额度、缴费期限和付费方式。,关于重疾险,Q：重大疾病保险保哪些重大疾病？该如何选择购买？关于重疾险,21,Q,：患上重疾保险合同中所保的疾病是否一定可以获得理赔？,A,：并非医院或医生有了重大疾病的诊断，保险公司就能够进行赔付，很多保险责任对病情的程度及愈后情况做出了比较严格的规定。比如脑中风后遗症的索赔，注意需在疾病确诊,180,天后，且索赔条件是神经系统系永久性的功能障碍且不可恢复。对于冠状动脉搭桥术，在符合其他条件的同时，实施开胸手术才能得到理赔；对于终末期肾病的索赔，如进行透析治疗，需规律性且达到,90,天。专家建议，被保险人在提起申请前应该仔细阅读相关责任条款或者详细咨询保险公司，明确条款中关于重疾责任的界定以确定是否能够理赔。,关于重疾险,Q：患上重疾保险合同中所保的疾病是否一定可以获得理赔？关于重,22,Q,：在投保费用型医疗险后，是否所有住院医疗费用都能获得相应理赔？,A,：虽然费用型医疗保险的主要功能是报销被保险人的住院医疗费用，但并非被保险人因各种原因住院、使用各类药品的费用都可予以报销。绝大多数费用型医疗险的理赔范围基本与“社保”一致，对于社会医疗保险管理部门规定应自费的药品、检查、手术、治疗及其他项目和未经卫生管理部门批准的医疗收费项目不予理赔。,关于医疗险,Q：在投保费用型医疗险后，是否所有住院医疗费用都能获得相应理,23,Q,：如在不同保险公司投保了多份费用型医疗保险，是否可重复理赔？,A,：根据我国,健康险管理办法,第四条第四款规定：“费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。”如投保人在不同保险公司投保了两份费用型医疗保险，发生事故后先到其中一家保险公司理赔，保险公司会在所有的费用单据上盖章，并在医院开出的总费用单上注明公司的名称、赔付的具体金额以及日期。当投保人拿着已理赔过的单据去第二家保险公司理赔时，该保险公司会根据具体合同条款，把实际医疗费用扣除已经赔付的金额后给付，但两家保险公司给付的保险金额最终不会超过被保险人实际在医院办理出院手续结账时用去的总金额。,关于医疗险,Q：如在不同保险公司投保了多份费用型医疗保险，是否可重复理赔,24,Q,：如何快速拿到费用型医疗险的赔付？,A,：理赔专家建议，费用型医疗险被保险人在住院期间就可以通过保险营销员和保险公司客服询问相关理赔材料，出院后可以直接提交理赔材料，缩短理赔时效，尽快得到理赔金。此外，申请费用型险种理赔时，被保险人还应特别注意保管好发票原件，因为发票原件也是获得高效理赔的唯一且不可替代的材料。,关于医疗险,Q：如何快速拿到费用型医疗险的赔付？关于医疗险,25,Q,