第章抗心绞痛药一零

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第26章,抗心绞痛药,(Antianginal drugs),第一页，共二十二页。,心绞痛,冠,心,病,心绞痛的定义,(dngy),第二页，共二十二页。,二、心绞痛发生的病理,(bngl),生理机制及分类,心绞痛,与,冠状动脉血流量,心内外膜血流分布,侧枝循环,(xnhun),动静脉氧差有关,心室壁肌张力,心肌收缩,(shu su),力,心率,稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛,变异型心绞痛,心肌耗氧,心肌供氧,第三页，共二十二页。,三、抗心绞痛药的作用,(zuyng),机制,降低,(jingd),心肌耗氧量,使氧的供需,(n x),趋于平衡,缓解心绞痛,增加冠状动脉供血,第四页，共二十二页。,四、抗心绞痛药物,(yow),分类,硝酸,(xio sun),酯类：,硝酸甘油,受体阻断药,普萘洛尔,钙拮抗剂,硝苯地平,、,维拉帕米,第五页，共二十二页。,第二节硝酸,(xio sun),酯类(Nitrate esters),硝酸甘油,(Nitroglycerin,NTG),硝酸,(xio sun),异山梨酯,硝酸戊四醇酯,第六页，共二十二页。,舒张,(shzhng),容,量血管,(治疗量),回心血,(xnxu),量,前负荷,舒张,(shzhng),阻,力血管,(高剂量),血压,反射性心率,室壁肌,张力,耗,氧,耗,氧,后负荷,心肌收缩,力相对,松弛血管平滑肌,舒张冠脉,和侧枝,总耗氧减少,冠脉血流量,血液重新分布,缺血区,血流量,供氧增多,心绞痛,预防心绞痛,急性心梗,心功能不全,药理作用与临床应用,第七页，共二十二页。,作用,(zuyng),机制,第八页，共二十二页。,不良反应,因舒张血管作用引起的不良反应,扩张面部、颈部、脑膜血管，使颈面部潮红,搏动,(bdng),性头疼,扩张眼内血管，使眼内压上升，青光眼禁用,颅内压升高,剂量过大时,，BP下降过大，可反射性引起心率加快，收缩性增强，,耗氧量,增加，,加重心绞痛的发作,第九页，共二十二页。,高铁血红蛋白,(xuhng dnbi),症,停药反跳,耐受性,第十页，共二十二页。,第三节,受,体,体阻断,(zdu,n),药,-普,萘,萘洛尔,第十一,页,页，共,二,二十二,页,页。,冠脉狭,窄,窄,(病因),情绪,(qngx),激动(,诱,诱因),心绞痛,-R,(,+,),心率,(xn l,),收缩力,耗氧,(,+,),室壁肌,张,张力,(zh,ngl),耗,耗氧,缺血区,供,供血,供,氧,氧,总耗氧,降低,普奈洛,尔,尔,(,),(,),促进氧,合,合血红,蛋,蛋白解,离,离,药理,作,作用,第十二,页,页，共,二,二十二,页,页。,临床,(ln chun),应用,稳定型,心,心绞痛(,尤其是,伴,伴有,高血压或,室上性,心,心律失,常,常,者更适,合,合,(sh,h),),心肌梗,塞,塞(,能缩小,梗,梗塞面,积,积),第十三,页,页，共,二,二十二,页,页。,第四节,钙,钙拮,抗,抗剂,硝苯地,平,平,维拉帕,米,米,地尔硫,卓,卓,第十四,页,页，共,二,二十二,页,页。,抑制,(yzh),Ca,2+,内流,心肌收,缩,缩力,心率,容量血,管,管扩张,(ku,zh,ng),前负,荷,荷,阻力血,管,管扩张,后负,荷,荷,冠脉扩,张,张,防止Ca,2+,超负荷,，,，保护,缺,缺血心,肌,肌,耗氧,供氧,(与硝,酸,酸甘油,比,比，扩,冠,冠作用,(zu,yng),强度相,似,似，但,起,起效稍,慢,慢、持,久,久、不,易,易产生,耐,耐受性),药理,作,作用,第十五,页,页，共,二,二十二,页,页。,药名,舒张血管,心率,扩冠,与,-R阻滞剂合用,临床应用,硝苯吡啶,+,+,可以,变异型,、稳定型、心梗,维拉岶米,+,+,不可以,各型、心梗,地尔硫卓,+,各型、心梗,临床,(lnchun,),应用,第十六页，,共,共二十二页,。,。,第五节 抗,心,心绞痛药物,的,的合理,(hl),应用,因普萘洛尔,可,可使冠状动,脉,脉收缩，故,不,不宜用于冠,脉,脉痉挛有关,的,的变异型心,绞,绞痛,因增大,(znd),心室容积,故,故不宜用于,不,不稳定型型,心,心绞痛,为什么普萘,洛,洛尔不能用,于,于变异型心,绞,绞痛？,不稳定型心,绞,绞痛呢？,第十七页，,共,共二十二页,。,。,同为钙通道,阻,阻滞药，为,何,何,(wih,),硝苯地平不,用,用于不稳定,心,心绞痛，而,维,维拉帕米却,可,可以用于不,稳,稳定型心绞,痛,痛呢？,第十八页，,共,共二十二页,。,。,普萘洛尔和,扩,扩血管,(xugun),药合用优缺,点,点,普萘洛尔,硝,硝酸甘油/,硝,硝苯地平,心肌,(xnj,),耗氧量,缺血心肌,(xnj,),供氧量,心率,心肌收缩力,射血时间,室壁肌张力,血压,第十九页，,共,共二十二页,。,。,小结,(xioji),抗心绞痛药,物,物的作用环,节,节,硝酸酯类的,药,药理作用临,床,床应用,(yngyng),与不良反应,受体阻断,药,药的抗心绞,痛,痛作用与临,床,床应用,钙通道阻滞,药,药的抗心绞,痛,痛作用与临,床,床应用,第二十页，,共,共二十二页,。,。,问题,(wnt,),与思考,硝酸甘油与,普,普萘洛尔合,用,用于心绞痛,治,治疗的药理,学,学基础是什,么,么？,普萘洛尔为,何,何不宜,(by),用于变异型,心,心绞痛？,普萘洛尔可,否,否与硝苯地,平,平、维拉帕,米,米合用于心,绞,绞痛的治疗,？,？为什么？,第二十一页,，,，共二十二,页,页。,内容,(nir,ng),总结,第26章,抗,抗心绞痛,药,药(Antianginaldrugs)。第26,章,章 抗心,绞,绞痛药(Antianginal drugs)。心,肌,肌耗氧,心,心肌供氧,。,。量血管(,治,治疗量)。,扩,扩张面部、,颈,颈部,(jnb),、脑膜血管,，,，使颈面部,潮,潮红。心绞,痛,痛-R(+),。,。缺血区供,血,血 供,氧,氧。变异,型,型、稳定型,、,、心梗。普,萘,萘洛尔,硝,硝,酸,酸甘油/硝,苯,苯地平。为,什,什么,第二十二页,，,，共二十二,页,页。,