新生儿窒息的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,新生儿窒息的护理,汪婷婷 周明慧 耿文丽,1,-,新生儿窒息的护理汪婷婷 周明慧 耿文丽1-,2,-,2-,定 义,病 因,病理生理,临床表现,治 疗,预 后,预 防,3,-,定 义3-,新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。,新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。,定义,4,-,新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧,病因,本质是缺氧；,凡影响胎盘或肺气体交换的因素均,可引起窒息；,可出现于妊娠期、,但绝大多数出现在,产程开始后。,5,-,病因本质是缺氧；5-,孕母因素,胎儿因素,脐带因素,胎盘因素,窒息的病因,分娩因素,6,-,孕母因素胎儿因素脐带因素胎盘因素窒息的病因分娩因素6-,心脏病,呼吸系统疾病,吸毒吸烟,糖尿病,严重贫血,多胎妊娠,年龄过大,或过小,妊娠高血压综合征,孕母因素,7,-,心脏病呼吸系统疾病吸毒吸烟糖尿病严重贫血多胎妊娠年龄过大妊娠,胎盘早剥,胎盘老化、梗塞,前置胎盘,胎盘因素,8,-,胎盘早剥胎盘老化、梗塞前置胎盘胎盘因素8-,脐带脱,垂,脐带打结,脐带,绕颈,脐带过短,脐带因素,9,-,脐带脱垂脐带打结脐带绕颈脐带过短脐带因素9-,胎儿因素,早产儿,巨大儿,宫内感染,先天性心脏病,呼吸道梗阻,先天性畸形,10,-,胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染先天性心脏病呼吸道梗阻先天性畸形,分娩因素,胎头吸引,头盆不称,臀位,产钳助产,产程延长或急产,产程中用药不当,11,-,分娩因素 胎头吸引 头盆不称 臀位 产钳助产,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,窒息时各器官缺血缺氧改变,呼吸改变,血液生化和代谢改变,病理生理,12,-,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻病理生理12-,正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变,胎儿肺液从肺中清除,表面活性物质分泌,肺泡功能残气量建立,肺循环阻力、体循环阻力,动脉导管和卵圆孔功能性关闭,13,-,正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除13-,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,窒 息 呼吸停止或抑制,肺泡扩张受阻,缺氧、酸中毒,表面活性物质产生、活性,肺液不能被清除,胎儿循环重新开放,持续性肺动脉高压,组织缺氧、缺血、酸中毒,不可逆性器官损伤,肺血管阻力,14,-,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒 息 呼吸,窒息时各器官缺血缺氧改变,缺O,2,PH,PaO,2,PaCO,2,潜水反射,血液再分配,无氧酵解,低血糖,儿茶酚胺,血钙,心纳素,抗利尿激素,细胞膜,钠泵,钙泵,钙离子内流,高血糖,肠,血钠,NEC,肾,肾V血栓,肾功能衰竭,肾上腺,脑,缺O2,加重,压力被动,性脑血流,体循环压,体循环压,颅内出血,HIE,脑血流灌注,大脑半,球血流,矢状旁,区及其,下白质,受损,心脏,肺A压,心功能受损,心衰,休克,PFC,缺O2,加重,15,-,窒息时各器官缺血缺氧改变缺O2PHPaO2PaCO2 潜水,原发性呼吸暂停,(primary apnea),缺氧初期,呼吸加深加快,缺氧继续,呼吸停止、心率减慢,呼吸改变,肌张力存在，对刺激有反应，血压稍，伴有紫绀,病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸,16,-,原发性呼吸暂停(primary apnea)呼吸改变肌,肌张力消失、,对刺激无反应、,苍白、心率和血压持续,此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡,继发性呼吸暂停,缺氧持续,几次喘息样呼吸,呼吸停止,17,-,肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续继发性呼吸暂,血液生化和代谢改变,PaO2、pH及混合性酸中毒,糖代谢紊乱,早期儿茶酚胺及高血糖素释放血糖正常或,继之糖原耗竭血糖,高胆红素血症,胆红素与白蛋白结合、肝酶活力未结合胆红素,低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠,低钙血症钙通道开放、钙泵失灵钙内流,18,-,血液生化和代谢改变PaO2、pH及混合性酸中毒18-,临床表现,胎儿宫内窒息,新生儿窒息,多脏器受损症状,19,-,临床表现胎儿宫内窒息19-,早期 胎动,胎心率160次/分,晚期 胎动,胎心率100次/分,羊水胎粪污染,宫内窒息,20,-,早期 胎动宫内窒息20-,新生儿窒息,Apgar评分法,体征,评 分,0,1,2,皮肤颜色,青紫和苍白,身体红、四肢青紫,全身红,心率（次/分）,无,100,弹足底或插鼻管反应,无反应,有些动作，如：皱眉,哭，喷嚏,肌张力,松弛,四肢略屈曲,四肢活动,呼 吸,无,有、不规则,正常，哭声响,21,-,新生儿窒息 Apgar评分法评 分01,重度 03分,轻度 47分,正常 8 10分,生后1分钟、5分钟和10分钟评分,如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分,窒息分度,22,-,重度 03分窒息分度22-,出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标,是足月吗,羊水清吗,有呼吸或哭声吗,肌张力好吗,?,任何1项为“否”,初步复苏,!,23,-,出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标?任何1项为“否”初步,初步复苏步骤,保 暖,擦 干,刺激,清理呼吸道,要求在生后30秒内完成,摆好体位,24,-,初步复苏步骤保 暖擦 干刺激清理呼吸道 要求在生后3,摆好体位,:,头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线,复苏时正确和不正确的头位,25,-,摆好体位:复苏时正确和不正确的头位25-,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻腔,26,-,清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻腔26-,羊水混有胎粪，且新生儿无活力,婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出,羊水清或羊水污染但新生儿有活力,可不进行气管内吸引,有活力的定义：,呼吸规则、肌张力好及心率,100,次分,27,-,羊水混有胎粪，且新生儿无活力27-,用温热干毛巾快速揩干全身,擦 干,28,-,用温热干毛巾快速揩干全身 擦 干28-,刺 激,刺激新生儿呼吸的可行方法,29,-,刺 激刺激新生儿呼吸的可行方法29-,100%的氧进行正压通气,经30秒人工呼吸,气囊面罩正压人工呼吸,持续性中心性青紫,新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸,自主呼吸不充分,有自主呼吸,心率100bpm,减少并停止正压人工呼吸,心率100bpm,30,-,100%的氧进行正压通气 经30秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼,面罩正压通气,气囊面罩正压人工呼吸,复苏气囊套装,31,-,面罩正压通气 气囊面罩正压人工呼吸 复苏气囊套装31-,放置喉镜的解剖标志,气管插管,32,-,放置喉镜的解剖标志气管插管32-,无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续60次分,胸外心脏按压,拇指或手指的放置,胸外心脏按压,双拇指或中食指按压胸骨体下13处，频率为90次分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的13。,33,-,无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续60次分胸外心脏,双拇指并排或重叠于患儿,胸骨体下 1/3处，其他手指,绕胸廓托在背后,拇指法,右手中、食指指端垂直压胸,骨下 1/3处，左手托患儿背部,双指法,34,-,双拇指并排或重叠于患儿拇指法右手中、食指指端垂直压胸双指法3,护理评估,健康史/致病因素,症状和体征,社会、心理因素,35,-,护理评估健康史/致病因素35-,护理诊断,气体交换受损 与呼吸、循环障碍等有关,潜在并发症 多器官受损,有感染的危险 免疫力低,焦虑 病情危重、预后不良,36,-,护理诊断气体交换受损 与呼吸、循环障碍等有关36-,护理措施（一）,保持呼吸道通畅（A）,建立呼吸（B）,维持有效循环（C）,37,-,护理措施（一）保持呼吸道通畅（A）37-,诱导呼吸,常规护理,清理呼吸道分泌物,拭去体表的羊水,评分,气管插管,面罩吸氧,心率50次/分,心脏按压,5分钟后评分,810,7,4,4,38,-,诱导呼吸 常规护理清理呼吸道分泌物拭去体表的羊水气管插管面罩,护理措施（二）,预防交叉感染,严格消毒隔离制度,39,-,护理措施（二）预防交叉感染 严格消毒隔离制度39-,护理措施（三）,严密观察病情,1.呼吸,2.循环,3.神经系统,4.出入量,40,-,护理措施（三）严密观察病情40-,心理护理,：对家长的咨询给予解释。工作中关爱体贴患儿，给予家长安慰，缓解家长及患儿的焦虑、恐惧心理。,护理措施（四）,41,-,心理护理：对家长的咨询给予解释。工作中关爱体贴患儿，给予,护理评价:,呼吸、心率正常；随诊是否有后遗症。,42,-,护理评价:呼吸、心率正常；随诊是否有后遗症。42,谢谢,43,-,谢谢43-,