四川省乙肝监测省CDC----漆琪课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,WHO,病毒性肝炎战略草案及,四川省乙肝监测情况,四川,资阳,2016.07,主要内容,2016-2021,年全球卫生部门病毒性肝炎战略草案,四川省乙肝流行概况,四川省乙肝监测概况,世界卫生大会,67.6,决议,2014.05,要求,WHO,与成员国一起制定一个预防和控制病毒性肝炎的综合性方法,WHO,建立了全球肝炎项目来支持世界卫生大会决议,2014,年,9,月，秘书处根据世界卫生大会,67.6,号决议启动了关于,2016-2021,年全球卫生部门病毒性肝炎战略的工作。,3,DRAFT,WHO GLOBAL HEALTH SECTOR STRATEGY ON HEPATITISWHO,全球肝炎的卫生策略（草案）,Presented to WHO Executive Board in January 2016,病毒性肝炎是一项世界性公共卫生挑战,据估计，急性感染以及与肝炎相关的肝癌和肝硬化每年造成,140,万例死亡。在这些死亡人数中，有,47%,是由乙肝病毒造成的，,48%,是由丙肝病毒造成，其余部分则是由甲肝和戊肝病毒造成的。,5,全球范围内，约有,2.4,亿人慢性感染乙肝病毒，有,1.3,亿至,1.5,亿人慢性感染丙肝病毒。,如果不扩大并加快应对，乙型肝炎病毒携带者的数量预计在今后,40-50,年内将保持在目前的高水平上，并在,2015-2030,年间累计造成,2000,万例死亡。,6,2010,年估算的全球乙肝表面抗原的流行,7,Schweitzer A,et al.,The Lancet,2015;Published online July 28,2015 at:http:/dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)61412-X,9000,万,慢性乙肝病毒感染者,2800,万,乙肝患者,中国慢性乙型肝炎疾病负担估计,肝硬化患者,90,万,/,年,肝癌患者,30,万,/,年,资料来源：中国,CDC,监测数据估计,远景和目标,远景：,病毒性肝炎的传播得到阻断；病毒性肝炎病人可以得到安全、可负担并且有效的保健和治疗,目标：,2030,年消灭病毒性肝炎这一主要的公共卫生威胁,选择性的目标,目标,基线,2020,2030,发病率,6-10 M new infections,30%reduction,HBsAg1%,90%reduction,HBsAg0.1%,死亡率,1.4 M deaths,10%reduction,65%reduction,3,剂次接种率,82%,90%,90%,首针及时接种率,38%,50%,90%,安全接种,5%,50%,90%,病毒性肝炎诊断,5%,50%,90%,治疗,1%receiving treatment,5 M HBV and 3 M HCV being treated,80%of eligible being treated,策略方向,3,.,服务的公平性,4.,资金支持的可持续性,5.,加速控制的创新性,1,.,重要行动的信息,了解流行情况,执行和监督循证的国家规划,2.,影响因素的干预,设计基本收益包,使用必要的干预,预防传播,诊断病例,加强治疗和慢性病人的保健,机遇,对甲肝、乙肝和戊肝都有有效的疫苗,母婴阻断项目非常高效,全面预防是有效的；血液制品的安全能够保证,注射毒品者的减害工作有效,出现新的治疗方法（丙肝和乙肝）,挑战,领导力和承诺的不均衡,不充分的数据,控制项目覆盖率的有限性,大部分人不知道他们自己肝炎的状况,治疗可及性的有限,对大多数人来说，药物和诊断难以负担,公共卫生方法的缺乏,一些障碍增加了患病可能,结论（,1,）,通过,2010,年和,2014,年世界卫生大会的决议，,WHO,敦促会员国高度重视病毒性肝炎这一公共卫生问题性，并且制定了全球规划,可持续发展目标特别对肝炎提出阐述，表明病毒性肝炎已经被认为是一个严重的公共卫生问题,WHO,执委会讨论了全球病毒性肝炎卫生策略（,2016-2021,）。,结论（,2,）,对卫生负担,+,目标和策略,+,机遇,+,政府和财政支持的认识，可达成有效且协调一致的行动,中国有非常强大的预防乙肝和甲肝的监测记录，中国还有全球唯一的戊肝疫苗,中国正处于一个有利的位置以帮助其他国家预防和控制病毒性肝炎,主要内容,2016-2021,年全球卫生部门病毒性肝炎战略草案,四川省乙肝流行概况,四川省乙肝监测概况,17,图,1 1990-2015,年四川省乙肝报告发病率,流行概况,2015,年全省乙肝报告发病数为,38573,例，报告发病率为,47.39/10,万,。,报告发病数较去年同期下降,0.29%,，较前三年平均下降,12.93%,。,18,地区分布,全省乙肝病例分布广泛，,21,个市州均有病例报告。,地区,发病数,发病率,(1/10万),地区,发病数,发病率,(1/10万),四川省,38573,47.39,雅安市,826,53.47,甘孜州,1038,91.90,遂宁市,1694,51.51,巴中市,2462,73.78,广元市,1254,49.57,资阳市,2412,66.29,阿坝州,452,49.13,广安市,2103,65.02,眉山市,1335,44.70,泸州市,2655,62.22,乐山市,1441,44.00,达州市,3416,61.67,内江市,1548,41.36,凉山州,2760,60.25,自贡市,889,32.52,德阳市,2092,58.17,宜宾市,1344,30.02,绵阳市,2534,54.32,成都市,2809,19.59,南充市,3412,53.87,攀枝花市,97,7.83,表,1 2015,年乙肝地,区分布,图,2,四川省,2012,年,-2015,年乙肝报告发病月分布,综合分析,2012,2015,年乙肝报告发病数的月分布情况，四川省乙肝发病全年均处于较高水平，,2,月份报告发病数相对较低，其余月份相差不大。,时间分布,图,3,四川省,2015,年乙肝报告发病按年龄分布,人群分布,22,图,4 1992,年、,2006,年和,2014,年四川省乙肝血清学调查各年龄组,HBsAg,阳性率,我省,1-29,岁人群乙肝病毒表面抗原携带率,1.29%,。,与,2006,年同年龄比较：,1-4,岁儿童,的乙肝表面抗原的携带率降到了,0.40%,，与,2006,年相比下降了,72.79%,；,15,岁以下的青少年,乙肝表面抗原携带率降到了,0.34%,，与,2006,年相比下降了,87.02%,。,23,我国乙肝疫苗免疫策略变迁,1992,年纳入计划免疫管理；,2002,年纳入国家计划免疫；,2005,年新生儿乙肝疫苗完全免费接种；,2009-2011,年完成,15,岁以下人群查漏补种；,2012,年“,AIDS-,梅毒,-,乙肝母婴阻断项目”,孕产妇,HBV,免费筛查,母亲,HBsAg,阳性新生儿免费接种,1,剂,100IU HBIG,2013,年,10,g,乙肝疫苗替换,5,g,新生儿免疫优先,儿童、青少年次之,我国新生儿乙肝疫苗免疫程序,免疫规划,“,0,1,6m”,血源乙肝疫苗 基因重组乙肝疫苗,5,g 10,g,妇幼项目,对孕妇免费开展,HBsAg,检测（,2014,年筛查率,98.9%,）,对,HBsAg,阳性产妇的新生儿，在出生后,24h,内接种,HBIG,（,100IU,）,2012,年启动（覆盖,1156,个县）,2015,年全国覆盖,主要内容,2016-2021,年全球卫生部门病毒性肝炎战略草案,四川省乙肝疫情概况,四川省乙肝监测概况,项目背景,疾病监测是制定疾病防控策略的基础,疫苗的预防接种取得伟大成就,2012,年通过西太区认证,中国,6,个月,/6,个月,内,由阴性转为阳性,/,既往未测或结果,不详,2,、,首次出现乙肝症状和体征的时间,:,年,月,/,不详,3,、,本次,ALT,：,U/L,4,、,抗,-HBc IgM 1:1000,稀释检测结果,:,阳性,/,阴性,/,未测,5,、肝组织穿刺检测结果,:,急性病变,/,慢性病变,/,未测,6,、恢复期血清,HBsAg,阴转,抗,HBs,阳转,:,是,/,否,/,未测,乙肝病例报告卡附卡,34,乙肝病例分类诊断及报告标准,病例诊断报告流程,项目质量情况,项目地区未分类乙肝病例报告情况,图,5,全省监测地区,2011-2015,年未分类乙肝报告情况,“,附卡”相关核心信息填写的完整性,38,图,6 2015,年四川省乙肝监测地区附卡核心信息完整率,报告乙肝病例的,ALT,检测率,39,图,7 2015,年四川省乙肝监测地区,ALT,检测率,抗,-HBc IgM 1:1000,检测率,40,图,8 2015,年四川省乙肝监测地区抗,-HBc IgM 1,：,1000,检测率,血清学检测情况,我省共送检,148,份抗,HBc-IgM 1:1000,阳性血清标本，由国家实验室进行复核检验（采用化学发光法，雅培试剂），仅有,47,份检验为阳性，,符合率,31.76%,。,-,试剂、标本质量问题,我中心实验室对,11,个省级监测点送检的,1378,份血清标本进行了复核检验（,ELIAS,法，国产试剂），共有,958,份检验结果一致，,符合率,69.52%,。,-,标本质量、检测能力、试剂问题,结论,病毒性肝炎的控制成效显著，尤其是乙型肝炎,乙肝,报告发病率已连续,10,年下降，,2015,年全省乙肝报告发病率为,47.39/10,万，低于全国报告发病率,68.57/10,万，较纳入免疫规划前的,2002,年（,81.26/10,万）下降了,41.68%,。,从监测结果来看,监测地区,乙肝分类诊断准确性明显提高,乙肝监测工作质量稳步提升,实验室检测工作需进一步提高,42,下一步思考,根据草案提出的战略规划，进一步加强和完善我省病毒性肝炎防治策略,落实肝炎综合防控措施，保证工作实施质量,积极建议,完善乙肝医疗卫生政策,加强乙肝防治技术培训，推广乙肝检测和治疗新技术、新方法、新药物，加快丙肝疫苗的研发,43,谢谢！,