眼科学：屈光不正及其矫正方法课件

,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,屈光不正及其矫正方法,屈光不正及其矫正方法,眼的屈光与调节,屈光系统：角膜、房水、晶状体和玻璃体,角膜屈光力43,D,晶状体屈光力19,D,调节：眼球具有自动改变屈光力的能力，使近处的散开光线在视网膜上形成焦点，这种为看清近物改变屈光力的能力称调节,集合：视近物时，为保持双眼单视，双眼需内转，称集合。,眼的三联动现象：调节、集合和瞳孔缩小,眼的屈光与调节屈光系统：角膜、房水、晶状体和玻璃体,正视眼：眼球在调节松弛的状态下，来自5米以外的平行光线，经过眼的屈光系统屈折后，焦点恰好落在视网膜上。,非正视眼：眼球在调节松弛的状态下，来自5米以外的平行光线，经过眼的屈光系统屈折后，焦点不能落在视网膜上。,眼科学：屈光不正及其矫正方法课件,眼睛如何看到事物,眼睛的光,学成分,:,靠角膜和晶体聚焦,电脉冲,光 视网膜 视神经 大脑,图像,角膜,晶 体,眼的光学系统的功能如同一个照像机,眼睛如何看到事物眼睛的光 靠角膜和晶体聚焦,什么是屈光不正,?,定义：眼睛在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光作用后，,不能聚焦在视网膜上,，而在视网膜前或后方成像，物像模糊，,分类：近视，远视，散光，,屈光参差、,老视,视网膜,什么是屈光不正?定义：眼睛在不使用调节时，平行光线通过眼的屈,什么是近视,?,最常见,焦点落在视网膜之前,看近好，看远模糊,什么是近视?最常见,近视眼的病因,近视多发生在青少年时期，遗传因素有一定影响，但其发生和发展，与灯光照明不足，阅读姿势不当，近距离工作较久等有密切关系。,根据,病因,分类：,大多为,轴性近视,，眼球前后轴过长,其次为,屈率性近视,，眼的屈光力较强,近视眼的病因近视多发生在青少年时期，遗传因素有一定影响，但其,近视的分类,按,近视程度,分：,轻度近视眼：,600,度,近视的分类按近视程度分：,近视的分类,按,病变性质,分：,单纯性近视眼：一般小于,600,度,病理性近视眼：高度近视伴有,眼底改变。,症状：夜间视力差，飞蚊症、漂浮物，闪光感，,眼前黑影增多或有固定黑影,体征：,近视弧形斑，豹纹状眼底，黄斑出血，,Fuchs,斑，视网膜裂孔，继发视网膜脱离。,因此近视眼患者如发现视力下降明显，要及时至医院就诊，有的患者需长期随诊，且应避免做过于剧烈运动及眼部受碰撞，以免发生严重并发症。,近视的分类按病变性质分：,什么是远视,?,定义：眼在调节放松时，平行光线通过眼的屈光系统屈折后，,焦点落在视网膜之后,的一种屈光状态,眼球前后轴较短,看近、看远（远视,300,度或调节力稍不足）模糊,易疲劳,什么是远视?定义：眼在调节放松时，平行光线通过眼的屈光系统,远视的分类,按,远视程度,分：,低度,远,视眼：,500,度，调节无法代偿，易产生屈光调节性弱视,远视的分类按远视程度分：,远视的分类,可由调节力代偿的部分远视称为,隐性远视,，远、近视力都可以正常，一般无症状。,不能完全被调节作用所代偿的剩余部分称为,显性远视,。,隐性远视与显性远视之总合称为,总合性远视,。,视力疲劳症状是指阅读、写字或作近距离工作稍久后，可以出现字迹或目标模糊，眼部干涩，眼睑沉重，有疲劳感，以及眼部疼痛与头痛，休息片刻后，症状明显减轻或消失。此种症状一般以下午和晚上为最常见。严重时甚至恶心、呕吐。有时尚可并发慢性结膜炎、睑缘炎或麦粒肿反复发作。,远视的分类可由调节力代偿的部分远视称为隐性远视，远、近视力都,远视的症状,6岁前：低度远视无症状，调节代偿,高度远视形成弱视，可有调节性,内斜视,6至20岁：出现症状,20至40岁：视疲劳，老视，显性远视增加,40岁以上：显性远视增加，远近都需配镜,远视的症状6岁前：低度远视无症状，调节代偿,远视的临床问题,弱视,内斜视：高,AC/A，,屈光调节性,浅前房，窄房角,假性视乳头炎,远视的临床问题弱视,什么是散光？,定义：眼球在不同子午线上、具有,不同屈光力，,形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态。,常见，看远、近都不清楚，似有重影，且常有视力疲劳症状。,常常同时伴有近视或远视,什么是散光？定义：眼球在不同子午线上、具有不同屈光力，形成两,分类,规则散光柱镜矫正,顺规散光,逆规散光,斜向散光,不规则散光硬性角膜接触镜,影响视力因素：散光度数大，斜轴散光，逆规散光,分类规则散光柱镜矫正,单纯近视散光,单纯远视散光,复合近视散光,复合远视散光,混合散光,单纯近视散光,屈光参差,双眼屈光度数不等,临床意义：,超过2.5,D,者引发弱视,无晶体眼 框架眼镜 25%,隐性镜6%,屈光参差双眼屈光度数不等,老花眼,中老年人常见,:,（,40,），与年龄相关,晶体调节力差，看近模糊,晶体,老花眼中老年人常见:（40），与年龄相关 晶体,45岁+1.5,D,50岁+2.0,D,60岁以上+3,D,佩戴老花镜矫正，,CK(,传导性角膜成型术,),老花矫正,45岁+1.5D,屈光不正的治疗方法,非手术方法,:,-,框架镜,(,眼镜,)-,隐形眼镜,准分子激光屈光手术：,治疗的目的是使光线聚焦在视网膜上,屈光不正的治疗方法非手术方法:治疗的目的是使光线聚焦在视网膜,框架眼镜,眼镜片的材料：,光学玻璃，,人工合成光学树脂,自然结晶石,优点：,安全,，装饰，吸收部分紫外线,缺点：,由于镜片为凹透镜，所成物像有缩小作用，且视野受到限制,影响美观,，,工作,/,运动不方便,，屈光参差不能耐受,框架眼镜眼镜片的材料：,隐形眼镜,分类：软性，硬性,优点：,对影像的变化影响最小，不影响外观,对屈光参差及单眼近视患者较适用,缺点：,长期配戴易引起角膜,缺氧,，,角膜新生血管,护理繁琐，使用不当会引起角膜感染、损伤,隐形眼镜分类：软性，硬性,角膜塑型镜,特殊设计的高透氧硬镜,暂时减低近视度数，-3,D,角膜塑型镜特殊设计的高透氧硬镜,屈光不正的手术治疗,-,屈光手术,基本原理：主要是通过改变,角膜前表面的形状,来改变角膜（眼）的屈光度，,减,低对视力矫正器的依赖,，如眼镜和/或接触镜,，,提高非矫正视力,注意：,手术可以降低对眼镜的依赖，但并没有改变,眼轴长度和视网膜,，故并没有减少近视造成的视网膜病变和网脱的危险。因此，每年检查一次眼底是必要的。,近视,:,角膜前表面轮廓,变平,远视,:,切除旁中央组织，中央前表面轮廓,变陡,屈光不正的手术治疗-屈光手术基本原理：主要是通过改变角膜前,屈光手术方法,放射状角膜切开术,(RK),可预测性差，术后欠矫或过矫,并发症多，术中切穿，,术后外伤性破裂等,表面角膜镜片术（,Epikeratophakia）,角膜基质环植入术（,ICRS）,准分子,激光,屈光手术,准分子激光角膜切削术（,PRK,）,准分子激光角膜原位磨镶术（,LASIK,）,屈光手术方法放射状角膜切开术(RK),准分子激光,氟化氩气体激光：利用,紫外波段,的激光光子与角膜分子相互作用，通过,“,气化,”,，对角膜进行切削或磨镶，达到治疗屈光不正的目的,1989,年进入临床应用。我国从,1993,年引进第一台准分子治疗机,有效性、预测性高、安全性及稳定性,准分子激光氟化氩气体激光：利用紫外波段的激光光子与角膜分子相,谁适合接受激光,屈光手术,?,适应症；,年满,20,岁,屈光手术,不适于儿童,!,屈光度稳定,2,年,:,过去,2,年,屈光度变化小于,50,度,禁忌症：,眼病,：感染性，圆锥角膜、单眼病人、严重的干眼病、暴露性角膜病变、角膜内皮病变、青光眼及虹膜睫状体炎等,全身,：糖尿病，怀孕或哺乳期妇女，自家免疫性疾病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮），长期使用免疫抑制剂或免疫代偿失调的病人，影响伤口愈合的全身性病人,谁适合接受激光屈光手术?适应症；,完善的术前检查,戴接触镜者，术前必须停戴接触镜：软性接触镜取下,1,2,周以上，硬性接触镜取下,2,4,周,全面眼睛检查：眼睑，角膜，晶体，视网膜,验光：度数，最佳矫正视力,角膜地形图：角膜曲率，散光分布,角膜厚度,其他检查：瞳孔直径，眼压，泪液分泌，内皮细胞计数,完善的术前检查戴接触镜者，术前必须停戴接触镜：软性接触镜取下,治疗是如何进行的,门诊手术,点眼麻醉,用微型角膜刀做角膜瓣,激光作用在角膜上 角膜瓣复位，不需缝线,术后抗生素点眼,治疗是如何进行的门诊手术,PRK,手术程序,:,刮除角膜上皮层准分子激光切削,术后,1,3,天上皮再生,术后,1,3,天疼痛不适,手术,1,3,个月视力不稳定，用眼药水,3,4,个月,适合,中度、低度近视,和散光,PTK：,光治疗性角膜切削术,角膜浅表混浊,PRK手术程序:,PRK,手术并发症,角膜上皮下浅表混浊,Haze,屈光度数回退和视力减退,过矫、欠矫,夜间眩光，不规则散光,单眼复视，最佳矫正视力下降,感染,PRK手术并发症角膜上皮下浅表混浊 Haze,LASIK,手术程序,:,A:,角膜板层刀制作角膜瓣,B:,准分子激光切削角膜基床,C:,角膜瓣复位,可以矫正,屈光度广,：低，中，高度近视，中度远视，中度散光,LASIK,LASIK,手术并发症,同,PRK,手术并发症，但,Haze,发生率低，高度近视回退少,角膜瓣并发症：,角膜层间上皮植入,角膜瓣游离,角膜瓣皱褶,Sahara,综合症,DLK,矫正范围受中央角膜厚度影响，高度近视疗效较中低度近视相对差,LASIK手术并发症同PRK手术并发症，但Haze发生率低，,Top LASIK,对传统,LASIK,手术方案进行了,改良,采用,波前像差仪,和角,膜地形图仪等检查数据,制定激光矫治近视、远视、散光的手术方案,对传统,LASIK,术后较易出现的眩光、夜视力下降等现象可明显减少其发生的概率，并可显著减轻其发生的程度,Top LASIK 对传统LASIK手术方案进行了改良,SuperLASIK,个体化切削,波前像差,指导的,LASIK,手术,SUPER LASIK,我们的眼睛都存在,高级波前像差,，只是程度各异,标准的,LASIK,并不区别对待具有不同高级波前像差的眼睛,这恰是波前像差指导的,LASIK,手术的目的,裁缝特制的衣服,vs,车间同样型号的衣服,采用美国,VISX Star S4,准分子激光系统联合,VISX WaveScan,波前像差仪进行波前引导的激光矫正近视、远视和散光的手术,SuperLASIK个体化切削波前像差指导的LASIK手术,波前像差潜在的优点,最先进的,个性化切削,方式，,对每一个患者视觉系统中的缺陷，进行独一无二的检测和矫治,提供趋近完美的术后视觉质量,最大限度地消除了术后,眩光和夜视力下降,的可能,增视手术的最佳选择,波前像差潜在的优点 最先进的个性化切削方式，对每一个患者视觉,LASIK,与,PRK,的区别,PRK,LASIK,最佳矫正范围,中低度近视,范围广,：,-2,至,-25D,手术操作,简单,复杂,术后视力恢复期,慢：,1,周至,4,周,恢复快,:1,天至,4,天,术后疼痛率,1/10,，持续约,3,天,无明显疼痛,术后感染率,1/1000,1/5000,角膜混浊率,1%-5%,0.1%,皮质类固醇使用时间,用药时间长：,4,个月,用药时间短,：,1,月,手术技术,较,PRK,要求高,并发症,感染，结瘢,回退,角膜瓣问题,LASIK与PRK的区别PRKLASIK最佳矫正范围中低度近,传导性角膜成型术治疗老视,射频能量,而非激光,提高近视力,最低限度地影响双眼远视力,维持对比敏感度,CK,的适应症,45,岁以上,非主视眼,+0.75D,散光,1.00D,良好的双眼视功能,2+NS,无先天性白内