玻璃体切割术三

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,玻璃体切割,(qig),术,第一页，共二十四页。,玻璃体切割,(qig),术,玻璃体切割术是20世纪70年代,(nindi),初发展起来的高水准现代显微眼科手术，它的出现被认为是眼科治疗史的一大革命，打破很多以前不能治疗的手术禁区，给无数眼疾患者带去了光明。在发达国家的眼科治疗中心，玻璃体手术仅次于白内障摘除人工晶体植入术，成为第二位主要的眼科手术。,第二页，共二十四页。,目录,(ml),1介绍,2适应,(shyng),范围,眼前段适应症,眼后段适应症,3优点,第三页，共二十四页。,介绍,(jisho),玻璃体是眼内一种半固体胶状的物质，填充于玻璃体腔内。正常情况下，玻璃体有很好的透光性，使视网膜与脉络膜相贴。如果玻璃体发生病变，轻者看东西时会觉得,(ju de),眼前有蚊虫飞舞，重者可完全遮挡光线而失明，还可能造成周围组织病变，如视网膜脱离等，使整个眼球毁损。,第四页，共二十四页。,玻璃体切割术的基本作用,(zuyng),是切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位，治疗玻璃体视网膜疾病，以恢复患者视功能。,第五页，共二十四页。,适应,(shyng),范围,玻璃体切割术的适应症日益扩大，手术范围除角膜、巩膜外几乎,(jh),遍及整个眼球。具体而言，其适应症分为眼前段、眼后段适应症。,第六页，共二十四页。,眼前,(ynqin),段适应症,1,软性白内障。玻璃体切割机能较彻底清除晶体皮质，使瞳孔领完全透明，而不出现后发障；,2、瞳孔膜。各种原因引起的瞳孔膜均可切除；,3、眼前段穿孔伤。眼前段穿孔伤合并外伤性白内障，尤其有玻璃体脱出时，在缝合伤口,(shngku),后，立即做晶体及前玻璃体切除，能提高视力，减少后发障；,第七页，共二十四页。,4、晶体,(jngt),脱位于前房。晶体,(jngt),如无硬核可预切除；,5、玻璃体角膜接触综合症。白内障手术时，若玻璃体经瞳孔进入前房与角膜内皮接触时，可使角膜内皮功能失代偿。因此进入前房的玻璃体应全部切除；,6、恶性青光眼。切除前部玻璃体皮质，解除房水向前引流阻滞，使高眼压得到控制。,第八页，共二十四页。,眼后段适应症,1.玻璃体出血。是玻璃体切割术的一个主要适应症。玻璃,体出血后经保守治疗3-6个月不吸收时，应做玻璃体切割,但一旦观察到视网膜脱离时应及时手术。儿童为防止弱,视，一般宜尽早,(jn zo),手术。外伤性玻璃体出血手术可提早；,2.眼内异物。玻璃体切割术取异物是在直视下进行，尤其,对非磁性异物，或伴有其它眼组织损伤时，便于一同处理；,3.眼内炎。手术可清除细菌及其毒素，清除坏死组织及症物质，并可直接向玻璃体腔内注入药物；,第九页，共二十四页。,4.视网膜脱离。视网膜脱离合并玻璃体混浊，巨大裂孔合并增殖性玻璃体视网膜病变，黄斑裂孔，玻璃体增殖引起的牵引性视网膜脱离，糖尿病性视网膜病变引起的视网膜脱离等情况，适合做玻璃体切割术。一些复发性视网膜脱离也可选择玻璃体切割术；,5.其它。晶体脱,位(tu wi,)到玻璃体、白内障手术时有碎片落入玻璃体内、黄斑皱褶、黄斑前膜及黄斑干孔、玻璃体内猪囊尾蚴等疾病，也是玻璃体切割术适应症。,第十页，共二十四页。,作为眼科,的,的高精手,术,术，玻璃,体,体切割术,的,的优点是,显,显而易见,的,的。具体,而,而言，玻,切,切手术具,备,备如下优,点,点：,1.玻,璃,璃体切,割,割术在,局,局麻下,进,进行，,其,其创伤,小,小，安,全,全性高,，,，手术,适,适应症,范,范围广,；,；,2.随,着,着社会,的,的进步,，,，老龄,化,化进程,的,的加剧,，,，老年,性,性黄斑,病,病变不,断,断增多,，,，同时,近,近视眼,患,患者和,糖,糖尿病,患,患者越,来,来越多,，,，玻璃,体,体视网,膜,膜疾病,不,不断增,加,加。玻,切,切手术,可,可以极,大,大地改,善,善了这,类,类患者,的,的症状,，,，避免,了,了更多,由,由该病,导,导致的,失,失明或,眼,眼球萎,缩,缩的发,生,生；,3.通,过,过切除,混,混浊或,机,机化玻,璃,璃体、,脓,脓液和,积,积血，,既,既可清,除,除细菌,(xjn),和毒素,，,，又能,恢,恢复玻,璃,璃体腔,内,内的屈,光,光间质,透,透明性,；,；,第十一,页,页，共,二,二十四,页,页。,4.直,视,视下准,确,确取出,异,异物，,避,避免盲,目,目性，,将,将对周,围,围组织,的,的损伤,降,降低,(ji,ngd),到最低,点,点；,5.能,提,提高玻,璃,璃体腔,内,内异物,取,取出率,，,，可同,时,时取出,多,多个、,多,多种异,物,物，尤,其,其是非,磁,磁性异,物,物、包,裹,裹异物,、,、视网,膜,膜嵌顿,异,异物等,；,；,6.能,直,直接准,确,确获取,玻,玻璃体,病,病灶标,本,本，提,高,高病原,学,学检查,阳,阳性率,；,；,7.可,同,同时行,外,外伤性,白,白内障,、,、视网,膜,膜脱离,、,、视网,膜,膜裂孔,、,、填充,硅,硅油等,手,手术，,这,这样减,少,少了手,术,术次数,，,，避免,多,多次手,术,术对患,眼,眼眼内,结,结构损,伤,伤，降,低,低了患,者,者住院,费,费用，,最,最大限,度,度恢复,患,患眼视,功,功能。,第十二,页,页，共,二,二十四,页,页。,眼前,(ynqi,n),节,眼前节,具,具体包,括,括：全,部,部,(qu,nb,),角膜、,虹,虹膜、,睫,睫状体,、,、前房,、,、后房,、,、晶状,体,体悬韧,带,带、房,角,角、部,分,分晶状,体,体、周,边,边玻璃,体,体、视,网,网膜及,眼,眼外肌,附,附着点,部,部和结,膜,膜等。,第十三,页,页，共,二,二十四,页,页。,由于玻,璃,璃体切,割,割术是,高,高水准,现,现代显,微,微眼科,手,手术，,手,手术难,度,度大，,手,手术时,间,间长，,设,设备昂,贵,贵，技,术,术含量,大,大，对,手,手术医,生,生的要,求,求也很,高,高，它,逐,逐渐成,为,为了一,个,个医院,技,技术水,平,平、综,合,合实力,(sh,l),的体现,。,。,第十四,页,页，共,二,二十四,页,页。,视网膜,脱,脱离,(tu,l),视网膜,脱,脱离是,视,视网膜,的,的神经,上,上皮层,与,与色素,上,上皮层,的,的分离,。,。两层,之,之间有,一,一潜在,间,间隙，,分,分,离后间,隙,隙内所,潴,潴留的,液,液体称,为,为视网,膜,膜下液,。,。脱离,部,部分的,视,视网膜,无,无法感,知,知光刺,激,激，导,致,致,眼部来,的,的图像,不,不完整,或,或全部,缺,缺失。,按,按发病,的,的机制,可,可分为,孔,孔源性,、,、牵拉,性,性和渗,出,出性视,网,网,膜脱离,。,。根据,视,视网膜,脱,脱离范,围,围分为,部,部分性,和,和完全,性,性两型,，,，按其,病,病因分,为,为原发,性,性和继,发,发,性两类,。,。,1.原,发,发性视,网,网膜脱,离,离,原发性,视,视网膜,脱,脱离也,称,称孔源,性,性视网,膜,膜脱离,，,，是玻,璃,璃体腔,内,内液体,通,通过视,网,网膜的,裂,裂孔进,入,入,到视网,膜,膜下，,引,引起神,经,经上皮,和,和色素,上,上皮的,分,分离。,这,这种病,人,人常由,于,于某种,因,因素如,高,高度近,视,视,，高龄,而,而存在,视,视网膜,变,变性、,萎,萎缩、,变,变薄，,或,或有高,度,度近视,，,，玻璃,体,体液化,、,、脱离,、,、浓缩,及,及,与视网,膜,膜粘连,等,等。,2.继,发,发性视,网,网膜脱,离,离继发,性,性视网,膜,膜脱离,原,原因比,较,较明确,，,，是眼,部,部其他,疾,疾病或,某,某些全,身,身病引,起，如,渗,渗出性,视,视网膜,炎,炎、急,性,性弥漫,性,性脉络,膜,膜炎、,妊,妊高征,性,性视网,膜,膜病变,等,等，有,大,大量渗,出,出,液积聚,于,于视网,膜,膜下，,造,造成视,网,网膜脱,离,离。某,些,些眼外,伤,伤或视,网,网膜静,脉,脉周围,炎,炎玻璃,体,体出血,以,以,后，机,化,化增殖,的,的玻璃,体,体条索,牵,牵引，,把,把视网,膜,膜拉下,来,来。还,有,有一些,脉,脉络膜,肿,肿瘤或,视,视网膜,下,下,寄生虫,可,可把视,网,网膜顶,起,起来，,形,形成,(xngchng),视网膜,脱,脱离。,全,全身疾,病,病如糖,尿,尿病玻,璃,璃体视,网,网膜病,变,变，,由于玻,璃,璃体增,殖,殖牵引,视,视网膜,而,而致脱,离,离。,3.,还有一,些,些特殊,眼,眼病引,起,起的视,网,网膜脱,离,离，如,先,先天性,脉,脉络膜,缺,缺损、,马,马方综,合,合征等,，,，均与,眼,眼底先,天,天发育,不,不良有,关,关。,第十五,页,页，共,二,二十四,页,页。,后发性,白,白内障,白内障,囊,囊外摘,除,除或晶,状,状体外,伤,伤后，,残,残留的,皮,皮质和,脱,脱落在,晶,晶状体,后,后囊上,的,的上皮,细,细胞增,生,生，在,瞳,瞳孔区,形,形成半,透,透明的,膜,膜称为,后,后发性,白,白内障,。,。由于,抽,抽吸术,、,、囊外,术,术及超,声,声乳化,术,术的日,益,益推广,，,，后发,性,性白内,障,障也较,为,为常见,。,。,病因,白内障,术,术后残,留,留的晶,状,状体上,皮,皮细胞,的,的增殖,、,、迁移,、,、纤维,化,化生是,形,形成后,发,发障的,主,主要原,因,因。可,能,能增殖,的,的细胞,是,是立方,形,形前部,上,上皮细,胞,胞和赤,道,道弓部,具,具有丝,分,分裂活,性,性的细,胞,胞。晶,状,状体囊,残,残留的,晶,晶状体,上,上皮细,胞,胞在囊,袋,袋内表,面,面增生,以,以及,(yj),从前部,晶,晶状体,囊,囊切开,口,口边缘,向,向人工,晶,晶状体,（,（IOL）视,区,区前表,面,面扩展,。,。参与,后,后发障,的,的病理,变,变化有,：,：巨噬,细,细胞介,导,导的异,物,物反应,，,，众多,巨,巨噬细,胞,胞融合,形,形成异,物,物巨细,胞,胞；晶,状,状体上,皮,皮细胞,参,参与的,创,创伤愈,合,合反应,；,；晶状,体,体上皮,细,细胞在,赤,赤道部,转,转化为,扁,扁豆状,纤,纤维，,形,形成Sommerring,环,环；后,囊,囊部晶,状,状体上,皮,皮延伸,，,，形成,纤,纤维原,细,细胞样,或,或者形,成,成Elschnig,珠,珠样。,第十六,页,页，共,二,二十四,页,页。,瞳孔,(tngk,ng),膜,疾病概,述,述,瞳孔残,膜,膜又称,永,永存瞳,孔,孔膜，,被,被列入,血,血管系,统,统发育,异,异常之,范,范围,(fnwi),中，临,床,床极为,多,多见。,胚,胚胎6,个半月,，,，中央,血,血管弓,消,消失，,其,其他血,管,管弓及,并,并存的,中,中胚叶,组,组,织,织，于79,个,个月消,失,失。如,以,以,上正常,萎,萎缩吸,收,收失常,，,，将导,致,致瞳孔,残,残膜遗,留,留。瞳,孔,孔残残,膜,膜本身,无,无色素,，,，其色,素,素乃生,后,后,继发的,。,。,诊断要,点,点:,1残,膜,膜与虹,膜,膜连接2虹,膜,膜瞳孔,板,板增厚,：,：虹膜,小,小环区,组,组织延,展,展跨越,瞳,瞳孔缘,，在虹,膜,膜前面,编,编织如,网,网。或,者,者增厚,的,的虹膜,瞳,瞳孔板,没,没入肥,厚,厚的虹,膜,膜基质,，,，环绕,瞳,瞳孔，,形,形