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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,幽门螺杆菌（,HP,）根治,治疗消化性溃疡的关键,消化性溃疡的发病机理,当黏膜侵袭因素增强和,/,或防御功能减弱，均可导致溃疡形成,1,侵袭因素,胃酸,幽门螺杆菌（,Hp,）,非甾体抗炎药,胃蛋白酶,吸烟,应激反应,遗传,防御功能,黏膜与重碳酸盐,上皮细胞,黏膜血流,前列腺素,1.,张一楚,等,.,中国实用外科杂志,.1998;18:6-8.,H P,致 溃 疡 机 制,破 坏 粘 膜 屏 障,损 伤 上 皮 细 胞,诱 导 中 性 粒 细 胞 浸 润,增 加 泌 酸,第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告推荐的,HP,根除指征,Hp,阳性疾病,必须,支持,消化性溃疡,早期胃癌术后,胃,MALT,淋巴瘤,慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂,慢性胃炎伴消化不良症状,计划长期使用,NSAID,胃癌家族史,不明原因缺铁性贫血,特发性血小板减少性紫癜,其他,Hp,相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、,Menetrier,病）,个人要求治疗,1.China J Gastroenterol,2008,Vol.13.No.1,耐信使用方法详见产品说明书,HP,根除可长期缓解消化性溃疡，降低复发率,1,1.Tomita T,et al.Aliment Pharmacol Ther.2002;16:204-209.,n=357,n=88,4%,92%,0%,100%,随访期,60,个月,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,胃溃疡,十二指肠溃疡,溃疡复发率（,%,）,Hp,已根除,Hp,未根除,目前根治,HP,的几种方案,三联方案,-,初治,PPI+,两种抗生素,7d,四联方案,-,复治,PPI+,两种抗生素,+,铋剂,14d,四联方案,-,复治,PPI+,三种抗生素,14d,序贯疗法,-,复治,10d PA*5d+PCM*5d,抗生素,:A,阿莫西林,1.0,、,C,克拉霉素,0.5,、,M,甲硝唑,0.4,、,F,呋喃唑酮,0.2,、,T,四环素、,O,左氧氟沙星,0.2,、阿奇霉素,0.25,、,L,利福霉素,0.2,、,B,铋剂,:,丽珠得乐,0.22,果胶铋,0.22,幽门螺杆菌耐药现状,Hp,对抗生素的,耐药率逐年上升,Hp,根除率下降,2005-2006,年全国,16,省,22,个中心：,甲硝唑,50-100%,（,73.3,）、克拉霉素,0-40%,（,23.9,）、阿莫西林,0-2.7%,Hp,根除失败的防治策略,严格掌握适应症,治疗规范化结合个性化：药物、疗程、剂量,联合用药：四联、三 联,避免使用单一抗生素,抗生素与铋剂或,PPI,联合不仅减少,耐药菌株产生，还可增强抗生素活性和增加抗生素在胃内的浓度,治疗前药物敏感试验,Hp,根除失败的防治策略,铋剂四联方案,-,复治,PPI+,两种抗生素,+,铋剂,14D,序贯疗法：,PA*5d+PCM*5d,、,PA+PFT,个性化治疗：,长疗程：,10-14,天,首次治疗也采用四联方案,尽量采用敏感药物：阿莫西林、呋喃唑酮、四环素,对连续治疗失败者间隔,2-3,月再治疗去球形变,增强病人依从性,Hp,根除的检测,Hp,阳性再治疗,治疗结束后,1,个月复查,UBT,防止假阴性：检测前停用抗生素、铋剂,1,个月,间隔,2-3,月再次复查,1,次,为什么根除,HP,要选最强的,PPI,1.PPI,三联疗法是目前国内外共识中推荐的根除,HP,的一线治疗方案。,2.,采用抑酸能力最强的,PPI,，可令抗生素最大限度的发挥杀菌能力，如果根除不成功，从而将主要的原因缩小在抗生素的耐药问题中，进而进行有的放矢地调整。,3.,根除,HP,最佳,PH,5,，持续,18h,，在目前所有的,PPI,中，选择耐信作为,PPI,三联疗法的首选可以最大限度的保证根除率,.,耐信一周三联方案,Hp,根除率高达,91,1,2,1.Tulassay Z,et al.Eur J Gastroenterol Hepatol.2001;13:1457-1465.,2.Veldhuyzen Van ZS,et al.,Aliment Pharmacol Ther.,2000;14:1605-1611.,n=222,n=224,三联疗法：耐信,20mg bid,（,E,）,+,阿莫西林,1g bid,（,A,）,+,克拉霉素,500mg bid,（,C,）,消化性溃疡的治疗中，,HP,根除是关键。,Hp,耐药率逐年上升,根除率下降,严格掌握适应症,治疗规范化结合个性化,首次治疗采用四联方案,采用敏感药物：阿莫西林、呋喃唑酮、四环素,PPI,选择抑酸强的药物,增强病人依从性,总结,谢 谢！,
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