甲状腺围手术期护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺围手术期,护 理 查 房,此PPT下载后可自行编辑修改,术日以精，怀日以虚；名日以高，行日以谨。,甲状腺围手术期护 理 查 房此PPT下载后可自行编辑修,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,目录,一、听,病史,辅助检查,护理问题,二、查,检查前的准备、一般状态的检查、体格检查、专科检查,三、提问与分析,定义、临床表现、病理分类、辅助检查、处理原则、健康教育,目录一、听,病史介绍,姓名：许彩平 性别：女,年龄：,63,岁,身高：,155cm,体重：,61kg,T:36.7 P:98,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:130/80mmHg,入院方式：步入病房,主诉及简要病情：发现甲状腺占位,3,月余，缘于,3,月前患者外伤入院，相关检查提示甲状腺占位，行甲状腺功能等监测未及明显异常，未治疗，现为求手术治疗明确诊断于,2019,年,1,月,17,日入院。,患者完善各项术前准备工作于,2019,年,1,月,19,号,8,时,30,分进入手术室在全麻下行双侧甲状腺次全切除术。,病史介绍姓名：许彩平 性别：女,辅助检查,入院后，总结、分析病人的生理、心理、社会问题,、积极,完善各项常规检查,。,X,线检查：心、肺、膈未见明显,X,线病征,B,超：甲状腺弥漫性病变，符合结节性甲状腺肿。,心电图：正常,急诊血常规：正常,输血前四项：阴性,血生化检查：正常,出凝血时间：正常,血常规：正常,乙肝病毒：正常,尿常规：正常,辅助检查 入院后，总结、分析病人的生理、心理、社会问题,护理问题,入院后,时存在的护理问题：,患者入院时存在的护理问题,:,焦虑、知识缺乏、自我形象紊乱。针对这三点护理上给予心理护理、疾病宣教，并遵医嘱给予补液等药物治疗，于,2019,年,1,月,19,日在全麻下行双侧甲状腺次全切术，术后半卧位，保持引流管通畅，现患者恢复好，无明显不适，切口愈合佳。,现存在的护理问题有：,疼痛、潜在并发症、营养不良。,护理问题入院后时存在的护理问题：,1,.,焦虑,相关因素,与颈部肿块性质不明，环境改变，担心手术预后有关。,护理措施,1.,指导病人保持头颈部于舒适体位，在改变体位、起身、咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。,2.,因手术创伤大，疼痛不适会加重病人对预后的担忧，故需遵医嘱及时予以镇痛，以利休息和缓解焦虑。,3.,加强心里安慰，引导其能正视现实，积极配合治疗。,评价,病人情绪稳定，焦虑程度减轻。,1.焦虑,2.,知识缺乏,相关因素,与缺乏甲状腺腺瘤及手术相关治疗知识有关。,护理措施,1.,告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的知识，说明手术的必要性及术前各项检查的重要性。,2.,多与患者交谈，了解其对所患疾病的感受、认识、和对拟行治疗方案的想法。,评价,患者能够叙述相关疾病及护理知识。,2.知识缺乏,3.,自我形象紊乱,相关因素,与颈部增粗或颈前肿块有关。,护理措施,1.,给予患者心理安慰,鼓励患者,增强其自信心,2.,使患者正确认识疾病,接受新的自我。,评价,患者对疾病带来身体变化能够适应和接受。,3.自我形象紊乱,二、查,一：检查的准备工作,1.,用物准备,2.,环境准备,3.,病人准备,二：一般状态检查：,生命体征的检查：体温：,36.7,。,C,脉搏：,98,次,/,分 呼吸：,20,次,/,分 血压：,160/80mmHg,意识状态：神志清,面容表情：正常面容,营养状态：营养中等,皮肤粘膜：全身皮肤、粘膜无黄染,破损与溃疡：口唇无紫绀，伸舌居中，咽部充血，扁桃体无肿大，发音正常,淋巴结检查：全身浅表淋巴结无肿大,二、查一：检查的准备工作 1.用物准备 2.环境准备,气管触诊：颈部对称，颈软，气管居中，甲状腺,1,度肿大，呈弥漫性，双侧叶未触及明显包块，质软，无明显压痛,三：体格检查 肺听诊：,心尖波动位于左侧第,5,肋骨中线吧、内,0.5cm,，心前区无异常搏动及膨隆，无震颤及抬举感,四：专科检查：,视诊：腹部膨隆，未见蠕动波，未见腹壁静脉曲张。,触诊：无压痛及反跳痛，腹肌稍紧张，肝脾肋下未触及,叩诊：肝肾区无叩击痛,听诊：肠鸣音,3,次,/,分,气管触诊：颈部对称，颈软，气管居中，甲状腺1度肿大，呈弥漫性,破损与溃疡：口粘膜无溃疡和真菌感染，咽部无充血，水肿渗出物,淋巴结检查：淋巴结未触及肿大,气管触诊：气管无偏移,肺听诊：肺尖，肺门，肺底,心脏听诊：心脏未见明显异常,破损与溃疡：口粘膜无溃疡和真菌感染，咽部无充血，水肿渗出物,赫楠问患者家属：本次是因为哪里不舒服来就诊？,患者家属回答：是因为发现甲状腺占位,3,月余。,赫楠问患者：以前有没有出现过类似的症状？,患者家属回答：缘于,3,月前外伤入院，相关检查提示甲状腺占位。,赫楠问患者：住院后食欲怎么样？,患者家属回答：食欲正常,赫楠问患者：患者住院后由谁来护理？,患者家属回答：患者的责任护士是张丹,赫楠问患者：患者以前得过其他疾病及治疗吗？,患者家属回答：有高血压史,5,年余，现口服酒石美托洛尔控制血压。,赫楠问患者家属：本次是因为哪里不舒服来就诊？,术前健康教育,手术前,2,天需要,练习头颈过伸位,，,目的是可提高对手术体位的耐受性，,同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确,保手术顺利进行。方法：取,垂头,平卧位，,在肩部垫一与肩齐平,10cm,左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，,头向后仰。每天练习,1.5-2.5,小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。,术前健康教育 手,术前准备,1.,备皮,清除手术区域汗毛,，,减少伤口感染机会。,2.,药物过敏试验,，,为术后用药起指导作用,3.,术前,10,小时禁食水,，,为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。,4.,术前练习床上排尿排便,5.,术日晨更换病号服,，取下首饰，并,排空膀胱,术前准备1.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。,三、提问与分析,甲状腺腺瘤,(thyroid adenoma),起源于甲状腺,滤泡,细胞的良性肿瘤目前认为本病多为单克隆性，是由与甲状腺癌相似的刺激所致。好发于甲状腺功能的活动期。常为甲状腺囊内单个边界清楚的,结节,有完整的包膜大小不足,1,10cm,。,是最常见到甲状腺良性肿瘤，腺瘤周围有完整的包膜，按形态学可分为：滤泡状腺瘤和乳头状性腺瘤,三、提问与分析甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)起,甲状腺围手术期护理查房课件,临床表现,一般无不适症状，无意中发现,多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。,少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。,临床表现一般无不适症状，无意中发现,甲状腺癌根据其组织发生及形态结构，可分几种类型：,1.,乳头状腺癌,2.,滤泡性癌,3.,髓样癌,4.,未分化癌,甲状腺癌根据其组织发生及形态结构，可分几种类型：,辅助检查,基础代谢率的测定：,基础代谢率,=,（脉率,+,脉压）,-111,，以,+-10%,正常，,+20%-+30%,为轻度，,+30-60%,为中度甲亢，,+60%,以上为中度甲亢，,甲状腺摄,131,率测定：,正常摄入的总入量为,30-40%,，不能反映甲亢的严重程度,血清,T3,、,T4,含量测定：,甲亢时,T3,值的上升较早明显而快，约高于正常值的,4,倍,辅助检查基础代谢率的测定：,术后护理,采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内积血。,伤口压冰袋,24,小时，防止伤口出血。,术毕,6,小时给于持续低流量吸氧,2L/,分，心电监护监测生命体征,病情平稳后，,6,小时后,口饮少量温凉水，,未诉,不适，鼓励进便于,吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，防,止伤口出血，术后,2,天，病人克服吞咽不适的困难，逐步过渡为,稀软的半流质，软饭等。,术后护理,术后护理,术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。起立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头部应慢，不应快速头部运动。,术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽搐；颈部发胀，有压迫感，呼吸困难，渗血过多；声音改变，嘶哑，失声等应及时通知医,生,。,术后护理术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫,常见并发症,及,护理,一、呼吸困难和窒息：,原因：切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。,痰液阻塞。双侧喉返神经损伤。,临床表现：术后,48,小时内，出现进行性呼吸困难、,烦躁、紫绀，窒息。,护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用,常见并发症及护理一、呼吸困难和窒息：,常见并发症,及,护理,二、喉返神经损伤：,临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤,3,6,个月内可 逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，,6,个月内发音好转。,护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。,常见并发症及护理二、喉返神经损伤：,常见并发症,及,护理,三、喉上神经损伤：,临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，,饮水时容易误咽发生呛咳。,护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，,一般经理疗后可自行恢复。,常见并发症及护理三、喉上神经损伤：,常见并发症,及,护理,四、手足抽搐：术后,1,3,日出现症状。,临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；,重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至,喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。,护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较,重者加服维生素,D3,、二氢速固醇；抽搐发,作时，静脉注射葡萄糖酸钙。,常见并发症及护理四、手足抽搐：术后13日出现症状。,常见并发症,及,护理,五、甲状腺危象,临床表现：术后,12,36,小时内，出现高热、脉细速,（,120,次,/,分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，,伴有呕吐、水泻。,护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，,6 h,内应将体温控制在,38.5,以下，若体温超过,38.5,、脉搏,120,次,/min,、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等。,常见并发症及护理五、甲状腺危象,术后病人护理问题,1.,恐惧：,护理诊断,/,相关因素,（,1,）对自身疾病认识不够（,2,）害怕检查、治疗（,3,）环境改变（,4,）对手术效果有顾虑。,预期目标,（,1,）恐惧感消（,2,）适应病房环境（,3,）积极配合术前治疗、护理（,4,）对手术后树立良好的信心。,护理措施,（,1,）与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁（,2,）提供安静舒适的环境，避免刺激（,3,）说明手术的安全性及必要性，树立信心（,4,）过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂（,5,）指导病人掌握消除恐惧的方法等,术后病人护理问题1.恐惧：,2.,营养失调：,护理诊断,/,相关因素,与甲状腺素分泌过多，高代谢有关。,预期目标,（,1,）体重稳定或增加（,2,）血生化检查正常（,3,）伤口按期愈合。,护理措施,（,1,）给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食（,2,）术后给予温热或凉的流质、半流质饮食（,3,）按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。,2.营养失调：,3.,疼痛：,护理诊断,/,相关因素,（,1,）手术切口（,2,）不当的体位改变（,3,）吞咽。,预期目标,（,1,）疼痛感减轻或消失（,2,）自行掌握放松技术和自我催眠术。,护理措