新生儿院内感染讨论

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿院内感染病例,(bngl),讨论,2015.11.24,第一页，共三十六页。,纲 要,一、新生儿免疫系统特点,二、新生儿院内感染定义,三、新生儿病房院内感染的概况,四、新生儿病房院内感染的预防措施,五、病例,(bngl),汇报,六、个人分析及讨论,第二页，共三十六页。,一、病例,(bngl),汇报,第三页，共三十六页。,入院,(r yun),时情况,1、,患儿刘云之女，6天，于2015年9月11日因“皮肤3天”入院,2、患儿系第三胎第二产，母孕38+4周因“妊高症并子痫前期、妊娠糖尿病、胎儿宫内窘迫、疤痕子宫”在我院产科行剖宫产娩出。出生体重4.55kg，生时羊水清，脐带绕颈1周，生后无窒息。母乳喂养，奶量不足，吃奶欠佳，多睡。胎便排出及时，小便色黄量偏少。自生后第3天出现,(chxin),皮肤黄染，口服药物效果差，黄疸渐重，遂转儿科。,第四页，共三十六页。,入院,(r yun),查体,入院查体：WT4.05kg，足月新生儿貌，刺激反应欠佳。全身皮肤明显明显黄染。前囟平软，口唇不绀，呼吸,(hx),平稳，P120次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾不大，四肢肌张力正常，吸吮、觅食反射存在。,其母血型O型Rh阳性，新生儿A型Rh阳性，新生儿溶血试验均隐性。,第五页，共三十六页。,入院后完善检查，血细胞计数分析：WBC,9.5,x10,9/L、N2.8,x10,9/L、RBC5.5,x10,9/L、PLT,254,x10,9/L；大肝功：古氨酰转肽酶97U/L,总胆红素412.9umol/L,直接胆红素8.9umol/L,间接胆红素404.0umol/L,示胆红素明显增高，伴肝功轻度损坏，支持新生儿高胆红素血症的临床,(ln chun),诊断。,心肌酶及电解质均未见明显异常。,辅助,(fzh),检查,第六页，共三十六页。,诊疗,(zhnlio),经过,入院后给予患儿蓝光照射,(zhosh),，静脉输注还原性谷胱甘肽及碱性液保肝、退黄等对症支持治疗，吃奶渐好转，黄疸渐消退，9.14日复查肝功示,古氨酰转肽酶69U/L,总胆红素194.3umol/L,直接胆红素9.8umol/L,间接胆红素184.5umol/L,较前明显好转，拟9.15日巩固一日出院。,第七页，共三十六页。,病情,(bngqng),变化,9.14日15：00左右患儿于光疗时出现发热，测体温38C，给予暂停,(zn tn),光疗1小时体温即降至正常。,9.15日11：30光疗时复出现发热，初测体温38C，给予暂停止蓝光照射，无效，后渐升至39C，急查,血细胞计数分析：WBC,5.0,x10,9/L、N 4.1,x10,9/L、L 0.8,x10,9/L、RBC 4.5,x10,9/L、HGB142g/L,PLT,101,x10,9/L；HsCRP1.5mg/L,，考虑感染。,第八页，共三十六页。,处理,(chl),停光疗,完善血培养及TORCH检查,加用头孢唑肟防治感染,(gnrn),、补液及物理降温等对症支持治疗。,报告院感病例，单间隔离患儿，明确接触隔离标志。,第九页，共三十六页。,后续,(hux),结果,体温当日渐至正常，未再反复。,9.16日颅脑MRI未见核黄疸及感染迹象,TORCH检查结果均阴性,9.17日下午患儿一般,(ybn),情况好，无发热，吃奶好，家属要求出院。,9.20日血培养五日未见细菌生长,出院后3日患儿复查TCB156,umol/L，出院后6日电话随访患儿一般情况好，体温、吃奶情况均正常，皮肤无明显黄染。,第十页，共三十六页。,二、新生儿,的,的免疫,(miny),功能特点,第十一页，,共,共三十六页,。,。,非特异性免,疫,疫,(miny),功能,屏障功能,(gngnng),差：皮肤粘,膜,膜薄；脐带,残,残端未完全,闭,闭合；呼吸,道,道纤毛运动,差,差；胃酸少,；,；血脑屏障,发,发育未完善,等,等。,血浆补体水,平,平低,细胞吞噬功,能,能差,第十二页，,共,共三十六页,。,。,特异性免疫,(miny),功能,免疫球蛋白IgG含量,(hnling),低、IgA和IgM,不,不能通过胎,盘,盘感染（,尤,尤其是革兰,氏,氏隐性杆菌,）,）,T细胞免疫,功,功能低下,新,新生儿免疫,应,应答能力极,差,差,第十三页，,共,共三十六页,。,。,三、新生儿,院,院内感染,(gnr,n),的定义,第十四页，,共,共三十六页,。,。,医院感染,(gnr,n),的概念,指病人在入,院,院时不存在,，,，也不处于,潜,潜伏期而在,医,医院内发生,的,的感染,无明确,(mngqu),潜伏期的疾,病,病，在入院48小时后,出,出现的感染,即,即属于院内,感,感染,医院内获得,出,出院后发生,的,的感染也属,于,于医院感染,第十五页，,共,共三十六页,。,。,新生儿院内,感,感染,(gnr,n),的定义,根据新生儿,感,感染出现症,状,状的时间分,：,：,早发性,(f x,n),感染：生后3天内的感,染,染，感染源,多,多来自母体,。,。,迟发性感染,：,：出生3天,以,以后住院患,儿,儿的感染，,感,感染源多来,自,自医院内。,第十六页，,共,共三十六页,。,。,新生儿院内,感,感染,(gnr,n),的定义,按感染发生,的,的阶段和感,染,染途径分：,宫内感染（,约,约占2%）,分娩,(fnmin),过程感染（,约,约占10%,）,）,出生后感染,（,（约占80%以上）,按医院感染,诊,诊断标准，,宫,宫内感染不,属,属于医院感,染,染，但常因,诊,诊断苦难，,消,消毒、隔离,不,不及时而成,为,为医院感染,流,流行的导火,索,索。,第十七页，,共,共三十六页,。,。,四、新生儿,病,病房院内感,染,染,(gnr,n),的概况,第十八页，,共,共三十六页,。,。,易感因素,(yns),患儿自身因,素,素：低体重,、,、小胎龄、,窒,窒息,环境因素：,病,病房拥挤，,置,置暖箱,应用侵袭,(qnx,),性操作,住院时间长,母乳喂养率,低,低,应用抗生素,、,、激素,第十九页，,共,共三十六页,。,。,感染,(gnr,n),的主要部位,皮肤,(p f,),软组织,胃肠道,呼吸道,泌尿系,眼,神经系统,败血症,第二十页，,共,共三十六页,。,。,感染,(gnr,n),的主要病原,菌,菌,细菌以G-,杆,杆菌,(gnj,n),为主：如大,肠,肠埃希氏菌,、,、肺炎克雷,伯,伯菌、铜绿,假,假单胞菌、,产,产碱假单胞,菌,菌、奇异变,形,形杆菌,(gnj,n),等；G+球,菌,菌较少，但,耐,耐甲氧西林,的,的金黄色葡,萄,萄球菌（MRSA)、,肠,肠球菌、军,团,团菌等有增,多,多趋势。,病毒以呼吸,道,道合胞病毒,、,、流感病毒,、,、轮状病毒,等,等多见；真,菌,菌则以白色,念,念珠菌最为,常,常见。,第二十一页,，,，共三十六,页,页。,五、预防,(yfng),医院感染的,措,措施,第二十二页,，,，共三十六,页,页。,环境,(hunjng),管理,病房分区：,设,设缓冲区、,清,清洁区，并,配,配置配奶室,、,、治疗室等,，,，各区划分,明,明确，严格,管,管理。,足够的手卫,生,生设备,普通新生儿,病,病房每张床,位,位占地面积,不,不少于3平,方,方米，床间,距,距,(jinj),不少于90,公,公分，NICU为一般,新,新生儿床位,的,的2倍。,室温应22-26C,，,，相对湿度,为,为55-65%,门、门把手,、,、窗台、墙,、,、台面清水,擦,擦净，消毒,液,液擦抹，每,日,日1次，如,有,有污染随时,擦,擦洗。,婴儿床、暖,箱,箱、蓝光箱,、,、辐射太每,日,日清洁，如,有,有污染随时,擦,擦洗，用毕,终,终末消毒。,第二十三页,，,，共三十六,页,页。,环境,(hunjng),管理,连续使用的,氧,氧气湿化瓶,、,、雾化器等,器,器材必须每,日,日清洁或消,毒,毒，用毕终,末,末消毒，干,燥,燥,(gnz,o),保存。特殊,感,感染患儿听,诊,诊器亦每人,专,专用，出院,后,后消毒备用,。,。,保持,室,室内,空,空气,清,清新,地面,保,保持,清,清洁,，,，每,日,日消,毒,毒湿,脱,脱两,次,次。,每周,大,大扫,除,除1,次,次，,扫,扫除,前,前做,空,空气,培,培养,，,，非,致,致病,菌,菌菌,落,落总,数,数200cfu/m3,第二,十,十四,页,页，,共,共三,十,十六,页,页。,工作,人,人员,管,管理,(gunl,),非新,生,生儿,室,室工,作,作人,员,员未,经,经允,许,许不,得,得入,内,内，,入,入NICU参,观,观、,学,学习,、,、见,习,习一,次,次不,得,得超,过,过5,人,人。,患呼,吸,吸道,和,和其,他,他感,染,染性,疾,疾病,、,、皮,肤,肤有,伤,伤口,的,的工,作,作人,员,员暂,时,时停,止,止与,新,新生,儿,儿接,触,触。,工作,人,人员,进,进入NICU,需,需更,换,换专,门,门工,作,作服,、,、换,拖,拖鞋,、,、戴,帽,帽子,，,，工,作,作服,及,及拖,鞋,鞋每,周,周清,洗,洗消,毒,毒，,如,如有,污,污染,随,随时,更,更换,。,。,工作,人,人员,上,上班,更,更衣,后,后、,护,护理,前,前后,需,需六,部,部洗,手,手法,洗,洗手,并,并定,期,期,(d,ngq,),抽查,做,做细,菌,菌培,养,养,接触,每,每一,个,个患,儿,儿前,应,应用,速,速干,手,手消,毒,毒剂,擦,擦手,，,，或,肥,肥皂,及,及流,动,动水,洗,洗手,；,；配,奶,奶及,侵,侵入,性,性操,作,作时,需,需戴,口,口罩,。,。,第二,十,十五,页,页，,共,共三,十,十六,页,页。,工作,人,人员,管,管理,(gunl,),查看,护,护理,顺,顺序,：,：非,感,感染,区,区,感,感染,区,区，,早,早产,儿,儿,低,低出,生,生,(chsh,ng),体重,儿,儿,足,足月,正,正常,体,体重,儿,儿,接触,感,感染,及,及隔,离,离患,儿,儿时,需,需戴,手,手套,操,操作,，,，操,作,作后,洗,洗手,和,和手,消,消毒,。,。,第二,十,十六,页,页，,共,共三,十,十六,页,页。,对患,儿,儿的,管,管理,(gunl,),分区,(f,nq,),管理,加强,基,基础,护,护理,，,，严,格,格执,行,行无,菌,菌操,作,作技,术,术,合理,使,使用,抗,抗生,素,素,第二,十,十七,页,页，,共,共三,十,十六,页,页。,对家,属,属,(jish,),的管,理,理,无陪,护,护制,度,度,NICU,尽,尽量,不,不得,入,入室,探,探视,健康,教,教育,：,：做,好,好母,乳,乳喂,养,养的,宣,宣传,、,、新,生,生,(x,nsh,ng),而护,理,理知,识,识,第二,十,十八,页,页，,共,共三,十,十六,页,页。,其他,(q,t,),加强,(jiqi,ng),医疗,废,废物,的,的管,理,理,加强,医,医院,感,感染,的,的生,物,物检,测,测,第二,十,十九,页,页，,共,共三,十,十六,页,页。,六、,个,个人,(g,r,n),分析,第三,十,十页,，,，共,三,三十,六,六页,。,。,是不,是,是院,内,内感,染,染,(g,nrn),？,支持,点,点：,入,入院72,小,小时,左,左右,出,出现,发,发热,，,，初,为,为低,热,热，,次,次日,上,上升,至,至39C；,血,血白,细,细胞,及,及血,小,小板,较,较入,院,院