小儿腹泻疾病查房--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,小儿腹泻疾病查房,1,ppt课件,小儿腹泻疾病查房 1ppt课件,查房目标,掌握小儿腹泻的,定义,掌握小儿腹泻的,护理措施,掌握小儿腹泻的,健康指导,熟悉其,病因、临床表现,了解,其治疗原则,2,ppt课件,查房目标掌握小儿腹泻的定义2ppt课件,提问,低年资护士：小儿腹泻的概念， 临床表现,高年资护士：护理诊断，相关护理措施,主管护师：疾病健康教育,3,ppt课件,提问低年资护士：小儿腹泻的概念， 临床表现3ppt课件,病史介绍,患者，男，,9,月,因反复发热,8,天，腹泻,1,天入院。,患儿,8,天前无明显诱因下出现发热，体温高达，热型不规则，无咳嗽，无畏寒、寒战，无气喘、发绀，在当地医院拟“急性扁桃体炎”予“提卡西林”抗炎治理，,3,天后体温降至正常，昨起患儿有出现,发热,，体温高达,40,，伴腹泻，,大便稀糊状,，量不多，无粘液脓血，共解,6,次，来我院急诊予“头孢曲松,0.75,、热毒宁,5ml,”及补液治疗后拟“小儿肠炎,”,收住入院。患病来，一般情况可，神志清，精神可，胃纳差，睡眠安，小便正常，体重无明显变化。,4,ppt课件,病史介绍 患者，男，9月,因反复发热8,入院体检,查体：,T:36.8,P:118/,分,R:30/,分 患儿神志清，面色红润，前囟平软，皮肤不干燥，眼眶无凹陷，咽略充血，双肺未闻及罗音。心律齐，未闻及杂音。腹软，皮肤弹性佳，肝脾肋下未及肿大。,5,ppt课件,入院体检查体：T:36.8 P:118/分 R:30/分,护理评估,既往史 既往一般,有过呼吸道感染病史。,过敏史 无,个人史 患儿母亲孕期无放射线、化学性毒物性物质接触史 按计划接种疫苗,家族史 无,心理社会史 患儿配合治疗 家长十分关心小孩,6,ppt课件,护理评估既往史 既往一般,有过呼吸道感染病史。6ppt课件,疾病发展及治疗经过,6.23,一级护理 儿科护理常规,6.24,体温正常 解稀便,3,次 小便可,改二级护理,头孢曲松病毒唑、热毒宁抗炎补液治疗,6.25,体温正常,有咳嗽呈阵发性干咳无咳痰 解稀便,4-5,次 普米克雾化吸入,6.27,无发热仍有咳嗽 解稀便,2-3,次,6.28,咳嗽较前好转 解糊状便,2,次,6.29,体温正常 有咳嗽 美洛西林舒巴坦针继续抗炎补液对症治疗,7,ppt课件,疾病发展及治疗经过7ppt课件,6.22,本院血常规,:,白细胞绝对值,5.92*10E9/L,血红蛋白,105g/L,，血小板绝对值,340*10E9/L,，粒细胞群相对值,45.5%,。,CRP,小于,5mg/L,。,6.27,胸片示：支气管肺炎,血常规,(,含,C,反应蛋白,) C-,反应蛋白,5.00mg/L,，白细胞绝对值,8.82*10E9/L,，淋巴细胞群相对值,74.34%,，血红蛋白,96g/L,，红细胞压积,31.1%,，平均红细胞体积,67.9fL,，红细胞平均血红蛋白量,21.00pg,，血小板绝对值,294*10E9/L,，粒细胞群相对值,14.94%,。,生化全项,(,住院,),碱性磷酸酶,148.4U/L,，总胆固醇,1.25mmol/L,，总蛋白,57.5g/L,，尿酸,118mol/L,，,-,谷氨酰基转移酶,3.7U/L,，钾离子,3.44mmol/L,，镁离子,0.73mmol/L,，钠离子,142mmol/L,，大小便常规未见异常。,辅助检查,8,ppt课件,6.22本院血常规,定义,小儿腹泻，或称腹泻病。,是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性改变为特点的消化道综合症，,6,月,2,岁小儿多见,是我国婴幼儿最常见的疾病之一。,9,ppt课件,定义 小儿腹泻，或称腹泻病。9ppt课件,流行病学,每年有两个发病高峰,一是发生在,6,7,8,月 （大肠杆菌，痢疾杆菌,),另一高峰在,10,11,12,月（轮状病毒）,10,ppt课件,流行病学每年有两个发病高峰10ppt课件,病因,一、,易感因素,1.,婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌减少,酶活力偏低,不能适应食物质和量的较大的变化,。,.,生长发育快，所需营养物种类相对较多胃肠道负担重。,3.,机体防御功能差,(1),婴儿胃酸偏低,胃排空较快,对胃内的细菌杀灭能力较弱,;(2),血清免疫球蛋白,(,尤其是,IgA,、,IgM),和胃肠道分泌型,IgA,均较低。,4.,肠道菌群失调 新生儿生后尚未建立正常的菌群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或广泛使用抗生素时，均使肠道正常菌群的平衡失调，而患肠道感染。,11,ppt课件,病因 11ppt课件,二、,感染因素,肠道内感染、肠道外感染、肠道菌群紊乱。肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起，以前两者多见，尤其是病毒。,（,1,）,病毒感染,病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，其次有星状病毒和杯状病毒、肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒等）、诺沃克病毒、冠状病毒等；,（,2,）,细菌感染,致腹泻大肠杜菌；,空肠弯曲菌；,耶尔森菌；,其他：沙门菌、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色苏区球菌、变形杆菌等均可起腹泻；,（,3,）,真菌,：主要为白色念球菌。,（,4,）,寄生虫,：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等。,三、非感染因素,（,1,）饮食因素喂养不当可引起腹泻；过敏性腹泻，原发性或继发性双糖酶，缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。,（,2,）气候变化,12,ppt课件,12ppt课件,发病机制,导致腹泻的机制有：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物质,“,渗透性”腹泻、肠腔内电解质分泌过多,“,分泌性”腹泻、炎症所致的液体大量渗出,“,渗出性”腹泻及肠首运动功能异常,“,肠道功能异常”性腹泻等。但临床上不少腹泻并非由某种单一的机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。,13,ppt课件,发病机制13ppt课件,临床表现,急性腹泻：病程小于,2,周,轻型：主要为肠道症状,重型：肠道症状脱水、电介质紊乱和全身中毒症状,迁延性腹泻：病程,2,周,2,月,慢性腹泻：大于,2,月,14,ppt课件,临床表现14ppt课件,轻型,病因多为食物不当,大便次数增多、稀薄带水、黄或黄绿,可有溢奶、呕吐,无脱水及全身中毒症状,重型,呕吐食欲低下,大便次数明显增多，常达,10,余次,大便稀水、蛋花汤样或脓血便,水电解质酸碱平衡紊乱,脱水,代谢性酸中毒,低钾血症,低钙低镁血症,15,ppt课件,轻型15ppt课件,特殊类型肠炎临床表现,轮状病毒肠炎（秋季腹泻）,常发于冬秋季，散发或小流行,6,月,-2,岁小儿,可伴有发热、呕吐、上呼吸道感染,大便日,10,余次，稀水蛋花汤样,水电解质紊乱,粪镜检正常或见少许白细胞,自限性,侵袭性细菌肠炎,多见夏季，常年发生,发热甚至高热,大便次数频繁、每次量不多、里急后重感,黏液脓血便,粪镜检见大量白细胞和数量不等红细胞,粪培养见相应细菌,部分可合并败血症,16,ppt课件,特殊类型肠炎临床表现轮状病毒肠炎（秋季腹泻）16ppt课件,金黄色葡萄球菌肠炎,继发于菌群失调或慢性疾病基础上,发热、呕吐、电介质紊乱,腹泻，暗绿色带粘液,镜检：大量脓细胞。可见,G,球菌,培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性,出血性大肠杆菌肠炎,大便次数多,黄色水样便、血水样便、特殊臭味,大便镜检：大量红细胞,腹痛,17,ppt课件,金黄色葡萄球菌肠炎17ppt课件,脱水程度,18,ppt课件,脱水程度18ppt课件,脱水性质,临床常根据血清钠来评估脱水的性质,低渗性脱水：血清钠低于,130mmol/L;,等渗性脱水：血清钠在,130mmol/L-150mmol/L;,高渗性脱水：血清钠大于,150mmol/L,以上；,临床以等渗性脱水为多见，其次为低渗性脱水；,19,ppt课件,脱水性质临床常根据血清钠来评估脱水的性质19ppt课件,诊断,根据发病的季节、病史（包括喂养史和流行病学资料）、临床表现和大便性状及实验检查可以作出临床诊断，但必须判定有无脱水（程度及性质）、电解质紊乱和酸碱失衡。,20,ppt课件,诊断根据发病的季节、病史（包括喂养史和流行病学资料）、临床,治疗原则（急性腹泻病）,治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。,（一）饮食疗法,（二）纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。,（,1,）口服补液,（,2,）静脉补液：补液必须从三个方面来考虑，即累计损失量、继续损失量和生理需要量,1,）补液量：轻度脱水,90-120ml/kg,/,天、中度脱水,120-150ml/kg/,天、重度脱水,150-180ml/kg,/,天。,2,）补液种类：等渗性脱水用,1/2,张含钠液，低渗性脱水用,2/3,张含钠液，高渗性脱水用,1/3-1/5,张含钠液。,3,）输液速度：对重度脱水有明显周围循环障碍者，应先快速扩容,20ml/kg,等张含钠液,30-60,分钟,内快速输入。其余损失量在,8-12,小时内完成，约每小时,8-10 ml/kg.,4),纠正酸中毒,5),纠正低钾,6),钙、镁补充,（,3,）药物治疗,1,）控制感染,2,）微生态疗法,3,）肠黏膜保护剂,蒙脱石散 培菲康,21,ppt课件,治疗原则（急性腹泻病）21ppt,存在的护理诊断,李雷来护士,1.,体液不足 与腹泻和摄入不足有关,2.,气体交换受损 与肺部炎症有关,3.,营养失调 低于机体需要量,4.,有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关,5.,知识缺乏 缺乏合理喂养知识、卫生知识及腹泻患儿的护理知识,22,ppt课件,存在的护理诊断李雷来护士 22ppt课件,体液不足护理措施,柯倩倩护士,通过调整饮食和按医嘱用药控制感染 。,按医嘱补充液体纠正脱水调节饮食，纠正水、电解质及酸碱失衡。,0RS,液：适用于轻、中度脱水而无严重呕吐者。服用,0RS,液期间应让患儿照常饮水，防止高钠血症的发生，如患儿眼睑出现水肿，应停止服用,ORS,液，改用白开水，,新生儿或心、肾功能不全休克及明显腹胀者不宜应用,0RS,液,。,静脉补液适用于中度以上脱水的患儿。补液中应密切观察患儿前囟、皮肤弹性、眼窝凹陷情况及尿量。 若,24h,患儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正。若尿量多而脱水未纠正，表明输入的液体中葡萄糖液比例过高；若输液后出现眼睑水肿，说明电解质溶液比例过高。,23,ppt课件,体液不足护理措施柯倩倩护士通过调整饮食和按医嘱用药控制感染,气体交换受损护理措施,陈笑笑护师,保持室内合适的温度湿度，注意病房空气流通。,嘱家属多喂开水，注意保暖防止受凉。,保持呼吸道通畅，指导正确拍背,必要时采用雾化吸入。,24,ppt课件,气体交换受损护理措施陈笑笑护师保持室内合适的温度湿度，注意,皮肤完整性受损护理,选用清洁、柔软的尿布避免使用塑料布包裹，注意及时更换，每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥，预防臀红。局部发红有渗出或有潜在溃疡者，可采用烤灯、理疗促使创面干燥愈合。,做好消毒隔离措施 食具、衣物、尿布应专用，护理患儿前后要洗手，对腹泻患儿的粪便，被污染的衣、被进行消毒处理，防止交叉感染。,25,ppt课件,皮肤完整性受损护理25ppt课件,营养失调护理措施,腹泻脱水患儿除严重呕吐暂禁食,4-6,小时不禁水外，均应继续进食。母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食，人工喂养着可喂米汤或稀释的牛奶，腹泻次数减少后给予半流质如粥、面条等，随着病情稳定好转后逐步过渡到正常饮食。,病毒性肠炎患儿有双糖酶缺乏，改为豆制代乳品或发酵乳。腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，每天加餐一次，共,2,周。,26,ppt课件,营养失调护理措施腹泻脱水患儿除严重呕吐暂禁食4-6小时不禁水,健康教育,护理指导,:,向家长解释腹泻的病因、潜在并发症及相关的治疗措施；指导正确洗手并做好污染尿布及衣物的处理、出入量的检测以及脱水表现的观察；说明调整饮食的重要性；指导家长配置和使用,ORS,溶液：强调应少量多次饮用：呕吐不是禁忌症。,做好预防措施：注意饮水卫生、食物新鲜、清洁和食具消毒；教育小儿饭前便后洗手勤剪指甲；加强患儿体格锻炼；指导合理喂养；气候变化时防止患儿受凉或过热；避免长期滥用抗生素。,27,ppt课件,健康教育 护理指导:向家长解释腹泻的病因、潜在并发症及相关的,Thank You!,28,ppt课件,Thank You!28ppt课件,