呼吸机应用基础四

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,机械通气的原理及应用,第一页，共三十一页。,机械通气的原理及应用,呼吸机的开展及现状,呼吸机的工作原理,机械通气的应用,第二页，共三十一页。,呼吸机的开展及现状,呼吸机是一系列肺通气装置的总称。Ventilator意为通气器，这一用语要比respirator呼吸机更为准确，机械呼吸机只能代行机体通气的功能，对气体交换中必不可少的弥散.肺循环等功能影响较少。但根据习惯我们称其为呼吸机。,第三页，共三十一页。,呼吸机的开展及现状,1、定压型呼吸机40年代,2、定容型呼吸机6070年代,3、多功能呼吸机80年代中期,第四页，共三十一页。,呼吸机的工作原理,气动机械呼吸机,气动机械呼吸机以压缩气体为动力来源，其所有控制系统也都是靠压缩气体来启动。,电动机械呼吸机,单靠电力来驱动并控制通气的呼吸机，称为电动机械呼吸机。电动机械呼吸机也需要应用压缩氧气，但只是为了调节吸入气体的氧浓度，不是作为动力来源。,第五页，共三十一页。,呼吸机的工作原理,电气动机械呼吸机,电气动机械呼吸机，只有在压缩气体及电力二者同时提供动力的情况下才能正常工作与运转。压缩空气及压缩氧气按不同比例混合后，既提供了适当氧浓度的吸入气体，也供给了产生机械通气的动力。但通气的控制.调节.及各种监测.警报系统的动力那么来自电力。,第六页，共三十一页。,呼吸机的工作原理,压力切换,当机械吸气压力到达预定值后，吸气中止，转为呼气，称为压力切换。而压力以外的因素，如吸气容积，吸气时间，吸气流速，都是可变的。,容积切换,当机械通气到达预定值后，吸气停止，转为呼气，称为容积切换。采用容积切换的呼吸机，当气流的阻力及顺应性发生变化时为保证稳定的潮气量，吸气压力随之相应改变。,第七页，共三十一页。,呼吸机的工作原理,时间切换,吸气时间到达预定值后，吸气转为呼气，称为时间切换。吸气时间固定，当顺应性气道阻力发生变化时吸气压力.容积.流速都要发生变化。,流速切换,吸气时流速的波形随时间而变化，当流速到达预定值后，吸气转为呼气，称为流速切换。,第八页，共三十一页。,呼吸机的工作原理,通气模式,控制通气controlled ventilation CV是用呼吸机完全取代病人的呼吸，其呼吸频率.潮气量均由呼吸控制，属于完全的呼吸支持。,辅助通气assisted ventilation AV是在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供局部通气支持。呼吸机的送气过程是通过病人在自主吸气时，导致气道压的降低来触发的，吸气触发灵敏度成年人大约调节在2cmH2O左右。,第九页，共三十一页。,呼吸机的工作原理,辅助控制通气assist-control ventilation AC是CV和AV的有机结合，它允许患者建立自己的自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置的频率，不能维持每分通气量时，呼吸机自动提供呼吸补充。,间歇强制通气与同步间歇强制通气intermittent mandatory ventilationIMVsynchronized intermittent mandatory ventilation SIMV这两种方式均允许患者在两次机械通气之间有自主的，无辅助的呼吸。如果机械通气能同步那么称SIMV，否那么为IMV。,第十页，共三十一页。,呼吸,机,机的,工,工作,原,原理,5.,压,压,力,力支,持,持通,气,气pressuresupportventilationPSV,预,预置,触,触发,灵,灵敏,度,度和,吸,吸气,支,支持,压,压力,水,水平,，,，患,者,者自,己,己控,制,制呼,吸,吸频,率,率，,吸,吸.,呼,呼气,时,时间,，,，并,与,与支,持,持压,力,力决,定,定吸,气,气流,速,速及,潮,潮气,量,量。,6.,呼,呼,气,气末,正,正压,和,和持,续,续气,道,道内,正,正压(positiveend-expiratorypressurePEEPcontinuouspositiveairwaypressureCPAP)PEEP,是,是在,病,病人,呼,呼气,末,末时,，,，人,为,为地,使,使气,道,道内,压,压及,肺,肺泡,内,内压,保,保持,在,在高,于,于大,气,气压,的,的水,平,平。CPAP,是,是在,自,自主,呼,呼吸,条,条件,下,下，,在,在整,个,个呼,吸,吸周,期,期,吸,吸气,相,相和,呼,呼气,相,相,气,气道,内,内压,保,保持,在,在高,于,于大,气,气压,的,的水,平,平。,第十,一,一页,，,，共,三,三十,一,一页,。,。,机械,通,通气,的,的应,用,用,作用,适应,症,症,禁忌,症,症,影响,因,因素,通气,模,模式,通气,参,参数,的,的设,置,置,撤离,第十,二,二页,，,，共,三,三十,一,一页,。,。,机械,通,通气,的,的作,用,用,改善,通,通气,功,功能,改善,换,换气,功,功能,改善,呼,呼吸,肌,肌疲,劳,劳,血流,动,动力,学,学稳,定,定,便于,引,引流,排,排痰,第十,三,三页,，,，共,三,三十,一,一页,。,。,机械,通,通气,的,的适,应,应症,呼吸,生,生理,指,指标,1、,呼,呼吸,频,频率,30次/分,或,或低,于,于正,常,常的1/3,2、,潮,潮气,量,量低,于,于正,常,常1/3,3、,肺,肺泡,的,的生,理,理死,腔,腔量/潮,气,气量,60%,4、,肺,肺活,量,量10,15ml/kg,5、,最,最大,吸,吸气,压,压,25cmH2O,6、,氧,氧分,压,压60mmHg,面,罩,罩吸,氧,氧,7、,二,二氧,化,化碳,分,分压,55mmHg(,急,急性,呼,呼衰,时,时),第十,四,四页,，,，共,三,三十,一,一页,。,。,机械,通,通气,的,的适,应,应症,临床,指,指标,1、,严,严重,呼,呼吸,困,困难,，,，有,辅,辅助,呼,呼吸,肌,肌参,与,与呼,吸,吸。,2、,呼,呼吸,频,频率,35次/分,。,。,3、,致,致命,性,性低,氧,氧血,症,症(PaO240mmHg或PaO2/FiO2200),。,。,4、,严,严重,的,的呼,吸,吸性,酸,酸中,毒,毒PH7.20,5、,神,神志,和,和意,识,识障,碍,碍，,呼,呼吸,不,不规,那,那么,，,，,6、,排,排痰,困,困难,，,，分,泌,泌物,多,多。,第十,五,五页,，,，共,三,三十,一,一页,。,。,机械,通,通气,的,的禁,忌,忌症,肺大,泡,泡和,肺,肺囊,肿,肿,气胸,、,、血,气,气胸,和,和纵,膈,膈气,肿,肿,气管,食,食管,瘘,瘘,大咯,血,血,低血,容,容量,、,、休,克,克,急性,心,心肌,梗,梗死,第十,六,六页,，,，共,三,三十,一,一页,。,。,影响,机,机械,通,通气,的,的因,素,素,1、,病,病情,因,因素,清醒,患,患者,对,对气,管,管插,管,管机,械,械通,气,气的,接,接受,程,程度,，,，永,久,久的,智,智力,损,损害,或,或其,他,他永,久,久的,严,严重,病,病残,程,程度,。,。,成功,脱,脱机,的,的可,能,能性,是否,为,为多,器,器官,衰,衰竭,2、,社,社会,因,因素,3、,经,经济,因,因素,4、,伦,伦理,道,道德,因,因素,，,，根,底,底疾,病,病是,否,否可,逆,逆,第十,七,七页,，,，共,三,三十,一,一页,。,。,机械,通,通气,方,方式,完全,控,控制,局部,支,支持,压力,控,控制,容量,控,控制,第十,八,八页,，,，共,三,三十,一,一页,。,。,机械,通,通气,方,方式,临床,常,常用,模,模式,A/C,IPPV,PSV,SIMV,CPAP,PEEP,第十,九,九页,，,，共,三,三十,一,一页,。,。,机械,通,通气,方,方式,新一,代,代通,气,气模,式,式,PSV,BiAP,VSV容,量,量支,持,持通,气,气,PAV成,比,比例,通,通气,IRV反,比,比例,通,通气,PRVCV压,力,力调,节,节容,量,量控,制,制通,气,气,VAPSV容,量,量保,障,障压,力,力支,持,持通,气,气,第二,十,十页,，,，共,三,三十,一,一页,。,。,通气,参,参数,的,的设,置,置和,调,调节,通气,参,参数,设,设置,的,的原,那,那么,维持,有,有效,的,的肺,泡,泡通,气,气,改善,氧,氧合,尽量,减,减少,副,副作,用,用,第二,十,十一,页,页，,共,共三,十,十一,页,页。,通气,参,参数,的,的设,置,置和,调,调节,1、,吸,吸入,氧,氧浓,度,度,原那,么,么是,维,维持,氧,氧饱,和,和度,在,在90%,或,或氧,分,分压60mmHg,的,的根,底,底上,，,，尽,量,量减,低,低吸,入,入氧,浓,浓度,。,。,2、,潮,潮气,量,量和,每,每分,通,通气,量,量,潮气,量,量VT812ml/kg,每,每,分,分通,气,气量6,8L/min,静态,和,和动,态,态死,腔,腔,有效,潮,潮气,量,量与,有,有效,每,每分,通,通气,量,量,不同,疾,疾病,对,对通,气,气量,的,的要,求,求,容积,性,性肺,损,损伤,和,和允,许,许性,高,高碳,酸,酸血,症,症,第二,十,十二,页,页，,共,共三,十,十一,页,页。,通气,参,参数,的,的设,置,置和,调,调节,3、,呼,呼吸,频,频率1216,次,次/,分,分,4、,吸,吸.,呼,呼时,间,间比,COPD1,：,：2,限,限,制,制性,通,通气,障,障碍1,：,：1.5,5、,吸,吸气,压,压力1520cmH2O,定压,型,型呼,吸,吸机,通,通过,调,调节,吸,吸气,压,压力,水,水平,来,来获,得,得预,置,置的,潮,潮气,量,量，,定,定容,型,型呼,吸,吸机,的,的吸,气,气压,力,力水,平,平那,么,么取,决,决于,预,预置,的,的潮,气,气量,大,大小,。,。,第二,十,十三,页,页，,共,共三,十,十一,页,页。,通气,参,参数,的,的设,置,置和,调,调节,6、,触,触发,灵,灵敏,度,度,2cmH2O,PEEP,触,发,发灵,敏,敏度,设,设置,值,值,7、PEEP,设,设置,水,水平,8、,报,报警,界,界线,的,的设,置,置,最高,吸,吸气,压,压报,警,警线,高于,维,维持,正,正常,潮,潮气,量,量所,需,需压,力,力约10cmH2O,第二,十,十四,页,页，,共,共三,十,十一,页,页。,机械,通,通气,支,支持,时,时气,道,道管,理,理,湿化,1、,吸,吸入,气,气的,物,物理,特,特点,和,和要,求,求,气温,37,相,相,对,对湿,度,度100%,2、机械,呼,呼吸时吸,入,入气要求,加温35,38,蒸,蒸发量2030ml/h,3、湿化,液,液,蒸馏水,量,量不少,于,于200ml,第二十五,页,页，共三,十,十一页。,机械呼吸,的,的撤离,机械通气,撤,撤离到恢,复,复自主呼,吸,吸是一门,艺,艺术,停机,即病人能,够,够完全进,行,行自主呼,吸,吸，完全,撤,撤离呼吸,机,机并撤除,人,人工气道,。,。,撤离,那么是逐,步,步降低局,部,部机械通,气,气方式的,一,一个渐进,过,过程,第二十六,页,页，共三,十,十一页。,机械呼吸,的,的撤离,撤机前的,准,准备工作,尽快去除,诱,诱因，如,控,控制感染,积极的营,养,养支持治,疗,疗,积极纠正,水,水电解质,失,失衡及酸,碱,碱紊乱,有效地锻,炼,炼呼吸肌,，,，防止废,用,用性萎缩,和,和过度疲,劳,劳,积极的心,理,理准备,第二十七,页,页，共三,十,十一页。,预测撤机,的,的常用指,标,标,气体交换,PaO2,60mm