慢性胃炎一线用药

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,慢性胃炎,(wi yn),治疗的一线用药,TA-13-03-005-R0,第一页，共二十六页。,达喜是慢性胃炎治疗的一线,(yxin),用药,目 录,慢 性胃炎的发病机制,(jzh),和治疗,1,2,第二页，共二十六页。,慢性,(mn xng),胃炎发病机制多因子失平衡,Blecker U,et al.Eur J Pediatr.1999 Jul;158(7):541-6.,2.,李兆申,许国,(x u),铭等.胃黏膜损伤与保护基础与临床:,P1,幽门螺杆菌(,H.pylori),胆汁酸盐,胃酸胃蛋白酶,胃黏液-黏膜屏障,前列腺素,生长因子,攻击因子,防御修复因子,过强,减弱,第三页，共二十六页。,五、临床表现、诊断与治疗,4.,慢性,胃炎,(wi yn),的治疗目的是缓解症状和改善,胃黏膜炎,性反应；治疗应尽可能针对病因，遵循,个体化,原则。,第四页，共二十六页。,慢性,(mn xng),胃炎治疗：,对因治疗,攻防,并举,前列腺素,粘液,(zhn y),-,碳酸氢盐屏障,生长因子,胃酸,(wi sun),-,胃蛋白酶,幽门螺杆菌,反流胆汁酸,防御因子,攻击因子,过强,减弱,失平衡,PPI,等抗酸剂,抗胆汁,Hp,根除,中国慢性胃炎共识意见（年，上海）,.,中华消化杂志年月第卷第期,慢性胃炎的药物治疗,主要是减少攻击因子和增强黏膜防御因子,胃黏膜保护,第五页，共二十六页。,五、临床表现、诊断与治疗,6.,有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状,(zhngzhung),为主者，可根据病情或症状,(zhngzhung),严重程度选用,抗酸剂,、,H,2,受体拮抗剂或质子泵抑制剂,抗酸或抑酸治疗对愈合糜烂和消除上述症状有效,(yuxio),选择适度抑酸治疗可能更经济且不良反应较少,第六页，共二十六页。,五、临床表现、诊断与治疗,7.,根据,(gnj),患者症状可选用促动力药、消化酶制剂等。上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者可用促动力药，而伴胆汁反流者则可应用促动力药和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂,。,胆汁反流削弱或破坏胃黏膜屏障功能,有结合胆酸作用的铝碳酸镁制剂，可增强胃黏膜屏障并可结合胆酸，从而减轻或消除胆汁反流所致,(su zh),的胃黏膜损害,第七页，共二十六页。,达喜是慢性胃炎治疗的一线,(yxin),用药,目 录,慢 性胃炎的发病机制,(jzh),和治疗,1,2,第八页，共二十六页。,达喜,的独特,(dt),作用,达喜,兼有:,消除,(xioch),或减轻胃攻击因子,适度抑酸：,维持胃内,pH,4,的范围,结合胆汁：,对于非极性高毒性胆酸吸附率,100%,全面增强胃防御修复因子,第九页，共二十六页。,达喜,在慢性胃炎,(wi yn),治疗中的优势,适度抑,酸，快速缓解消化不良症状,全面,保护,胃黏膜，改善胃黏膜炎症,直接作用患处，长期,(chngq),使用安全性高,第十页，共二十六页。,达喜,610,分钟,内,内缓,解,解,(hunji,),症状,21.5%,42.2%,29.1%,7.2%,患者人数,达喜,起效时间,2000,年,年4-9,月,月,在,在德,国,国对,达,达喜,服用,(f,yn),患者,进,进行,了,了一,特,特大,样,样本,的,的临,床,床用,药,药调,查,查，,共,共回,收,收4163份,问,问卷,调查,显,显示,63.7%,患者,在,在,10,分,分钟,内,内起,效,效缓解,胃,胃痛,、,、胃,灼,灼热,、,、烧,心,心、,反,反酸,等,等症,状,状,WeingartnerU,etal.PharmazeutischeZeitung,2002,147(50):3-7,第十,一,一页,，,，共,二,二十,六,六页,。,。,达喜,缓解,慢,慢性,(m,nx,ng),胃炎,消,消化,不,不良,症状,总,总有,效,效率90,张德,中,中,萧,萧树,东,东.,中,中华,消,消化,(xiohu),杂志,1999,19(1):53,*P0.05),孙菁，袁,耀,耀宗等,中,中华消化,(xiohu),杂志，,2010,，,36,（,5,）；,619-622,P,0.05,第十三页,，,，共二十,六,六页。,胆汁反流,广,广泛存在,于,于慢性,(mnxng),胃炎,20.9%,的解剖,(jipu),结构完整,的,的胃炎患,者,者存在胆,汁,汁反流,79%,的糜烂性,食,食管炎患,者,者存在,(cnzi),胆汁反流,14,1.Sobala,G.M.,et al.,Reflux gastritisintheintact stomachJClinPathol,1990.43(4):303-6.,2.Hirano,I.andJ.E.ACG Practice Guidelines:Esophageal RefluxTestingr,Am JGastroenterol,2007.102(3):668-85,第十四页,，,，共二十,六,六页。,监测指标,慢性浅表性胃炎,慢性糜烂性胃炎,慢性萎缩性胃炎,反流总时间（,%,）,5.314.1,14.212.1,16.218.0,反流次数,11.919.5,39.635.2,34.527.6,反流,5min,次数,2.14.0,6.46.2,5.65.4,最长反流时间（,min,）,31.396.6,68.148.5,101.9148.4,P0.01,胆汁,(dnzh),反流的时,间,间越长，,次,次数越多,，,，胃炎的,病,病变程度,越,越重,胆汁反流,与,与慢性胃,炎,炎,(wiyn),程度呈正,相,相关,朱爱勇，,等,等,.,慢性胃炎,患,患者胃内,24,小时,(xiosh),胆汁监测,.,中华消化,杂,杂志,.2002,22,（,9,）,：,：,530-531.,第,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,六,六,页,页,。,。,层,状,状,网,网,络,络,(w,nglu,),晶,格,格,表,表,层,层,吸,吸,附,附,胃,胃,腔,腔,内,内,胆,胆,汁,汁,酸,酸,，,，,避,免,免,游,游,离,离,胆,胆,酸,酸,接,接,触,触,损,损,伤,伤,胃,胃,黏,黏,膜,膜,。,。,胆汁酸,胆汁酸,胆汁酸,胆汁酸,胆汁酸,胆汁酸,胆汁酸,胆汁酸,1TalcidFactbook,2003,2,许,国,国,铭,铭,主,主,编,编,(zhbin),.胆汁反流,相,相关性疾病.上海科学,技,技术出版社,2002:,P93,3Kurtz W et al.Z Gastroenterol,1991,29:237-41,达喜,对高毒性,(d x,n),胆酸吸附率,100%,极性,低毒性胆酸,次极性,中毒性胆酸,非极性,高毒性胆酸,达,喜,胆,酸,吸,附,率,65,90,100,第十六页，,共,共二十六页,。,。,达喜,在慢性,(mnxng),胃炎治疗中,的,的优势,适度抑酸，快速缓,解,解消化不良,症,症状,全面保护胃黏膜，改,善,善胃黏膜炎,症,症,(ynzhng),直接作用患,处,处，长期使,用,用安全性高,第十七页，,共,共二十六页,。,。,层状网络晶,格,格保护层,:,阻隔损伤因,子,子,(ynz,),促进黏膜修,复,复,黏膜防御屏障,达喜作用点,研究方法,黏,液,碳酸氢盐,层,上皮细胞层,胃黏膜血流,覆盖形成保护层,13,作为,HCO,3,贮池,黏液糖蛋白,46,黏膜药物浓度检测,比色法测氨基己糖,EGF,7,促进上皮细胞及腺体修复,RT/PCR,法测,EGF,病理组织学及电镜,bFGF,8,，促进新生血管生成,前列腺素,4,5,，扩张微血管,增加胃黏膜血流,4,6,免疫荧光法测,bFGF,放免法测,PGE,2,激光多普勒血流仪,达喜,：抗酸抗胆汁,(dnzh),的胃黏膜保护,剂,剂,1)Talcid Factbook 2003,2),Miederer SE,World Congress ofGastroenterology,1990,Sydney,3)Internist(Berl),1993,34(suppl 11):1-124),胃肠病学，1999,4(3):1379,5),WorldCongressof Gastroenterology,1986,6),第二军医大,学,学学报,(xub,o),，2000,21(2):1568,7),J Physiol(Paris),2000,94:9388）Gastroenterology1996;110(Suppl4):A276.,第十八页，,共,共二十六页,。,。,分组,动物数,损伤指数,(mm),对照组,12,85.415.1,达喜,12,39.712.4,*,硫糖铝,12,40.916.2,*,替普瑞酮,12,44.410.5,瑞巴派特,12,52.013.5,麦滋林,12,57.910.1,吉法酯,12,62.718.5,*,*,与对照,(duzho),组比较：*,P,0.01,P,0.05,无水乙醇损,伤,伤,模型,(mxng),:达喜黏膜,保,保护作用比,其,其它试验药,物,物更显著,中华,(Zhnghu),消化杂志，,2008,28,（,5,）：,328,332,胃黏膜保护,剂,剂对比实验,研,研究,张冬红,.,等,.,中华消化杂,志,志,.2008;28(5):328-332,第十九页，,共,共二十六页,。,。,分组,动物数,损伤指数,(mm),对照组,11,78.617.5,达喜,12,37.817.3,*,瑞巴派特,12,40.610.7,硫糖铝,12,44.218.4,吉法酯,12,44.712.2,麦滋林,12,47.314.0,替普瑞酮,12,52.714.9,与对照,(duzho),组比较：*,P,0.01,P,0.05,*,中华,(Zhnghu),消化杂志，,2008,28,（,5,）：,328,332,阿司匹林损伤模型:,达,达喜黏膜保,护,护作用比其,它,它试验药物,(yow,),更显著,胃黏膜保护,剂,剂对比实验,研,研究,张冬红,.,等,.,中华消化杂,志,志,.2008;28(5):328-332,第二十页，,共,共二十六页,。,。,LambrechtN,etal.Gut 1993,34:329337,达喜,服用,8,小时,(xiosh),后给予无水,酒,酒精，黏膜,损,损伤指数比,盐,盐水预处理,组,组下降约,60,达喜,服用,16,小时后给予,无,无水酒精，,黏,黏膜损伤指,数,数仍下降,40,损,伤,指,数,下降,(xijing),(,),达喜,服用,(f y,n),后,(,小时,),灌注无水酒,精,精,达喜,无水酒精,达喜,胃黏膜保护,作,作用持续至,服,服用,8-16,小时后,达喜,黏膜保护作,用,用持续至服,用,用,8,小时后,第二十一页,，,，共二十六,页,页。,达喜,在慢性胃炎,治,治疗,(zhlio),中的优势,适度抑酸，快速缓,解,解消化不良,(xiohub li,n),症状,全面保护胃黏膜，改,善,善胃黏膜炎,症,症,直接作用患,处,处，长期使,用,用安全性高,第二十二页,，,，共二十六,页,页。,达喜,层状网络晶,格,格大分子,几乎不吸收,入,入血,安全性高,日本,Okabe,等临床报告,，,，,307,名患者服用,达,达喜达,1,年,无显著不良,反,反应,2,SFDA,批准达喜可,以,以在孕妇中,短,短期,(dunq),使用,3,达喜维持胃,液,液在,pH3-5,的治疗适宜,范,范围，不促,使,使,胃泌,素,素过,多,多分,泌,泌而,引,引起,酸,酸反,跳,跳,，不,影,影响,胃,胃酸,的,的正,常,常生