ARDS的白蛋白治疗-修改教材课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,白蛋白在危重病患者中的应用,呼吸与危重病医学科 李绪言,白蛋白在危重病患者中的应用 呼吸与危重病,1,白蛋白生理作用,维持胶体渗透压,正常个体,大约,75%,的胶体渗透压由白蛋白维持,作为许多外源性和内源性物质的载体,白蛋白生理作用,2,动脉端,静脉端,有 毛细血管,有,效,效,滤,滤,过,过,压,压,（,+,）,（,）,毛,细,淋,凝胶网状物 巴,管,有效滤过压,=,（,Cap,流体静压,组织间液流体静压,）,（血浆胶体渗透压 组织间液胶体渗透压）,30/12mmHg 6.5mmHg 28mmHg 5mmHg,毛细血管、组织间隙、毛细淋巴管之间的液体交换,动脉端,3,白蛋白合成与分解,白蛋白的合成,总热量和特殊氨基酸的摄入,一些细胞因子和激素的影响,白蛋白的分解,半衰期,17,天,热量和蛋白质缺乏加速分解,在应激、外伤或感染等,血管内再分布、合成减少、分解增加,白蛋白合成与分解白蛋白的合成,4,白蛋白的应用,生理作用,治疗,营养不良,维持血浆,胶体渗透压,危重病,液体复苏,白蛋白的应用生理作用维持血浆危重病,5,低蛋白血症,的不良反应,90例队列研究的meta分析,9个前瞻性对照研究,低蛋白血症是预后不良的独立危险因素,血清白蛋白水平每降低10g/L，死亡率的相对危险度增加137%，ICU住院时间延长28%，住院时间延长71%，资源利用增大66%,白蛋白水平30g/L可减少低蛋白血症的并发症,Vincent JL,Dubois MJ,Navickis RJ&Wilkes MM.Hypoalbuminemia in acute illness:is there a rationale for intervention?A,meta-analysis of cohort studies and controlled trials.Annals of Surgery 2003;237:319334.,低蛋白血症的不良反应90例队列研究的meta分析9个前瞻性,6,ARDS的白蛋白治疗-修改教材课件,7,白蛋白的液体复苏作用,澳大利亚和新西兰完成的前瞻性、多中心、随机、双盲试验-2004,16 个ICU 的6 997 例患者,（入组标准）,观察时间为28 d,3 500-生理盐水,3 497-4%白蛋白,基本背景相似,Finfer S,Bellomo R,Boyce N et al.A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit.The,New England Journal of Medicine 2004;350:22472256,.,白蛋白的液体复苏作用澳大利亚和新西兰完成的前瞻性、多中心、随,8,ARDS的白蛋白治疗-修改教材课件,9,ARDS的白蛋白治疗-修改教材课件,10,ARDS的白蛋白治疗-修改教材课件,11,ARDS的白蛋白治疗-修改教材课件,12,SAFE试验结果,SAFE试验结果,13,SAFE试验,危重病研究领域的里程碑,SAFE,研究没有出现白蛋白的相关损害,没有使用,20%,25%,的高浓度白蛋白,SAFE试验危重病研究领域的里程碑,14,白蛋白及速尿,在,ALI,/ARDS中的应用,40名ALI/ARDS的机械通气的患者，TP6.0 g/dL(观察为72小时),白蛋白及速尿在ALI/ARDS中的应用 40名ALI/ARD,15,ARDS的白蛋白治疗-修改教材课件,16,ARDS的白蛋白治疗-修改教材课件,17,ARDS的白蛋白治疗-修改教材课件,18,白蛋白及速尿,在,ALI,/ARDS中的应用,主要结果:氧合情况，ALB水平，利尿效果,氧合方面(Pao2/Fio2平均为:Day1:+43 vs.-24,Day3:+49,vs.-13),血清总蛋白方面(Day3:1.5 vs.0.5 g/dL),利尿方面(Day3:-5480 vs.-1490 mL),总体 p 0.05,Martin GS,Moss M,Wheeler AP et al.A randomized,controlled trial of furosemide with or without albumin in hypoproteinemic,patients with acute lung injury.Critical Care Medicine 2005;33:16811687,.,白蛋白及速尿在ALI/ARDS中的应用主要结果:氧合情况,19,指南推荐,推荐意见,16,：存在低蛋白血症的,ARDS,患者，可通过补充白蛋白等胶体溶液和应用利尿剂，有助于实现液体负平衡，并改善氧合（推荐级别：,C,级仅有,级）,急性肺损伤,/,急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南,.,中国危重病急救医学，,2006,，第,18,卷,(12).,指南推荐,20,谢谢各位老师！,谢谢各位老师！,21,