急诊培训系列心肺脑复苏

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急诊培训系列,(xli),心肺脑复苏（CRCP）,扬州洪泉,(hn qun),医院急诊科,陈国清,第一页，共四十九页。,心肺,(xn fi),脑复苏定义,定义：针对心跳、呼吸骤停所采取的一系列的抢救措施。以达到保护心、肺、脑等重要器,官(qgun,)功能，创造复苏条件，逆转临床死亡的可能。,第二页，共四十九页。,2010心肺,(xn fi),复苏生命链,由2005年的四环增加为五环,骤停并启动急救反应系统,强调胸外按压的早期CRP,快速除颤,有效,(yuxio),高级生命支持,综合的心脏骤停后治疗,第三页，共四十九页。,第四页，共四十九页。,Cummins RO(1998)Annals of EM.,5,分 秒 必 争,脑细胞缺氧3-5 分钟便开始,(kish),死亡,若没有进行基本生命支持术,每分钟生存机会下降7-10%,第五页，共四十九页。,心肺,(xn fi),脑复苏的历史,1936年前苏联神经外科医生Negovsky提出了复苏的概念，并建立了动物模型，但未得到,(d do),推广,1956年Zoll研究了电除颤技术用于临床抢救并成功救活了室颤患者,1960年Kouwenhoven心脏按压成功救治患者,口对口人工呼吸、心脏按压称为“心肺复苏”,1985年全美复苏会议提出了“脑复苏”,2000-2005全美心肺复苏指南,2010全美心肺复苏指南（2010.10）国内已开展培训,第六页，共四十九页。,心跳,(xn tio),、呼吸骤停的原因,一般疾病均表现为心跳骤停，再呼吸停止,中枢性疾病及窒息除外（脑干损伤,(snshng),、呼吸衰竭、气道梗阻、严重哮喘发作、气胸等）,引起心跳、呼吸骤停的疾病（凡能引起死亡的疾病都可能导致心跳、呼吸骤停）,值得重视的几种常见病：心源性疾病、中枢性疾病、电解质失调、重大创伤等等,第七页，共四十九页。,心跳、呼吸,(hx),骤停的判断,判断心跳停止：,1.颈动脉搏动消失、血压测不到、心音消失、心电监测无波形（电-机分离）,2.判断呼吸停止：,看（无胸廓起伏、无鼻煽动、全身,(qun shn),发绀）,听（双肺无呼吸音、无气流声）,感觉（无气流）,2010版本非专业人员不主张使用，专业人员在发现的同时迅速完成,3.中枢神经功能改变：,意识丧失、瞳孔散大、抽搐（大小便失禁）,第八页，共四十九页。,缺血、缺氧,(qu yn),的细胞耐受情况,心跳、呼吸骤停重要器官缺血、缺氧,脑：,大脑（46分钟）、小脑（1015分 钟、延髓（2025分钟）,心脏：心肌,(xnj),（30分钟）,肾：肾小管细胞（30分钟）,肝：肝细胞（12小时）,肺：时间相对长一些（2小时）,第九页，共四十九页。,无氧缺血时脑细胞损伤,(snshng),进程,10秒：脑氧储备耗尽,(ho jn),2030秒：脑电活动消失,4分钟：脑内葡萄糖耗尽、糖无氧代谢停止,5分钟：脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止,完全缺氧46分钟：神经元不可逆损伤,救治措施：标准的心肺复苏技术的应用，以达到正常血供的2530%，才能满足重要器官（脑）的能量供应。,第十页，共四十九页。,缺血、缺氧,时,时脑细胞损,伤,伤,(snshng),机制,能量代谢中,止,止（ATP,耗,耗尽）细,胞,胞膜表面的,钠,钠泵功能障,碍,碍无法维,持,持膜电位,没,没有神经冲,动,动产生与传,导,导（丧失神,经,经功能）,无氧代谢产,物,物堆积,(duj,),酸中毒,内,内环境破坏,细胞水肿,自溶蛋,白,白变性细,胞,胞坏死,钙泵功能障,碍,碍、氧游离,基,基对组织损,伤,伤、再灌注,损,损伤,体内激素水,平,平与活性物,质,质改变（儿,茶,茶酚胺、肾,上,上腺素、血,管,管活性肽、,腺,腺苷水平的,升,升高）,第十一页，,共,共四十九页,。,。,体 外 心,脏,脏 按,压,压,E,xternalC,ardiac,Compression,人 工 呼,吸,吸,E,xpired,A,ir,R,esuscitation,+,心 肺 复,苏,苏 法,(CPR),第十二页，,共,共四十九页,。,。,基础生命支,持,持,(zhch),呼吸,畅通呼吸道,气道阻塞的,原,原因：舌后,坠,坠（成人）,、,、异物（儿,童,童）,开放气道的,方,方式：,仰头举颏法,、,、仰头抬颈,法,法、仰头拉,颌,颌法,气道异物的,清,清除：徒手,(tsh,u),、吸引器、,器,器械,人工呼吸（,口,口对口、口,对,对鼻、面罩,等,等）,第十三页，,共,共四十九页,。,。,呼 吸 气,道,道 模,型,型,第十四页，,共,共四十九页,。,。,仰 头 举,颏,法 正 确,手,手 法,15,第十五页，,共,共四十九页,。,。,E C hand,16,第十六页，,共,共四十九页,。,。,基础,(jch,),生命支持,循,循环,体外心脏按,压,压、开胸心,脏,脏按压,理论基础：,“心泵”学说,(xushu),、,“胸泵”,学说,按压要领：,体位（仰卧,硬,硬板床或地,）,）；操作者,位,位于一侧（,右,右侧）；按,压,压部位（胸,骨,骨中下1/3）；按压,深,深度（不小,于,于5cm）,；,；按压频率,（,（不小于100次/分,）,）；连续不,中,中断；均速,；,；垂直；放,松,松,按压有效判,断,断：可有颈,动,动脉搏动,心前区拳击,复,复律（目击,室,室颤或高度,考,考虑心律失,常,常）,第十七页，,共,共四十九页,。,。,“心泵”学,说,说,(xushu),示意图,第十八页，,共,共四十九页,。,。,“胸泵”学,说,说,(xushu),示意图,第十九页，,共,共四十九页,。,。,将一,掌,掌跟,置,置于,胸,胸部,中,中央,另一,手,手置,于,于其,上,上,手指,互,互相,紧,紧扣,接压,胸,胸部,比率,为,为,1,分钟,不,不小,于,于,100,次,深度,为,为,不小,于,于,5cm,平均,按,按压,及,可能的话每两分钟转换,(zhunhun),一次复苏法施救员,按,压,压,胸,胸,部,部,Circulation,循,环,环,第二,十,十页,，,，共,四,四十,九,九页,。,。,按,压,压,胸,胸,部,部,垂,直,直,压,压,下,下,双,臂,臂,伸,伸,直,直,以,髋,髋,关,关,节,节,作,作,支,支,点,点,Circulation,循,环,环,第二,十,十一,页,页，,共,共四,十,十九,页,页。,22,完全,(w,nqu,n),回弹,!,第二,十,十二,页,页，,共,共四,十,十九,页,页。,高级,生,生命,(shngmng),支持,高,级,级气,道,道建,立,立与,辅,辅助,呼,呼吸,高级,气,气道,：,：气,管,管插,管,管、,鼻,鼻咽,通,通气,、,、喉,罩,罩,人工,气,气道,的,的建,立,立：,气管,插,插管,、气,管,管切,开,开（,环,环甲,膜,膜穿,刺,刺、,气,气管,切,切开,）,）,呼,吸,吸,支,支,持,持,治,治,疗,疗,（,（,气,气,囊,囊,辅,辅,助,助,呼,呼,吸,吸,、,、,呼,呼,吸,吸,机,机,）,）,单,人,人,：,：,按,按,压,压,呼,呼,吸,吸,比,比,例,例,(b,l,),30,：,：2,双,人,人,：,：,呼,呼,吸,吸,频,频,率,率810,次,次/,分,分,、,、,潮,潮,气,气,量,量500,600ml,（,（,正,正,常,常,气,气,囊,囊1/3,）,）,、,、,通,通,气,气,时,时,间,间,不,不,少,少,于,于1,秒,秒,、,、,避,避,免,免,过,过,度,度,通,通,气,气,、,、,保,保,证,证CO,2,的排出,第二十三页,，,，共四十九,页,页。,高级,(goj,),生命支持,复,复苏药物,1.肾上腺,素,素（1mg,静,静推，无效,(wxi,o),可2分钟后,重,重复）,2.血管加,压,压素（40,单,单位稀释后,静,静推）,3.胺碘酮,（,（300mg静推）、,利,利多卡因,给药途径：,静,静脉（外周,、,、中心）、,骨,骨内、气道,内,内,与2005,比,比较不主张,给,给阿托品,第二十四页,，,，共四十九,页,页。,高级生命,支,支持,(zhch),静脉通,道,道,静脉,(jngmi),通道的建,立,立（按压,情,情况下选,择,择,上腔静脉,系,系统血管,，,，,有自主循,环,环可选择,下,下腔静脉,系,系统血管,）,）,外周首选,：,：,肘静脉,深静脉首,选,选：颈内,静,静脉（锁,骨,骨下静脉,）,）,液体（晶,体,体、胶体,、,、代血浆,、,、血液等,）,）,药物（多,巴,巴胺、多,巴,巴酚丁胺,、,、间羟胺,等,等）,第二十五,页,页，共四,十,十九页。,高级,(goj),生命支持,电除颤,、,、心外起,搏,搏,非同步直,流,流电除颤,部位（一,位,位于右锁,骨,骨下胸骨,(xingg),右侧、另,一,一位于心,尖,尖下方（,左,左乳头外,下,下方）,能量（双,相,相波200j一次,（,（2005年）,（单相波360j,一,一次，CPR2分,钟,钟后检查,是,是否重复,）,）,配合除颤,药,药物（利,多,多卡因、,胺,胺碘酮）,条件允许,可,可行体外,心,心脏起搏,起搏器起,搏,搏,第二十六,页,页，共四,十,十九页。,27,AEDmodeofZollM Series,第二十七,页,页，共四,十,十九页。,28,除,颤,颤,电,电,击,击,片,片,位,位,置,置,第,二,二,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,九,九,页,页,。,。,心,脏,脏,起,起,搏,搏,器,器,大,部,部,份,份,建议贴片距离起膊器13cm,如起膊器位于右边,最少必需距离3cm,29,第,二,二,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,九,九,页,页,。,。,长,期,期,生,生,命,命,(sh,ngm,ng),支,持,持,心,血,血,管,管,、,、,肺,肺,支,支,持,持,脑,支,支,持,持,肾,支,支,持,持,肝,、,、,胃,胃,肠,肠,支,支,持,持,防,止,止DIC,控,制,制,感,感,染,染,(g,nr,n),营,养,养,支,支,持,持,第,三,三,十,十,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,九,九,页,页,。,。,心,跳,跳,骤,骤,停,停,原,原,因,因,(yu,ny,n),与,病,病,因,因,学,学,治,治,疗,疗,第,三,三,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,九,九,页,页,。,。,复,苏,苏,(f,s,),效,果,果,的,的,观,观,察,察,自,主,主,心,心,跳,跳,自,自,主,主,呼,呼,吸,吸,生,生,命,命,体,体,征,征,平,平,稳,稳,（,（,血,血,压,压,、,、,心,心,率,率,、,、,呼,呼,吸,吸,、,、,体,体,温,温,）,）,脑,功,功,能,能,复,复,苏,苏,：,：,对,对,光,光,反,反,射,射,角,角,膜,膜,反,反,射,射,吞,吞,咽,咽,(t,ny,n),、,咳,咳,嗽,嗽,反,反,射,射,痛,痛,觉,觉,反,反,射,射,头,头,动,动,肢,肢,体,体,运,运,动,动,听,听,觉,觉,反,反,应,应,意,意,识,识,恢,恢,复,复,第,三,三,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,九,九,页,页,。,。,终,止,止,(zh,ngzh,),复苏指,征,征,1.呼,吸,吸、循,环,环有效,恢,恢复,2.复,苏,苏30,分,分钟以,上,上无心,跳,跳恢复,（,（心肌,死,死亡）,3.复,苏,苏后发,