大隐静脉

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,周病围血管,(xugun),疾,下肢,(xizh),静脉曲张,第一页，共三十二页。,单纯性下肢,(xizh),静脉曲张,下肢静脉曲张常见，系指下肢浅静脉系统纡曲、伸长和扩张。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成及单纯性下肢静脉曲张等都可引起下肢静脉曲张。单纯性静脉曲张，即往称原发性下肢静脉曲张，系指病变范围仅位于下肢浅静脉者。大多发生在大隐静脉，少数,(shosh),合并小隐静脉曲张或单独发生在小隐静脉。,第二页，共三十二页。,一、下肢,(xizh),静脉的解剖与生理特点,下肢静脉分为深静脉与浅静脉两组。深静脉在肌肉之间与同名动脉,(dngmi),伴行。浅静脉在筋膜浅面，分大隐静脉与小隐静脉。大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵园窝，汇入股静脉。在入股静脉之前的57cm一段中，有37个分支，而以5支最为多见，其分别为腹壁浅静脉，旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉（图2-114）。,第三页，共三十二页。,A.大隐静脉,(jngmi),及其属支 B.小隐静脉,(jngmi),（腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外浅静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉、大隐静脉、腘静脉、小隐静脉）,第四页，共三十二页。,在深、浅静脉之间，以及大、小隐静脉之间，有许多交通支静脉相互勾通。大腿部深浅静脉的交通支，主要有位于缝匠肌下、内收肌管和膝部三处；小腿部以内踝,(nihui),交通静脉与外踝交通静脉最为重要。内踝,(nihui),交通静脉有3支，引流小腿下1/3内侧面的静脉血，直接进入胫后静脉。外踝交通静脉较粗大，引流小腿下1/3外侧面的静脉血，直接进入腓静脉。其瓣膜功能不全，与大、小隐静脉曲张的发生和静脉瘀积性溃疡的形成有密切关系。大、小隐静脉之间的交通支，主要位于膝部附近。,第五页，共三十二页。,在下肢深、浅静脉和交通,(jiotng),支静脉内，都有瓣膜存在。大隐静脉进入股静脉附近，小隐静脉汇入腘静脉的开口，以及深浅静脉交通,(jiotng),支静脉内，均有较坚强的瓣膜存在。这些瓣膜呈单向开放，保持血流从远端向近端或由浅向深部流动。若瓣膜发生功能不全，则血液逆流而出现静脉曲张。,在正常情况下，下肢静脉血的向心回流，依靠心脏搏动所产生的舒缩力、肌肉舒缩的泵作用及呼吸时胸腔内负压吸力等三者的组合作用。瓣膜在血液回流过程中，使之单向流动，不致发生返流。,第六页，共三十二页。,二、病因,(bngyn),与病理,单纯性下肢静脉曲张的发病原因，为静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱,(b ru),和静脉内压力持久增高。静脉瓣膜功能不全的原因，主要是静脉瓣膜缺陷。静脉瓣膜缺陷与静脉壁薄弱,(b ru),，是全身支持组织薄弱,(b ru),的一种表现，与遗传因素有关。造成下肢静脉压力持久增高的重要原因，是长久站立和腹腔内压增高。,第七页，共三十二页。,在单纯性下肢静脉曲张形成的过程中，静脉瓣膜与静脉壁的强度和静脉压力的高低，起着相互影响的作用。静脉瓣膜和静脉壁离心愈远，强度愈低，静脉压力则是离心愈远则愈高，因此，下肢静脉曲张的远期进展，要比开始,(kish),阶段迅速，而扩张迂曲的浅静脉，在小腿部远比大腿明显。在单纯性下肢静脉曲张中，小隐静脉还受到股浅和股腘静脉瓣的保护，不致受到血柱重力作用的直接影响，只有在大隐脉曲张进展到相当程度后，通过分支而影响小隐静脉，才会在小隐静脉分布区域，呈现浅静脉曲张。,第八页，共三十二页。,下肢静脉纡曲、扩张，血液回流缓慢，甚至逆流而发生瘀滞，静脉压力增高。静脉壁发生营养障碍和退行性变，尤其是血管中层的肌纤维和弹力纤维萎缩变性，被结缔组织替代。部分静脉壁呈囊性扩张而变薄，有些部位因结缔组织增生而增厚，因而血管可呈结节状。静脉瓣膜萎缩、机化，功能丧失。因血流郁滞、静脉压增高和毛细血管,(mo x xu un),壁的通透性增加，血管内液体、蛋白质、红细胞和代谢产物渗出至皮下组织，引起纤维增生和色素沉着。局部组织缺氧而发生营养不良，抵抗力降低，易并发皮炎、湿疹、溃疡和感染。上述病理改变，多发生在足靴区部的皮肤，一般在病变进入后期才出现。,第九页，共三十二页。,三、诊断,(zhndun),（一）临床表现,（二）下肢静脉,(jngmi),功能检查 （三）下肢静脉,(jngmi),造影,第十页，共三十二页。,单纯性,下,下肢静,脉,脉曲张,的,的发生,，,，常与,职,职业因,素,素有关,，,，多见,于,于纺织,工,工、理,发,发员、,售,售货员,、,、交通,警,警及警,卫,卫员等,经,经常从,事,事站立,工,工作者,。,。早期,轻,轻度下,肢,肢静脉,曲,曲张，,可,可无明,显,显症状,。,。静脉,曲,曲张较,重,重时，,患,患者在,站,站立稍,久,久后，,病,病肢有,酸,酸胀、,麻,麻木、,困,困乏、,沉,沉重感,，,，容易,疲,疲劳，,平,平卧休,息,息或抬,高,高患肢,后,后，上,述,述症状,消,消失。,患,患者站,立,立时，,病,病肢浅,静,静脉隆,起,起、扩,张,张、纡,曲,曲、甚,至,至卷曲,成,成团，,一,一般小,腿,腿和足,踝,踝部明,显,显，常,无,无肿胀,。,。若并,发,发血栓,性,性浅静,脉,脉炎，,局,局部疼,痛,痛，皮,肤,肤红肿,，,，局部,压,压痛，,同,同张静,脉,脉呈硬,条,条状。,血,血栓机,化,化及钙,化,化后，,可,可形成,静,静脉结,石,石。病,程,程长、,静,静脉曲,张,张较重,者,者，足,靴,靴区皮,肤,肤可出,现,现萎缩,、,、脱屑,、,、色素,沉,沉着、,湿,湿疹及,慢,慢性溃,疡,疡等。,静,静脉曲,张,张因溃,疡,疡侵蚀,(qnsh,),或外伤,致,致破裂,，,，中发,生,生急性,出,出血。,（一）,临,临床表,现,现,第十一,页,页，共,三,三十二,页,页。,（二）,下,下肢静,脉,脉,(jngm,i),功能检,查,查,1.大,隐,隐静脉,瓣,瓣膜及,大,大隐静,脉,脉与深,静,静脉间,交,交通支,瓣,瓣膜功,能,能试验,（,（Trendelenburg试,验,验）患,者,者仰卧,(ynw),，患肢抬高,，,，使曲张静,脉,脉空虚，在,大,大腿上1/3处扎一根,橡,橡皮止血带,，,，阻止大隐,静,静脉血液倒,流,流。然后让,患,患者站立，30秒钟，,松,松解止血带,，,，密切观察,大,大隐静脉曲,张,张的充盈情,况,况：松解,止,止血带前，,大,大隐静脉萎,隐,隐空虚。当,松,松解止血带,时,时，大隐静,脉,脉立即自上,而,而下充盈，,提,提示大隐静,脉,脉瓣膜功能,不,不全，而大,隐,隐静脉与深,静,静脉之间的,交,交通支瓣膜,功,功能正常。,在松解止,血,血带前，大,隐,隐静脉已部,分,分充盈曲张,，,，松解止血,带,带后，充盈,曲,曲张更为明,显,显，说明大,隐,隐静脉瓣膜,及,及其与深静,脉,脉间交通支,瓣,瓣膜均功能,不,不全。未,松,松解止血带,前,前，大隐静,脉,脉即有充盈,曲,曲张，而松,解,解止血带后,，,，曲张静脉,充,充盈并未加,重,重，说明大,隐,隐静脉与深,静,静脉间交通,支,支瓣膜功能,不,不全，而大,隐,隐静脉瓣膜,功,功能正常（,图,图2-115）。,第十二页，,共,共三十二页,。,。,第十三页，,共,共三十二页,。,。,2.小隐静,脉,脉瓣膜及小,隐,隐静脉与深,静,静脉之间交,通,通支瓣膜功,能,能试验,(shy,n),除止血带扎,于,于小腿上端,外,外，试验,(shy,n),方法与上述,试,试验,(shy,n),相同，结果,及,及意义相似,。,。,3.深静脉,通,通畅试验（Perthes试验）,患,患者站立，,在,在患肢大腿,上,上1/3处,扎,扎止血带，,阻,阻断大隐静,脉,脉向心回流,，,，然后嘱患,者,者交替伸屈,膝,膝关节10,20次，,以,以促进下肢,血,血液从深静,脉,脉系统回流,，,，若曲张的,浅,浅静脉明显,减,减轻或消失,，,，表示深静,脉,脉通畅；若,曲,曲张静脉不,减,减轻，甚至,加,加重，说明,深,深静脉阻塞,（,（图2-116）。,第十四页，,共,共三十二页,。,。,（,A）病人站,立,立，大腿上1/3扎上,止,止血带；（B）交替伸,屈,屈膝关节10余次或行,走,走；,（,（C）,静,静脉,(jngmi),曲张益形明,显,显，小腿胀,痛,痛，即为深,静,静脉,(jngmi),通畅试验阳,性,性,第十五页，,共,共三十二页,。,。,（三）下肢,(xizh),静脉造影,下肢静脉造,影,影有顺行性,与,与逆行性两,种,种造影方法,，,，对诊断与,鉴,鉴别有重要,(zhngyo),价值。一般,并,并无必要，,当,当疑有深静,脉,脉病变时，,往,往往多应用,。,。顺行造影,，,，单纯性下,肢,肢静脉曲张,，,，见浅静脉,明,明显扩张，,交,交通支静脉,可,可有扩张及,逆,逆流，深静,脉,脉正常；逆,行,行造影，可,见,见造影剂逆,流,流通过隐股,静,静脉瓣，并,显,显示大隐静,脉,脉近端呈囊,状,状扩张，而,股,股静脉瓣膜,无,无逆流。,第十六页，,共,共三十二页,。,。,四、鉴别,(jinbi),除单纯性下,肢,肢静脉曲张,外,外，深静脉,回,回流受阻或,瓣,瓣膜功能不,全,全，以及其,他,他病变等皆,可,可引起下肢,浅,浅静脉曲张,。,。因此，必,须,须注意与下,列,列疾病鉴别,：,：,（一）原发,性,性下肢深静,脉,脉瓣膜功能,不,不全多发,生,生,(fsh,ng),在股、腘静,脉,脉，主要病,变,变为瓣叶的,游,游离缘松弛,下,下垂，合拢,时,时留有漏斗,形,形间隙，发,生,生,(fsh,ng),血液向远侧,逆,逆流。其特,点,点：患肢,有,有较严重的,重,重垂不适及,肿,肿胀，行走,时,时因瓣膜失,去,去单开放功,能,能而症状加,重,重，只有在,平,平卧时才能,缓,缓解；因,早,早期破坏小,腿,腿交通支静,脉,脉瓣膜，常,迅,迅速出现皮,肤,肤营养不良,性,性变化；,小,小隐静脉瓣,膜,膜破坏的发,病,病率，远比,单,单纯性下肢,静,静脉多见；,顺行静脉,造,造影，深静,脉,脉主干呈筒,状,状扩张，,失,失去竹节状,外,外形，瓣膜,影,影模糊。逆,行,行造影示造,影,影剂逆流，,根,根据造影剂,逆,逆流到达的,部,部位，可以,判,判断病变的,严,严重程度。,第十七页，,共,共三十二页,。,。,（二）下肢,深,深静脉血栓,形,形成后综合,征,征主要为,下,下肢深静脉,回,回流障碍，,待,待病程进入,后,后期,(huq,),，血栓机化,而,而完全再通,后,后，也可变,为,为深静脉逆,流,流性病变，,浅,浅静脉曲张,多,多为代偿性,表,表现，下肢,肿,肿胀，酸胀,不,不适，常在,短,短期内即出,现,现踝部交通,支,支瓣膜功能,不,不全，迅速,出,出现皮肤营,养,养不良性改,变,变。在深静,脉,脉血栓形成,的,的闭塞期，,深,深静脉通畅,试,试验阳性，,静,静脉压升高,，,，运动后更,加,加明显。血,栓,栓再通后，,深,深静脉通畅,试,试验也可阴,性,性，与原发,性,性深静脉瓣,膜,膜功能不全,表,表现相似。,若,若鉴别诊断,仍,仍有混淆，,可,可行静脉造,影,影检查确定,。,。,第十八页，,共,共三十二页,。,。,（三）动、,静,静脉瘘常,有,有明显浅静,脉,脉曲张，后,天,天性动静脉,瘘,瘘多由创伤,引,引起,(ynq,),，患者有受,伤,伤史，局部,可,可以扪及持,续,续性震颤，,听