外科手术学概论

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科手术学概论同济医院,(yyun),外科,章世华,第一页，共四十三页。,定 义,手术学是教授外科手术基本操作的一门课程。,基本操作内容,(nirng),包括：无菌术、切开、显露、分离、止血、打结、缝合、穿刺等。,第二页，共四十三页。,外科手术是外科治疗疾病的一种手段，尽管手术种类繁多，范围、大小复杂程度各异，其基本操作是相同,(xin tn),的。尽管目前切割、缝合器械越来越完善，但它不能完全取代基本操作。,第三页，共四十三页。,学 习 内 容,树立无菌观念，掌握无菌技术及一切规章制度。,认识及正确使用,(shyng),手术器械。,学习基本操作：切开、打结、缝合、止血。,通过动物体内手术实施、模拟人体手术操作。,第四页，共四十三页。,初步了解麻醉记录，手术记录书写。,了解临床常见疾病的手术适应,(shyng),证、禁忌证以及操作中注意事项。,第五页，共四十三页。,学 习 方 法,预习实习内容，熟悉实习操作方法及步骤。,分组进行实习，实习前应有,(yn yu),明确分工。,通过老师示教或观摩录相带初步了解学习内容和操作方法。,分组在动物体内进行操作。,术毕书写麻醉单及手术记录。,第六页，共四十三页。,注 意 事 项,进入示教室，应穿工作服，带口罩帽子。,保持,(boch),室内安静，禁止大声谈笑或叫喊，禁止讨论与实习无关内容。,爱护动物，禁止玩弄虐待动物。,应有高度责任心，视动物手术如临床手术。,注意保护自己，以免受伤及被污物污染。,第七页，共四十三页。,保持室内干净整洁。,手术结束后，协助老师送还动物及打扫室内卫生及清洗,(qngx),器械。,爱护公物，厉行节约。,第八页，共四十三页。,手 术 人 员 分 工,手术者（主刀）：负责手术全过程，术前应掌握病情,(bngqng),。,第一助手：协助手术者完成手术，如手术者因故离去，应负责完成手术。并负责手术野消毒铺巾，完成手术后,负责伤口的覆盖及包扎。,第二助手：主要为显露手术野、传递器械保持手术野清洁整齐。,第九页，共四十三页。,视手术大小及具体情况，酌情设第三助手。,器械师：负责供给手术所需器械和敷料，术前、术后应认真清点和核对手术器械及敷料数。,麻醉,(mzu),师：负责接送病人（实习为取送动物）实施麻醉,(mzu),，并负责手术过程中病人（动物）生命活动的观察和管理。,第十页，共四十三页。,巡回护,士,士：负,责,责摆放,病,病人体,位,位（实,习,习为绑,缚,缚动物,）,），帮,助,助上台,者,者穿衣,，,，随时,供,供应,(gngy,ng),手术中,所,所需物,品,品，并,与,与器械,师,师一道,清,清点核,对,对手术,器,器械及,敷,敷料。,术中尽,管,管有明,确,确分工,，,，但应,相,相互帮,助,助，精,诚,诚团结,，,，默契,配,配合，,以,以病人,为,为中心,共,共同完,成,成手术,。,。,第十一,页,页，共,四,四十三,页,页。,外科实,习,习中动,物,物麻醉,(mzu),选择,一、麻,醉,醉方法,：,：由于,(yuy),动物不,能,能配合,，,，故动,物,物手术,均,均选用,全,全身麻,醉,醉，局,麻,麻很少,应,应用。,全身麻,醉,醉,静脉麻,醉,醉,(mzu),吸入麻,醉,醉,肌肉麻,醉,醉,腹腔麻,醉,醉,第十二,页,页，共,四,四十三,页,页。,二、常,用,用麻醉,药,药及共,剂,剂量,（一）,吸,吸入麻,醉,醉药：,乙,乙醚,氟,氟烷、,氨,氨氟醚,异氟醚,，,，氧化,亚,亚氮,（二,）,）静,脉,脉麻,醉,醉药,：,：,1、,巴,巴比,妥,妥类,：,：巴,比,比妥,钠,钠、,硫,硫贲,妥,妥,钠、,苯,苯巴,比,比妥,钠,钠,此药,可,可静,脉,脉、,肌,肌肉,(j,r,u),单独,应,应用,，,，也,可,可与,其,其他,药,药,会用,减,减轻,其,其副,作,作用,。,。,第十,三,三页,，,，共,四,四十,三,三页,。,。,2、,“,“846,”,”合,剂,剂，,又,又名,速,速眠,新,新，,由,由几,种,种镇,静,静剂,和,和麻,醉,醉剂,混,混合,而,而成,，,，含,有,有保,定,定宁,，,，氟,哌,哌啶,醇,醇，,是,是一,种,种安,全,全范,围,围,(f,nwi),较宽,的,的麻,醉,醉复,合,合剂,，,，具,有,有中,枢,枢性,镇,镇痛,，,，镇,静,静和,肌,肌肉,松,松弛,作,作用,。,。可,行,行肌,肉,肉、,腹,腹腔,或,或静,脉,脉注,射,射，,均,均可,获,获满,意,意的,麻,麻醉,效,效果,。,。,第十,四,四页,，,，共,四,四十,三,三页,。,。,3、,水,水合,氯,氯醛,：,：属,镇,镇静,催,催眠,药,药，,可,可用,于,于静,脉,脉注,射,射麻,醉,醉，,但,但其,具,具有,(j,y,u),较大,的,的抑,制,制呼,吸,吸和,心,心肌,收,收缩,等,等副,作,作用,与,与硫,酸,酸镁,或,或巴,比,比妥,钠,钠与,酒,酒精,合,合用,则,则可,减,减少,其,其副,作,作用,。,。,第十,五,五页,，,，共,四,四十,三,三页,。,。,4、,化学,纯,纯酒,精,精：,麻,麻醉,效,效果,弱,弱，,若,若使,动,动物,昏,昏睡,用,用量,大,大时,间,间长,，,，难,掌,掌握,故,故临,床,床,(l,nchu,n,),极少,应,应用,。,。,（三,）,）常,用,用麻,醉,醉药,剂,剂量,1、,静,静脉,用,用药,（1,）,）1.5,2.5%戊,巴,巴比,妥,妥钠,溶,溶液25,3,0mg/kg,。,。,（2,）,）2,2.5%硫,贲,贲妥,钠,钠溶,液,液25,mg/kg。,（3,）,）75%,医用,酒,酒精,和,和30%,成,成巴,比,比妥,钠,钠按2:1配,制,制混,合,合液1.4,ml/kg。,（4,）,）“846”,合剂0.2,ml/kg。,第十,六,六页,，,，共,四,四十,三,三页,。,。,（5,）,）20%,水,水合,氯,氯醛30,ml,10%,硫酸镁30,ml,5%,戊巴比妥,钠,钠30,ml,95%,乙醇10,ml,2、,腹腔麻醉,用,用药,35%,戊,戊巴比妥,钠,钠或硫贲,妥,妥钠剂量,稍,稍大于静,脉,脉用量。,3、肌肉,麻,麻醉用药,与静脉麻,醉,醉同，操,作,作更为简,便,便,(jinbin),，安全性,大,大，为实,习,习中常用,方,方法。,混合,(hnh),1,ml/kg,第十七页,，,，共四十,三,三页。,三、麻醉,(mzu),方法及具,体,体操作（,略,略）,详情见实,习,习操作,(cozu),示范,第十八页,，,，共四十,三,三页。,外科,(wik),操作基本,原,原则,第十九页,，,，共四十,三,三页。,无 菌,原,原 则,第二十页,，,，共四十,三,三页。,一、概,述,述,人体和周,围,围环境中,普,普遍存在,各,各种微生,物,物，在外,科,科手术、,穿,穿刺,(chu,nc),、换药、,插,插管、注,射,射时必须,采,采取一系,列,列措施，,防,防止微生,物,物通过接,触,触、空气,、,、飞沫进,入,入伤口和,组,组织，否,则,则引起感,染,染。,第二十一,页,页，共四,十,十三页。,无菌术（,asepsisfechnique）,针对微生,物,物及感染,途,途径所采,取,取的一系,列,列措施，,其,其内容包,括,括灭菌、,消,消毒,(xio d),、操作规,则,则及管理,措,措施。,灭菌法（,asepsis）,将全部活,的,的微生物,消,消灭的方,法,法称灭菌,法,法。常用,方,方法有物,理,理方法（,如,如高温、,高,高压、煮,沸,沸、焚烧,）,）和某些,化,化学药品,（,（甲醛、,戊,戊二醛、,环,环氧乙烷,）,）。,第二十二,页,页，共四,十,十三页。,抗菌法（,anfisepsis）,又称消毒,法,法，指杀,灭,灭病原生,物,物和其他,有,有害微生,物,物，并不,要,要求全部,清,清除和杀,灭,灭所有微,生,生物。常,用,用方法,(fngf),为化学方,法,法,(fngf),。,第二十三,页,页，共四,十,十三页。,二、手术,(shush),用品的无,菌,菌处理方,法,法,（一）物,理,理灭菌法,：,：,其方法的,热,热力、紫,外,外线、放,射,射线、超,声,声波、高,频,频电场、,真,真空、微,波,波等。,这里仅讲,述,述热力灭,菌,菌。,干热灭菌,：,：火焰、,焚,焚烧高热,空,空气,湿热灭菌,：,：煮沸、,高,高压,(goy),蒸汽等,干热灭菌,很,很少应用,。,。,热力,(rl,),灭菌,第二十四,页,页，共四,十,十三页。,1、高压,蒸,蒸汽灭菌,法,法：,压力：104.0,137.3,KPa（15,20,lbf/in,2,）,温度：121,C,126,C,时间：30分钟,效果：能,杀,杀死包括,具,具有顽强,抵,抵抗力的,细,细菌芽孢,在,在内的一,切,切微生物,。,。,用于消毒,的,的物品,(wp,n),：用于耐,高,高温的物,品,品,(wp,n),如：金属,器,器械、玻,璃,璃制品、,糖,糖瓷、敷,料,料、橡胶,类,类制品。,第二十,五,五页，,共,共四十,三,三页。,注意事,项,项,（1）,包,包裹不,应,应过大,、,、过紧,，,，一般,(ybn),应小于550,cm33cm22cm,。,。,（2）,锅用包,裹,裹不应,摆,摆放太,紧,紧，以,免,免妨碍,空,空气透,入,入。,（3）,包,包内（,外,外）应,放,放指示,剂,剂（如,硫,硫磺、,指,指示带,）,）。,（4）,禁,禁止放,入,入易燃,、,、易爆,物,物（如,磺,磺仿、,苯,苯类）,。,。,第二十,六,六页，,共,共四十,三,三页。,（5）,瓶,瓶内液,体,体消毒,应,应紧扎,瓶,瓶口，,橡,橡皮塞,应,应插针,头,头排气,。,。,（6）,已,已灭菌,(mi,j,n),物品应,注,注明日,期,期，单,独,独放存,，,，可保,存,存时间,为,为2周,。,。,第二十,七,七页，,共,共四十,三,三页。,2、煮,沸,沸灭菌,法,法：,温度：100,可加,入,入,NaHCO,3,使之成,为,为2%,的,的盐溶,液,液，不,仅,仅可提,高,高水温,至,至105，,并,并能防,锈,锈。,时间,(sh,ji,n),：15,30,可,可杀灭,一,一般细,菌,菌,1,2,h/3,天,可杀灭,带,带芽孢,细,细菌,适应消,毒,毒物品,：,：金属,器,器械，,玻,玻璃制,品,品橡胶,类,类制品,。,。,第二十,八,八页，,共,共四十,三,三页。,注意事,项,项：,（1）,物,物品应,完,完全浸,泡,泡入水,中,中。,（2）,消,消毒前,应,应擦尽,器,器械表,面,面油脂,及,及脏物,。,。,（3）,严,严密加,盖,盖，消,毒,毒时间,以,以水煮,沸,沸时开,始,始计时,。,。,（4）,锐,锐利器,械,械不宜,煮,煮沸，,以,以免变,钝,钝。,（5）,玻,玻璃,(bl),物品，,以,以纱布,包,包好，,放,放入冷,水,水中逐,渐,渐升温,。,。注射,器,器内蕊,一,一定拨,出,出用纱,布,布包好,。,。,3、火,烧,烧灭菌,法,法：只,适,适用金,属,属器械,，,，消毒,物,物一定,要,要在火,焰,焰中部,。,。,4、其,他,他：紫,外,外线、,电,电离幅,射,射(用,于,于药品)、气,体,体灭菌,第二十,九,九页，,共,共四十,三,三页。,（二）,抗,抗菌法,（,（消毒,法,法）：,1、药,物,物浸泡,消,消毒：,适,适用于,锐,锐利器,械,械、内,腔,腔镜，,特,特殊材,料,