妇科检查与常用的辅助检查

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,妇科检查与常用的辅助检查,第一页，共二十页。,第一节 妇科检查,范围,妇科检查即盆腔检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件的检查。,作用,盆腔检查，可以排除内外生殖系统器质性疾病等。,第二页，共二十页。,检查方法及内容,外阴检查,1、外阴的发育、皮肤及粘膜的色泽和质地变化，阴毛分布及浓密,2、有无皮炎、溃疡、赘生物、肿块、畸形，及有无皮肤增厚、变薄或萎缩,3、前庭大腺是否肿大,4、外阴有无畸形或肿瘤,5、处女膜是否完整，有无会阴裂伤、阴道前后壁膨出及子宫脱垂,第三页，共二十页。,阴道窥器检查,1、观察阴道有无畸形,2、粘膜有无充血、溃疡、出血、囊肿及赘生物,3、注意阴道分泌物量、形状、颜色、及气味,4、观察宫颈大小，粉红色或紫蓝色，外口圆形或横裂，有无糜烂、裂伤、外翻、息肉或肿物,注意：无性生活史者未经本人同意，禁行窥器检查！,第四页，共二十页。,检查方法,先涂抹液体石蜡或肥皂水浸湿拟作阴道分泌物涂片检查时可蘸生理盐水，用左手食指和拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，将窥器两叶合拢，倾斜45，沿阴道侧后壁轻轻插入，然后转成正位，张开窥器两叶直至完全暴露宫颈为止。,第五页，共二十页。,第六页，共二十页。,双合诊,检查者一手的食、中两指或食指伸入阴道内，同时另一手在腹部配合检查，称为双合诊,1、了解盆腔情况,2、子宫的位置、大小、形态、软硬度、有无压痛及其活动度,3、双侧附件有无肿块、压痛或增厚如有肿块，要注意其位置、形状、大小、形态、软硬度、与子宫的关系及有无压痛,第七页，共二十页。,检查方法,一手戴橡皮手套，食、中二指蘸肥皂水或生理盐水，轻轻沿阴道后壁进入阴道，检查阴道通畅情况，随后将阴道内两指平放在子宫前方，阴道内手指向上向前抬举宫颈，检查子宫的情况，检查左侧附件时，移向左侧穹窿，与腹壁手对合，然后移向另侧穹窿检查另侧附件。正常时输卵管不能触及，卵巢约4cmX3cmXlcm大小有时可摸到。,第八页，共二十页。,三合诊,经阴道、直肠及腹壁的联合检查称为三合诊。,1、了解后屈后倾子宫的大小和形态,2、了解附件肿块的大小、活动度、与子宫及碰壁的关系,第九页，共二十页。,检查方法,以一手的食指伸人阴道，中指伸人直肠，另一手位于腹部的检查法称为三合诊，可弥补双合诊的缺乏。,第十页，共二十页。,第十一页,，,，共二十,页,页。,直肠,腹,腹壁诊,一手食指,蘸,蘸肥皂水,伸,伸入直肠,，,，另一手,在,在腹部配,合,合检查，,称,称为肛腹,诊,诊。,适用于未,婚,婚妇女、,处,处女膜闭,锁,锁或经期,不,不宜作双,合,合诊者,第十二页,，,，共二十,页,页。,检查记录,妇科检查,记,记录妇科,检,检查后应,将,将检查结,果,果按以下,解,解剖部位,顺,顺序记录,：,：,外阴：发,育,育情况及,婚,婚、产类,型,型。,阴道：是,否,否通畅，,粘,粘膜颜色,及,及皱襞是,否,否平滑，,分,分泌物量,、,、色、性,状,状、有无,臭,臭味。,子宫颈：,大,大小、硬,度,度，有无,糜,糜烂、裂,伤,伤、息肉,、,、腺囊肿,，,，有无接,触,触性出血,、,、举痛等,。,。,子宫：位,置,置、大小,、,、硬度、,活,活动度，,有,有无压痛,等,等。,附件：有,无,无增厚、,肿,肿块、压,痛,痛。如有,肿,肿物，应,记,记录其位,置,置、大小,、,、硬度、,外,外表光滑,或,或有结节,状,状突起、,活,活动度、,有,有无压痛,以,以及与子,宫,宫及盆腔,的,的关系，,左,左右两侧,情,情况应分,别,别记录。,第十三页,，,，共二十,页,页。,第二节,妇,妇科常用,的,的辅助检,查,查,妊娠试验,利用孕妇,血,血清及尿,液,液中含有,绒,绒毛膜促,性,性腺激素,HGG,的生物,学,学或免疫,学,学特点，,检,检测受检,者,者体内的HGG水,平,平，用以,诊,诊断早期,妊,妊娠，也,用,用于滋养,细,细胞肿瘤,的,的监测和,诊,诊断。,第十四页,，,，共二十,页,页。,阴道分泌,物,物检查,1、滴虫,试,试验,用,用棉,签,签拭取阴,道,道后穹隆,处,处分泌物,，,，直接与,玻,玻片上已,滴,滴好的生,理,理盐水混,合,合均匀，,立,立即在显,微,微镜下观,察,察，如见,有,有增多的,白,白细胞被,推,推移及波,状,状运动的,滴,滴虫，为,阳,阳性。,2、假丝,酵,酵母菌检,查,查,用,用棉,签,签拭取阴,道,道后穹隆,处,处分泌物,，,，以10%氢氧化,钾,钾做白带,悬,悬滴检查,，,，如找到,典,典型的芽,孢,孢及假菌,丝,丝为阳性,。,。,3、阴道,清,清洁度,取,取阴道分,泌,泌物做悬,滴,滴检查，,有,有助于炎,症,症的诊断,及,及做好术,前,前准备，,临,临床上分,三,三度,I级：正,常,常。,以阴道杆,菌,菌与阴道,上,上皮细胞,为,为主,级：炎,症,症。,有等量的,阴,阴道上皮,细,细胞和白,细,细胞,级：,严重炎症,。,。有大量,的,的白细胞,及,及细菌,第十五页,，,，共二十,页,页。,阴道脱落,细,细胞检查,阴道上皮,细,细胞受卵,巢,巢激素的,影,影响，而,有,有周期性,改,改变，妊,娠,娠时也有,相,相应的变,化,化，故观,察,察阴道脱,落,落细胞可,以,以间接了,解,解卵巢功,能,能及胎盘,功,功能。为,判,判断卵巢,功,功能进行,的,的阴道脱,落,落细胞检,查,查，主要,了,了解雌激,素,素水平。,检查方法,取,取,标,标本前24小时，,阴,阴道内禁,止,止任何刺,激,激，如性,交,交、阴道,检,检查、灌,洗,洗及局部,上,上药等。,用,用清洁枯,燥,燥的钝头,刮,刮板在阴,道,道上13段侧壁,轻,轻轻刮取,分,分泌物，,在,在玻片上,向,向一个方,向,向推移，,作,作均匀薄,涂,涂片，固,定,定及染色,后,后进行镜,检,检。,临床意义,卵,卵,巢,巢功能的,细,细胞学诊,断,断标准。,第十六页,，,，共二十,页,页。,雌激素影,响,响时涂片,中,中无底层,细,细胞，以,致,致密核表,层,层细胞计,数,数，划分,四,四级：,雌激素轻,度,度影响：,致,致密核细,胞,胞约占20以下,。,。见于经,期,期刚过，,或,或接受小,量,量雌激素,治,治疗时。,雌激素中,度,度影响：,大,大多数为,表,表层细胞,，,，致密核,细,细胞占20-60。见,于,于卵泡迅,速,速发育时,，,，或在排,卵,卵前期及,患,患者接受,中,中等剂量,雌,雌激素治,疗,疗时。,雌激素高,度,度影响：,细,细胞全属,表,表层，致,密,密核角化,细,细胞占60-90。在,正,正常排卵,期,期或接受,大,大剂量雌,激,激素治疗,时,时可见。,雌激素过,高,高影响：,致,致密核及,嗜,嗜伊红表,层,层细胞超,过,过90,。,。见于患,颗,颗粒细胞,瘤,瘤及卵泡,膜,膜细胞瘤,等,等患者。,第十七页,，,，共二十,页,页。,雌激素低,落,落时以底,层,层细胞计,数,数，分为,四,四级：,雌激素轻,度,度低落：,底,底层细胞,在,在20,以,以下。见,于,于卵巢功,能,能低下者,。,。,雌激素中,度,度低落：,以,以中层细,胞,胞为主，,底,底层细胞,约,约占20,-40,。见于,哺,哺乳期或,闭,闭经期者,。,。,雌激素高,度,度低落：,底,底层细胞,约,约占40,以上。,见,见于绝经,期,期及卵巢,功,功能缺损,患,患者。,雌激素极,度,度低落：,全,全部为底,层,层细胞。,见,见于卵巢,切,切除后或,绝,绝经后者,。,。,第十八页,，,，共二十,页,页。,宫颈刮片,检,检查,I级：正,常,常。为正,常,常的阴道,细,细胞图片,。,。,级：炎,症,症。细胞,核,核普遍增,大,大，淡染,或,或有双核,，,，有时染,色,色质稍多,，,，胞浆可,有,有变形，,有,有时可见,核,核周晕及,浆,浆内空泡,。,。,级：可,疑,疑癌。胞,浆,浆改变少,，,，主要改,变,变在胞核,，,，核增大,，,，核形可,以,以不规那,么,么或有双,核,核，染色,加,加深，此,种,种改变称,为,为“核异,质,质，或,称,称“间变,细,细胞，,核,核与胞浆,比,比例改变,不,不大。,级：高,度,度可疑癌,。,。细胞具,有,有恶性改,变,变，核大,，,，深染，,核,核形不规,那,那么，核,染,染色质颗,粒,粒粗，分,布,布不匀，,胞,胞浆少。,但,但在涂片,中,中癌细胞,量,量较少。,V级：癌,症,症。具有,典,典型癌细,胞,胞的特征,且,且量多。,第十九页,，,，共二十,页,页。,内容总结,妇科检查,与,与常用的,辅,辅助检查,。,。妇科检,查,查与常用,的,的辅助检,查,查。检查,者,者一手的,食,食、中两,指,指或食指,伸,伸入阴道,内,内，同时,另,另一手在,腹,腹部配合,检,检查，称,为,为双合诊,。,。一手食,指,指蘸肥皂,水,水伸入直,肠,肠，另一,手,手在腹部,配,配合检查,，,，称为肛,腹,腹诊。以,阴,阴道杆菌,与,与阴道上,皮,皮细胞为,主,主。见于,卵,卵泡迅速,发,发育时，,或,或在排卵,前,前期及患,者,者接受中,等,等剂量雌,激,激素治疗,时,时。雌激,素,素中度低,落,落：以中,层,层细胞为,主,主，底层,细,细胞约占20-40。,具,具有典型,癌,癌细胞的,特,特征且量,多,多,第二十页,，,，共二十,页,页。,