医学心电图诊断讲座课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,学习心电图的基本步骤与思路,熟悉心脏的解剖结构及血流动力学特征。,学会看本质，掌握了本质就能解释和理解不同的心电图表现。,学习过程中学会,“,取舍,”,忽略原理，学会应用。对于已成定论的知识，我们拿它当做学习的工具即可。,学会鉴别，要结合其他检查或临床。,学习心电图的基本步骤与思路熟悉心脏的解剖结构及血流动力学特征,1,心脏的解剖,心脏在胸腔内的位置,心脏的解剖心脏在胸腔内的位置,2,心脏解剖,心脏的前面观,心脏解剖心脏的前面观,3,心脏解剖,心脏的前面观,心脏解剖心脏的前面观,4,心脏解剖,心脏与血管的解剖,心脏解剖心脏与血管的解剖,5,心脏解剖,心脏与血管的解剖,心脏解剖心脏与血管的解剖,6,心电向量图,心电向量图,7,心电向量图在体表各点投影,-,心电图,心电向量图在体表各点投影-心电图,8,体表心电图导联,AVR,+,+,I,、,AVL,+,II,、,III,、,AVF,V,+,体表心电图导联AVR +I、AVL+II、III,9,额面向量图在肢体导联轴投影,-,心电图,额面向量图在肢体导联轴投影-心电图,10,医学心电图诊断讲座课件,11,医学心电图诊断讲座课件,12,心电图的波形、波段命名及意义,心电图的波形、波段命名及意义,13,一、正常心电图图形与正常值,一、正常心电图图形与正常值,14,正常值：,P,时限,(,宽度,)0.11s,P,振幅 肢导联,0.25mV,胸导联,0.20mV,(,一,),P,波,代表左右心房除极的电位和时间,(一)P波 代表左右心房除极的电位和时间,15,正常,P,波,在各导联上形态,I,、,II,、,avF,、,V,3,V,4,均,直立,III,、,avL,、,V,1,V,2,直立、倒置或双向,avR,倒置,正常P波 在各导联上形态I、II、avF、V3V4,16,正常心脏,P,波,心衰时左房扩大,P,波,V,1,、,1,左房肥大,P,波,、,AVL,1,1,1,V1,心房肥大 与,P,波,正常心脏 P 波心衰时左房扩大P波V1、1左房肥大 P,17,(,二,),P-R,间期,代表心房开始除极至心室开始除极的时间,正常值：,P-R0.12,0.20s(,与心率快慢有关,),心率越快,P-R,越短 反之越长,P-R0.22s,房室传导阻滞,(二)P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间,18,(,三,),QRS,波群,左右心室除极时间和电位变化,(1),命名：,QRS,波群中第一个向下的波,前向下的波,-Q,波,QRS,波群中第一个向上的波,-R,波,R,波后向下的,波,-S,波,QRS,均向下,-QS,波,S,后向上的波,-R,波,R,后向下的波,-S,波,振幅较大者英文大写,Q.R.S,反之用小写,q.r.s,(2),时间：,QRS,：,0.06,0.10s 0.10s,QRS0.12s,心室肥大 室内阻滞,(三)QRS波群 左右心室除极时间和电位变化(1)命名：,19,左室肥大,R,V5,、,V6,2.5mV,R,V5,+S,V1,男,4.0mV,女,3.5mV,R,avL,1.5mV R,avF,2.0mV,R,I,1.5mV R,I,+S,III,2.5mV,R,为主,T,低平 双向 倒置,ST,可压低,0.05mV,以上,S,为主,T,直立,左室肥大R V5、V6 2.5mV,20,右室肥大,(,1,),R,V1,、,V3,R/S1,(,2,),R,V1,+S,V5,1.05mV,重症,1.2mV,(,3,),电轴右偏,90,o,(,AVF,),重症,110,o,(,III,),右室肥大(1)R V1、V3 R/S1,21,双侧心室肥大,(,1,),R,V5,增高,R,V5,+S,V1,4.0mV,(,男,),3.5mV,(,女,),(,2,),同时有右室肥大图形,V,1,、,V3 R/S 1,双侧心室肥大(1)R V5 增高,22,ST-T,改变与心肌缺血,ST,移位,0.05mV,才有诊断意义,水平型下移 下斜型下移 上斜型下移,水平型、下斜型 意义更大,ST-T改变与心肌缺血ST移位0.05mV才有诊断意义,23,变异性心绞痛,-,透壁性心肌缺血,(,全层累及,),ST,抬高 类似,MI,的损伤电流,除心肌缺血外可引起,ST,改变：,心肌炎、心肌病、心包炎、药物、电介质等,功能性改变等,(,过度呼吸、恐惧等,),变异性心绞痛-透壁性心肌缺血(全层累及)ST抬高 类似M,24,T,波,改变与心肌缺血,心内膜心肌缺血 高大,T,与,QRS,方向一致,心外膜心肌缺血,T,波与,QRS,方向相反,T波改变与心肌缺血心内膜心肌缺血 高大T与QRS方向一,25,心肌梗死,(,一,),缺血型,T,波改变,(1),T,与,QRS,主波方向相反,(2),上升支与下降支对称,(3),顶端呈尖耸箭头状,(4),超急性期,-,持续时间短：,T,波,高耸、正向,心肌梗死(一)缺血型T波改变,26,(,二,),损伤型,ST,改变,正常心肌与损伤心肌产生电位差,-,损伤电流,受损心肌不能或不完全除极,-,除极受阻,-ST,移位,心电图特点：,(1)ST,段抬高,(2),与,T,融合,(3),弓背向上,“,单向曲线,”,(,三,),坏死型,QRS,改变,细胞坏死,-,不能产生动作电位,-,无电流,-,异常,Q,波,心电图特点：,(1),QRS,呈,QS,或,Qr,型,(2),Q0.04s 1/4R,(二)损伤型ST改变(三)坏死型QRS改变,27,A M I,心电图演变,早期 数分钟数小时 缺血型和损伤型变化,急性期 数小时数天,(,数周,),损伤坏死型图形,ST,呈弓背抬高 出现病理性,Q,波,亚急性期 数周数月,ST,降至基线 倒,T,变浅,Q,继续存在,陈旧期 数月数年,ST-T,无变化 永久性,Q,波存在,A M I 心电图演变早期 数分钟数小时 ,28,心肌梗塞的定位诊断,根据具体相关导联表现确定：,前间壁,-,V1,、,V2,、,V3,前壁,-,V3,、,V4,、,V5,广泛前壁,-,-,V1 V6,下壁,-,II,、,III,、,avF,高侧壁,-,I avL,后壁,-,V7,-,V9,镜向导联,V1,、,V2,、,V3R R,波增高,右室,-,V3 R-V5 R,心内膜下,-,ST,压低伴倒,T (,非,Q,波性,),心肌梗塞的定位诊断根据具体相关导联表现确定：,29,操作中的主要事项,在,下壁,导联出现,ST,段抬高时,1,、排除操作失误。,2,、结合临床表现，老年人常以胃肠道症状为主，而心脏症状不明显，易漏诊。,3,、一旦确诊，要注意加做后壁及右室导联，尤其是当病人出现血压下降时。,操作中的主要事项在下壁导联出现ST段抬高时,30,注意事项,在,V1-V3,导联以,R,波升高为主时，在左室导,R,波递增不良时，加做后壁导联。,注意事项在V1-V3导联以R波升高为主时，在左室导R波递增不,31,注意事项,出现明显的窦性心律不齐时，要与,II,度窦房传导阻滞鉴别。,III,导联出现深大的,Q,波时，与陈旧性下壁心肌梗塞鉴别。,当胸前导联,R,波上升不良时，应与心肌受损病变鉴别。,做图时，一定结合患者的病情、体型，不可千篇一律。,注意事项出现明显的窦性心律不齐时，要与II度窦房传导阻滞鉴别,32,