大网膜囊肿详解

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,大网膜囊肿,大头医生,编辑整理,第一页，共三十二页。,英文名称,omental cysts,第二页，共三十二页。,别名,epiploic cyst,第三页，共三十二页。,类别,普通外科,/,网膜和肠系膜疾病,/,网膜疾病,第四页，共三十二页。,ICD,号,K92.8,第五页，共三十二页。,概述,网膜囊肿较少见。网膜囊肿与肠系膜囊肿之比约为,15,，这可能与网膜面积较肠系膜面积小有关。网膜囊肿的主要类型为淋巴管囊肿、皮样囊肿、包虫囊肿等。,第六页，共三十二页。,流行病学,网膜囊肿可发生于任何年龄，但以儿童和青少年多见。男性多于女性，男女之比约,3.71,。,第七页，共三十二页。,病因,网膜囊肿病因未明，但大多数囊肿是由于淋巴管先天性发育异常或异位生长所致。,1.淋巴管阻塞 淋巴管某段阻塞、扩大，而形成囊肿。,2.胚胎细胞的变异 囊肿可由遗留的胚胎组织或异位的胚胎组织细胞增殖开展而成。,3.损伤性出血 由血肿机化而成，可能为异物或手术损伤。,4.炎症反响 假性囊肿多为炎症反响、脂肪坏死。,第八页，共三十二页。,发病机制,网膜囊肿位于网膜的前后两层之间，分为真性囊肿和假性囊肿,2,类。,1.,病理 囊肿内容物为浆液性、乳糜样或血性液体。囊壁结构因囊肿性质而异，真性囊肿囊壁由结缔组织和弹力纤维构成，内衬扁平上皮或单层柱状内皮细胞，可有淋巴细胞和白细胞浸润，囊内充满淡黄色透明的淋巴液。伴有出血、感染的病例，囊内液呈血性，草绿色、橘红色或咖啡色，囊壁肥厚充血、水肿，内膜多消失。假性囊肿囊壁亦由结缔组织和弹力纤维构成，但无内衬上皮或内皮细胞，内容物较混浊或含血性液。,第九页，共三十二页。,发病机制,多数病人其囊壁与腹膜或腹腔脏器有粘连。,2.,病理类型 包括：,单发多房性囊肿；多发性囊肿；与肠系膜囊肿并存。单发性占多数。囊肿大小不等，小如米粒，大者似儿头，甚至占满整个腹腔。,第十页，共三十二页。,临床表现,1.病症,囊,囊肿病,程,程通常较,长,长，表现,为,为腹部肿,物,物或腹部,进,进行性膨,大,大。肿物,多,多偶然在,夜,夜间发现,，,，仰卧时,腹,腹部有重,压,压感。并,发,发肠扭转,或,或肠梗阻,时,时，可发,生,生剧烈腹,痛,痛。,2.体检,腹,腹部可,扪,扪及肿块,，,，多位于,上,上腹部，,柔,柔软有囊,性,性感，活,动,动度较大,，,，无压痛,或,或有深在,压,压痛。发,生,生在大网,膜,膜的中、,小,小型囊肿,，,，其界限,清,清楚。但,巨,巨型囊肿,或,或有并发,症,症者，触,诊,诊不清，,易,易误诊为,结,结核性腹,膜,膜炎、腹,水,水等。仰,卧,卧位时全,腹,腹叩诊呈,浊,浊音，仅,两,两肋部或,腰,腰部呈鼓,音,音，在深,处,处听到肠,鸣,鸣音，全,腹,腹有振水,感,感，但无,移,移动性浊,音,音。,第十一页,，,，共三十,二,二页。,并发症,合并出血,、,、感染、,扭,扭转，甚,至,至破裂。,1.囊内,出,出血感染,出,出血后,囊,囊肿迅速,增,增大，易,合,合并感染,。,。因囊肿,多,多为多房,性,性，感染,不,不易控制,，,，患者出,现,现高热或,长,长期低热,、,、有间歇,性,性腹痛、,精,精神不振,、,、食欲差,、,、消瘦、,贫,贫血等中,毒,毒病症，,临,临床上易,误,误诊为结,核,核性腹膜,炎,炎。,2.囊肿,破,破裂 在,外,外力打击,腹,腹部或各,种,种原因导,致,致腹内压,增,增加时，,突,突发剧烈,腹,腹痛，腹,胀,胀加重，,伴,伴明显贫,血,血，有明,显,显的血性,甚,甚或炎症,性,性腹膜炎,表,表现，常,以,以急腹症,收,收住院。,3.囊肿,扭,扭转 发,生,生在大网,膜,膜游离部,的,的中、小,囊,囊肿，活,动,动范围广,泛,泛，由于,重,重力关系,囊,囊肿扭转,，,，临床表,现,现为持续,性,性腹痛伴,阵,阵发性加,重,重，恶心,、,、呕吐，,体,体检发现,腹,腹部肿块,，,，多在手,术,术中证实,为,为网膜囊,肿,肿扭转。,第十二页,，,，共三十,二,二页。,实验室检,查,查,目前没有,相,相关内容,描,描述。,第十三页,，,，共三十,二,二页。,其他辅助,检,检查,1.X,线检查,(1),平片：,可见腹部,有,有充满液,体,体的软组,织,织块影，,皮,皮样囊肿,有,有时可有,钙,钙化、骨,骼,骼或牙齿,等,等结构。,钡,钡餐检查,可,可有小肠,移,移位或压,迫,迫征象，,小,小肠被推,移,移到后上,腹,腹部及脊,柱,柱两旁，,胃,胃向上移,位,位。,(2),钡餐胃肠,造,造影：,见横结肠,向,向上方移,位,位，升降,结,结肠向后,外,外侧移位,。,。,(3)CT,扫描：,可见前,腹,腹部囊,性,性、边,缘,缘清楚,、,、分隔,包,包块，,多,多可确,诊,诊。,2.B,超检查,可,可证,实,实为囊,性,性肿块,。,。,3.,腹腔镜,检,检查,可,可直视,肿,肿块。,第十四,页,页，共,三,三十二,页,页。,诊断,尽管有,如,如上诸,多,多临床,表,表现及,多,多种辅,助,助检查,手,手段，,网,网膜囊,肿,肿仍易,误,误诊。,文,文献报,道,道，网,膜,膜囊肿,术,术前确,诊,诊率仅,为,为,57%,。,1.,临床特,点,点 可,有,有间歇,性,性腹部,疼,疼痛，,食,食欲减,退,退和消,瘦,瘦，自,觉,觉腹部,有,有肿块,；,；腹部,检,检查：,可见腹,部,部膨隆,，,，多在,上,上腹部,可,可触及,无,无痛性,、,、可移,动,动圆形,囊,囊性肿,块,块。,2.B,超、,CT,可以诊,断,断和确,切,切定位,。,。,第十五,页,页，共,三,三十二,页,页。,鉴别诊,断,断,应与以,下,下疾病,相,相鉴别,：,：,1.结,核,核性腹,膜,膜炎,本,本病主,要,要以儿,童,童、青,少,少年及,女,女性多,见,见。临,床,床上有,亚,亚急性,型,型及慢,性,性等多,种,种表现,，,，多数,有,有低热,、,、体弱,、,、消瘦,、,、贫血,、,、腹泻,等,等中毒,病,病症，,腹,腹水较,常,常见，,常,常有轻,度,度的压,痛,痛和肌,紧,紧张，,呈,呈典型,的,的“面,团,团样,触,触感，,结,结核菌,素,素试验,有,有诊断,价,价值。,2.非,特,特异性,肠,肠系膜,淋,淋巴结,炎,炎 本,病,病好发,于,于学龄,前,前及学,龄,龄儿童,，,，男孩,较,较多；,患,患儿常,有,有近期,上,上呼吸,道,道感染,史,史；典,型,型的病,症,症为脐,周,周、右,下,下腹及,右,右侧腹,绞,绞痛，,疼,疼痛间,歇,歇期患,儿,儿感觉,良,良好，,白,白细胞,计,计数增,高,高。,第十六,页,页，共,三,三十二,页,页。,鉴别诊,断,断,3.,棘球绦,虫,虫囊肿,本,本病,最,最多见,于,于牧区,居,居民、,男,男性较,多,多，临,床,床表现,无,无鉴别,意,意义，,但,但借沉,淀,淀试验,、,、补体,结,结合试,验,验、,Casoni,试验可,鉴,鉴别。,4.,肠系膜,囊,囊肿,肠,肠系膜,囊,囊肿与,网,网膜囊,肿,肿在临,床,床上很,难,难鉴别,，,，选择,性,性肠系,膜,膜上动,脉,脉造影,有,有重要,意,意义。,肠,肠系膜,囊,囊肿可,使,使肠系,膜,膜血管,被,被推向,上,上或被,分,分开。,5.,腹水,巨,巨大型,囊,囊肿需,与,与腹水,相,相鉴别,，,，侧位,腹,腹部平,片,片上可,见,见网膜,囊,囊肿位,于,于肠管,的,的前方,。,。对于,诊,诊断困,难,难者，,可,可作穿,刺,刺抽液,，,，再减,至,至或等,量,量注入,空,空气摄,片,片，囊,肿,肿表现,为,为气液,平,平面而,非,非膈下,游,游离气,体,体。,第十七,页,页，共,三,三十二,页,页。,鉴别诊,断,断,6.,卵巢囊,肿,肿 巨,大,大囊肿,还,还需与,卵,卵巢囊,肿,肿相鉴,别,别。,第十八,页,页，共,三,三十二,页,页。,治疗,网膜囊,肿,肿一旦,确,确诊，,应,应予以,手,手术治,疗,疗。,1.腹,腔,腔镜手,术,术 适,于,于单房,性,性囊肿,，,，进腹,后,后先用,穿,穿刺针,抽,抽净囊,内,内积液,，,，再将,网,网膜移,出,出腹壁,外,外手术,切,切除。,损,损伤小,，,，恢复,快,快。,2.常,规,规手术,治,治疗,单,单发的,较,较小囊,肿,肿，应,完,完整切,除,除。囊,肿,肿与胃,、,、肠管,粘,粘连致,密,密无法,别,别离时,，,，可将,囊,囊肿与,该,该部胃,、,、肠管,一,一并切,除,除。对,巨,巨型囊,肿,肿应逐,渐,渐抽液,减,减压后,再,再切除,，,，如进,腹,腹后，,直,直接将,囊,囊肿托,出,出腹腔,外,外，会,导,导致腹,压,压突然,明,明显下,降,降，影,响,响心、,肺,肺功能,及,及血流,动,动力平,衡,衡而造,成,成生命,危,危险。,第十九,页,页，共,三,三十二,页,页。,治疗,切除巨,大,大囊肿,后,后，需,要,要较长,时,时间应,用,用腹带,，,，防止,腹,腹腔器,官,官及腹,壁,壁下垂,。,。,大网膜,囊,囊肿切,除,除后，,应,应仔细,探,探查小,网,网膜囊,、,、胃结,肠,肠韧带,、,、肝胃,韧,韧带、,脾,脾胃韧,带,带和结,肠,肠小肠,系,系膜等,处,处有无,囊,囊肿，,以,以免漏,诊,诊。,第二十,页,页，共,三,三十二,页,页。,预后,目前没,有,有相关,内,内容描,述,述。,第二十,一,一页，,共,共三十,二,二页。,预防,目前没,有,有相关,内,内容描,述,述。,第二十,二,二页，,共,共三十,二,二页。,磁共振,表,表现,病史摘要：,8,岁女孩，腹,胀,胀一个月。,附,附图说明,：,：图,1,和图,2,，,T1WI,冠状面，横,轴,轴面，显示,中,中上腹部巨,大,大长,T1,信号肿物，,内,内部信号均,匀,匀，肿物占,位,位效应显著,，,，边界清晰,。,。图,3,和图,4,，,T2WI,冠状面、横,轴,轴面，显示,肿,肿物为长,T2,信号，边界,清,清晰，内部,信,信号强度欠,均,均匀。相邻,组,组织结构有,受,受压改变。,病,病理诊断,：,：大网膜,囊,囊肿。概,况,况：大网,膜,膜囊肿,(omental cysts),是一种少见,的,的疾病，约,占,占全部肠系,膜,膜囊肿的,50%,，系大网膜,淋,淋巴管阻塞,，,，淋巴囊性,扩,扩张所致。,第二十三页,，,，共三十二,页,页。,磁共振表现,一般发生于,低,低龄儿童，,多,多为先天性,淋,淋巴管扩张,或,或囊性淋巴,管,管瘤。临,床,床表现：,多,多在2岁以,上,上发现腹部,肿,肿物，病程,长,长短不一。,小,小囊肿一般,无,无临床病症,，,，往往因腹,部,部其他手术,偶,偶然发现。,大,大的囊肿常,感,感到腹胀和,隐,隐痛，患者,可,可在平卧时,偶,偶然发现，,可,可触及腹部,柔,柔软的肿块,，,，有囊性感,，,，外表光滑,边,边界不清，,活,活动度较大,，,，也可引起,腹,腹部不适、,隐,隐痛等，有,时,时囊肿巨大,可,可占据整个,腹,腹腔。病,理,理改变：,大,大网膜囊肿,可,可分为原发,性,性和继发性,两,两种类型：,原,原发性(,真,真性)是,指,指先天性的,、,、在胚胎时,期,期形成者;,继,继发性(,假,假性)多,为,为各种腹腔,炎,炎症反响所,致,致，如创伤,后,后血肿或脂,肪,肪坏死等，,其,其囊液较为,混,混浊或为血,性,性液体。,第二十四页,，,，共三十二,页,页。,磁共振表现,大网膜囊肿,一,一般为多房,，,，单房较少,见,见，囊肿大,小,小不一，原,发,发性的囊液,通,通常为透明,浆,浆液性淋巴,液,液