PICC置管与维护流程1

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,PICC置管与维护流程,骨科 彭艳,PICC,的,的,定,定,义,义,经,外,外,周,周,静,静,脉,脉,插,插,管,管,的,的,中,中,心,心,静,静,脉,脉,导,导,管,管,(PICC),由,外,外,周,周,静,静,脉,脉,穿,穿,刺,刺,置,置,管,管,，,，,其,其,导,导,管,管,末,末,端,端,定,定,位,位,于,于,上,腔,腔,静,静,脉,脉,的,的,中,中,心,心,静,静,脉,脉,导,导,管,管,医,疗,疗,安,安,全,全,！,！,！,！,！,！,新,的,的,医,医,疗,疗,事,事,故,故,分,分,级,级,标,标,准,准,（,（,试,试,行,行,）,）,：,：,局,部,部,注,注,射,射,造,造,成,成,组,组,织,织,坏,坏,死,死,，,，,成,成,人,人,大,大,于,于,体,体,表,表,面,面,积,积,的,的2%,，,，,儿,儿,童,童,大,大,于,于,体,体,表,表,面,面,积,积,的,的5%,，,，,属,属,于,于,四,四,级,级,医,医,疗,疗,事,事,故,故,！,！,静,脉,脉,血,血,管,管,直,直,径,径,及,及,血,血,流,流,量,量,头,静,静,脉,脉,6mm40ml/min,贵,要,要,静,静,脉,脉8mm95ml/min,腋,静,静,脉,脉16mm333ml/min,锁,骨,骨,下,下,静,静,脉,脉19mm800ml/min,无,名,名,静,静,脉,脉19mm800ml/min,上,腔,腔,静,静,脉,脉20-30mm2000-3000ml/min,INS,推,推,荐,荐,：,：,中,中,心,心,静,静,脉,脉,用,用,药,药,PH,5,或,或,9,渗,透,透,压,压,500mosm,L,致,腐,腐,蚀,蚀,性,性,药,药,物,物,：,：,酸,酸,性,性,、,、,碱,碱,性,性,、,、,血,血,管,管,收,收,缩,缩,性,性,、,、,高,高,渗,渗,性,性,以,以,及,及,细,细,胞,胞,毒,毒,性,性,药,药,物,物,或,或,液,液,体,体,常,见,见,药,药,物,物,的,的,PH,值,值,氨,苄,苄,青,青,霉,霉,素,素,：,：,10.0,环,丙,丙,沙,沙,星,星,：,：3.3-4.6,多,巴,巴,酚,酚,丁,丁,胺,胺,：,：2.5,多,巴,巴,胺,胺,：,：2.5-4.5,强,力,力,霉,霉,素,素,：,：1.8,钾,：,：4.0,PH,值,值,低,低,于,于4.5,或,高,高,于,于9.0,即,即,会,损,损,伤,伤,静,静,脉,脉,粘,膜,膜,临,床,床,常,常,用,用,溶,溶,液,液,的,的,渗,渗,透,透,压,压,0.9%,生,生,理,理,盐,盐,水,水,：,：308mosm/L,5%,葡,葡,萄,萄,糖,糖,：,：278mosm/L,10%,葡,葡,萄,萄,糖,糖,：,：505mosm/L,5%,碳,碳,酸,酸,氢,氢,钠,钠,：,：1190mosm/L,10%,氨,氨,基,基,酸,酸,：,：925mosm/L,对,血,血,管,管,内,内,膜,膜,有,有,刺,刺,激,激,性,性,的,的,药,药,物,物,无,环,环,鸟,鸟,苷,苷,，,，,PH11,两,性,性,霉,霉,素,素B,红,霉,霉,素,素,磷,钾,钾,酸,酸,，,，,抗,抗,病,病,毒,毒,药,药,头,孢,孢,唑,唑,啉,啉,钠,钠,钾,血,管,管,通,通,道,道,器,器,材,材,的,的,种,种,类,类,周,围,围,静,静,脉,脉,通,通,道,道,器,器,材,材,钢,针,针,、,、,套,套,管,管,针,针,中心静,脉,脉通道,器,器材,PICC,CVC,输液港,在病人,体,体内留,置,置一种,可,可靠的,静,静脉穿,刺,刺装置,是十分,重,重要的,的,的！PICC,是,是我们,最,最好的,选,选,择！,PICC优点,保护血,管,管,提供有,效,效的静,脉,脉通路,可由护,士,士操作,，,，插管,操,操作简,单,单,可床旁,操,操作,中长期,导,导管：,5天-1年,插管操,作,作的并,发,发症少,，,，安全,与其他,器,器材相,比,比，感,染,染的发,生,生率较,低,低,降低费,用,用，增,加,加病人,的,的满意,度,度,PICC置管,的,的适应,症,症,刺激性,药,药物强,或,或毒性,较,较强的,药,药物，,如,如化疗,药,药,高渗性,药,药物，,如,如脂肪,乳,乳、,TPN,、,、脱水,药,药物,外周静,脉,脉穿刺,困,困难，,需,需中长,期,期接受,治,治疗者,，,，如肿,瘤,瘤化疗,、,、危重,、,、衰竭,及,及体重,低,低于1500g，30w之,内,内的早,产,产儿,大量输,液,液或多,种,种药物,静,静脉治,疗,疗者,PICC置管,的,的禁忌,症,症,上腔静,脉,脉压迫,综,综合症,患者预,插,插部位,不,不能完,成,成穿刺,或,或固定,预插管,位,位置有,放,放射治,疗,疗史、,血,血栓形,成,成史、,血,血管外,科,科手术,史,史,乳腺癌,根,根治术,后,后患侧,确诊或,疑,疑似导,管,管相关,性,性感染,、,、菌血,症,症、败,血,血症,确诊患,者,者或疑,似,似对器,材,材的材,质,质过敏,PICC置管,流,流程,置管前,护,护士的,准,准备,评估治,疗,疗方案,：,：疗程,、,、药物,特,特性、,用,用药方,式,式,获得医,嘱,嘱：主,管,管医生,沟,沟通，,医,医生向,家,家属解,释,释,遵医嘱,，,，向病,人,人解释,签订同,意,意书、,准,准备,X线申,请,请书,PICC置管,流,流程,置管前,患,患者评,估,估,全身情,况,况：年,龄,龄、用,药,药史,病情：,生,生命体,征,征、意,识,识,患者心,理,理,出凝血,时,时间：,AP-APKK、PT、肝,功,功能,手术史,：,：血管,手,手术、,乳,乳癌根,治,治术,血栓形,成,成：高,凝,凝状态,、,、晚期,癌,癌症,局部情,况,况：血,管,管、皮,肤,肤（感,染,染、过,敏,敏）,体位：,安,安全、,舒,舒适,排空大,小,小便,PICC置管,流,流程,血管评,估,估,柔软、,粗,粗直、,有,有弹性,皮肤完,整,整有弹,性,性,充盈、,易,易触及,、,、易固,定,定,静脉是,否,否接触,过,过化疗,药,药物,是否发,生,生过静,脉,脉炎,无或少,静,静脉瓣,PICC置管,流,流程,血管选择,贵要静脉,首选 静脉,直、短,静脉瓣少,正中静脉,次选静脉,粗、直,静脉瓣多,与贵要静汇合处有夹角,头静脉,末选静脉,前粗后细,无名静脉有夹角,易入腋静脉或颈内静脉,PICC置管,流,流程,PICC的维,护,护,维 护,时,时,刻,刻,输液前,：,：,用10-20ml生,理,理盐水,冲,冲管,确认导,管,管通畅,后,后再输,液,液,输液后,：,：,输液完,后,后，用20ml稀释,肝,肝素液,以,以连续,脉,脉冲方,式,式注入,，,，当剩,余,余最后1-2ml时,，,，边直,推,推注射,器,器的活,塞,塞边分,离,离注射,器,器,PICC维护,维 护,时,时,刻,刻,治疗中,：,：,脂肪乳,、,、白蛋,白,白、,TPN,、,、甘露,醇,醇或其,他,他粘滞,性,性液体,前组速,度,度快+,后,后组速,度,度慢的,间,间隔,注 意一定要,手动冲,管,管,再接后,一,一组输,液,液，不,能,能直接,接,接其他,液,液体或,靠,靠重力,静,静滴方,式,式冲管,！,！,PICC的维,护,护,脉冲与,直,直冲的,比,比较,直冲：,水,水注只,能,能在导,管,管中心,流,流动，,无,无法冲,击,击导管,壁,壁，容,易,易造成,导,导管腔,狭,狭窄而,堵,堵管,脉冲：,产,产生正,、,、负压,，,，形成,漩,漩涡，,可,可有力,的,的将黏,在,在导管,壁,壁上的,内,内容物,冲,冲洗干,净,净,PICC的维,护,护,警,告,！,禁止：,使用10ml,以,以下的,注射器,建议：,使用20ml,以,以上的,注射器,PICC的维,护,护,维护的,注,注意事,项,项,禁止使,用,用小于,10ml的注,射,射器冲,管,管给药,禁止将,胶,胶布直,接,接贴于,导,导管上,禁止将,导,导管体,外,外部分,人,人为的,移,移入体,内,内,禁止将,连,连接器,打,打开后,重,重复安,装,装使用,不能用,于,于某些,造,造影检,查,查时高,压,压注射,泵,泵推注,造,造影剂,不能将,导,导管蓝,色,色部分,放,放在贴,膜,膜外，,避,避免导,管,管损伤,后,后细菌,进,进入体,内,内,PICC的维,护,护,维护的,注,注意事,项,项（续,）,）,一定要,手,手动方,式,式冲管,，,，不可,依,依赖静,脉,脉重力,静,静滴的,方,方式冲,管,管,如果经,由,由此导,管,管抽血,、,、输血,、,、输注,其,其他粘,滞,滞性液,体,体，必,须,须先用,手,手动方,式,式冲管,后,后再接,其,其他液,体,体,经常观,察,察导管,滴,滴速，,发,发现滴,速,速减慢,时,时应及,时,时查明,原,原因妥,善,善处理,经常观,察,察穿刺,点,点有无,红,红肿、,硬,硬结、,渗,渗出物,，,，应及,时,时做局,部,部处理,PICC的维,护,护,维护的,主,主要内,容,容,清洁伤,口,口，更,换,换敷料,冲洗导,管,管,更换正,压,压接头,或,或肝素,帽,帽,PICC的维,护,护,更换敷,料,料,目的：,预,预防感,染,染,频率,置管后,24小,时,时,每7天,一,一次,敷料松,动,动或潮,湿,湿时随,时,时更换,PICC的维,护,护,冲洗导,管,管,目的：,保,保持导,管,管通畅,标准维,护,护方式,治疗间,歇,歇期每7天一,次,次,每次输,液,液、给,药,药后,输注血,液,液或血,制,制品后,输注TPN、,脂,脂肪乳,、,、粘滞,性,性液体,后,后,PICC的维,护,护,更换肝,素,素帽或,正,正压接,头,头,目的：,把由于,过,过度使,用,用正压,接,接头而,引,引发的,潜,潜在感,染,染的危,害,害降到,最,最,低,低,何时更,换,换,每7天,一,一次或,听,听从厂,家,家建议,正压接,头,头松动,或,或受损,时,时,每次经,由,由正压,接,接头取,过,过血后,不管什,么,么原因,取,取下正,压,压接头,PICC的维,护,护流程,物品准,备,备,无菌物,品,品：无,菌,菌手套1副、,无,无菌生,理,理盐水,、,、20ml注,射,射器、10*12透,明,明贴膜,、,、无菌,胶,胶布（,也,也可以,使,使用无,菌,菌输液,贴,贴）、,正,正压接,头,头、一,次,次性治,疗,疗巾、,无,无菌酒,精,精纱布,PICC换药,包,包：,弯盘一,个,个、治,疗,疗巾一,块,块、止,血,血钳或,镊,镊子两,把,把、纱,布,布4块,、,、小药,杯,杯2个,（,（各装6个大,棉,棉球）,基础治,疗,疗盘（,含,含碘伏,、,、酒精,）,）、抗,过,过敏胶,布,布,PICCD,维,维护流,程,程,洗手、,戴,戴口罩,备齐用,物,物，携,用,用物至,病,病人床,旁,旁，核,对,对床号,、,、姓名,测量臂,围,围并记,录,录（肘,窝,窝上,10cm处）,病人臂,下,下铺一,次,次性治,疗,疗巾隔,湿,湿,暴露导,管,管穿刺,部,部位,PICC的维,护,护流程,自下而,上,上去除,敷,敷料，,注,注意切,忌,忌将导,管,管引出,体,体外,查看导,管,管刻度,，,，观察,穿,穿刺点,有,有无红,肿,肿或渗,出,出物,免洗手,消,消毒液,洗,洗手，,打,打开,PICC换药,包,包,按无菌,原,原则投,递,递透明,贴,贴膜、,无,无菌胶,布,布、正,压,压接头,、,、20ml注,射,射器等,于,于包内,PICC的维,护,护流程,消毒,：以穿,刺,刺点为,中,中心环,形,形消毒,，,，上下,直,直径,20cm，两,侧,侧至臂,缘,缘,酒