第九章----口腔颌面部损伤

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九章 口腔颌面部感染,口腔系 张敬,第一节 概述,呼吸道和消化道的开口,口腔颌面部,人体重要感官集中的区域,损 伤,组织器官反应和功能障碍,人体形貌的缺陷甚至损毁,口腔颌面部的 损伤，有损伤的共性，又有其特点,。,1、口腔颌面部血运丰富，组织再生修,复和抗感染的能力强。,2,、口腔颌面部腔、窦多，如鼻腔、口腔、鼻窦等，腔窦内常存在一定数量的病原菌。创口常与这些窦腔相通，则容易引起感染，故在清创时，应尽早关闭这些与腔窦相通的创口，以减少感染机会。,3。颌骨上有牙，颌骨骨折发生骨折段移位时，可以引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍。,4,、口腔是消化道的入口，损伤后常妨碍正常进食，流食，注意口腔卫生预防感染。,5、口腔颌面部又是呼吸道的上端，损伤,时最容易发生机械性阻塞，抢救时注意保持呼吸道通畅，预防窒息。,6、鼻部、唇部、眶部开放性损伤时，如,处理不当，伤口愈合后常可发生不同程度的 组织和器官的移位和变形以及疤痕挛缩畸形，处理时保存活组织，对位缝合非常重要。,7,、颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织。如腮腺受伤，可并发涎瘘；面神经损伤，可出现面瘫；三叉神经损伤，则可在相关区域出现麻木。,8、颌面部紧邻颅脑，严重的颌面部损伤合并颅脑伤，如颅骨骨折等。,第二节 口腔颌面部损伤的急救处理,一 解除窒息,（一）原因 分阻塞性窒息和吸入性窒息,一、解除窒息,（一）原因,阻塞性窒息,吸入性窒息,1、阻塞性窒息,异物阻塞：血凝块、骨碎片、牙碎片、异物等,组织移位：,气道狭窄：,活瓣样阻塞：,2、吸入性窒息,昏迷的伤员直接把血液、唾液、呕吐物或异物吸入气管、支气管甚至肺泡引起窒息。,（三）急救 关键在于早期发现，及时处理。针,对病因进行治疗。,二 止血 根据损伤部位、出血的性质（毛细血管,渗血，静脉出血，动脉破裂出血）和现场条件而采,取相应的处置措施。,1,、指压止血,2,、包扎止血,3,、填塞止血,4,、结扎止血,5,、药物止血,三、包扎 有压迫止血、暂时性固定、保护创面、,缩小创面、减少污染、减少唾液外流、止痛,等作用。,四、运送 运送伤员时应注意保持呼吸道通畅。,五、防治感染 在有条件进行清创手术时，应及,早进行。在无条件时应及时包扎伤口，以隔绝,感染源。伤后应及早使用抗生素预防感染。,第三节 口腔颌面部软组织损伤,一、闭合性损伤,1,、擦伤 多为面部突出的部位，如额、颧、,鼻唇等。临床表现：表皮破损。治疗：主要是清,洗创面和预防感染。,2,、挫伤 没有皮肤开放创口的软组织损伤。治,疗：主要是止血、镇痛、预防感染、促进血肿吸,收和恢复功能。,3,、蛰伤,1,、挫裂伤 是较大机械力量的钝器伤,伤口的特点,是创缘不整齐，裂开较大，有坏死组织。,治疗：清创时应刮除没有出血的坏死组织，修整,创缘，彻底止血，常作减张缝合，充分引流。,2,、刺伤 因尖锐的刀、锥、钉、笔尖、树枝等物的,刺入而发生。,二、开放性损伤,3,、切割伤 锋利的刃器、玻璃片等割伤。,4,、撕伤 较大的机械力量造成组织撕裂或撕 脱。治疗：及时清创、复位缝合。,5,、砍伤 刀、斧等所致；处理方法是耐心的进行,清创，尽量保留可以保留的组织，复位缝合。,6,、咬伤 清洗创面、控制感染、对位缝合。,治疗：清创时彻底清除异物和止血，应用抗,生素防治感染。,7,、颜面部烧伤,8,、面部几个特殊部位软组织损伤的处理特点,（,1,）颊部损伤,（,2,）鼻部损伤,（,3,）唇部损伤,（,4,）腭部损伤,（,5,）舌部损伤,（,6,）眉、睑部损伤,（,7,）腮腺及腮腺导管损伤,（,8,）面神经损伤,第四节 牙和牙槽骨损伤,一、牙挫伤 牙松动、疼痛、伸长。,二、牙脱位 牙松动、倾斜、疼痛和伸长，妨碍,咀嚼。,三、牙折 分为冠折、根折、冠根联合折断。,(,一）临床分类 根据部位分三型,（二）临床表现与诊断,1,、骨折段移位和咬合错乱,2,、眼睛征,3,、,x,线检查,一、上颌骨骨折,第五节 颌骨骨折,二、下颌骨骨折,（一）下颌骨骨折好发部位,（二）临床表现与诊断,1,、骨折段移位,2,、出血和血肿,3,、功能障碍,4,、骨折段的异常活动,5,、,x,线检查,三、颌骨骨折的治疗原则,颌骨骨折的治疗原则是尽早进行复位和固定，恢,复正常咬颌关系，同时使用防止感染、镇痛、合理营,养、增强全身抵抗力等方法，为骨折的愈合创造良好,条件。,第六节 颧骨、颧弓骨折,以颧弓骨折多见,（一）临床特点和诊断,2,、张口受限,3,、复视,4,、出血和瘀血,5,、神经症状,6,、,x,线片,（二）治疗,1,、骨折移位,再 见,