艾贝宁的临床应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,艾贝宁,的临床应用,艾贝宁,盐酸右美托咪定,是由,Orion Pharma,（芬兰）公司和,Abott,（美国）公司合作研制开发，本品为,2-,肾上腺素受体激动剂美托咪定的右旋异构体，与美托咪定相比，本品对中枢,2-,肾上腺素受体激动的选择性更强，且半衰期短，用量很小，临床上适用于重症监护治疗期间开始插管和使用呼吸机病人的镇静,艾贝宁,盐酸右美托咪定,镇静、催眠,-,蓝斑核,抗伤害性感受,-,脊髓后角,抗交感活性,-,中枢,Kamibayashi T,et al.,Anesthesiology,2000,93:13451349,2,受体激动剂的药理作用,全新的,2,肾上腺素能受体激动剂,镇静、镇痛及抗交感作用,无呼吸抑制，可唤醒的镇静,稳定围术期血流动力学，节俭麻醉镇痛药物,21世纪围术期用药的里程碑,艾贝宁,盐酸右美托咪定,艾贝宁,的适应症,美国食品药物管理局,1999,年,-,适用于重症监护治疗期间最初插管和,使用呼吸机病人的镇静。在拔管前无需停药,2008,年,-,非插管患者术前和术中或检查时镇静,国家食品药品监督管理局（,SFDA,）,2009,年,-,用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静,6,艾贝宁,的适应症,艾贝宁,临床优势,剂量依赖性镇静和抗焦虑（脑和蓝斑核）,具有,镇静及镇痛作用,（,脊髓和脊髓上部位）,减少血浆儿茶酚胺浓度,中枢性降压和减慢心率,利尿（抑制,ADH,分泌和拮抗,ADH,肾小管作用）,抑制涎腺分泌,作为术前用药减轻焦虑提供镇静,预防喉镜检查及支气管镜检查引起心律失常和心肌缺血,抑制气管插管引起交感反应,困难气道的镇静,减少诱导药物用量,减少围术期心血管发病率和死亡率,艾贝宁,术前用药,艾贝宁,术中用药,降低吸入麻醉药,MAC,减少麻醉药物用量,减少术中有害的交感刺激和血流动力学改变,防止苏醒期的心动过速和高血压,预防寒颤,术,中,应,用,优,势,对于吸入麻醉引起的术后躁动，右美托咪定可能是目前最好的药物之一,寒战是术后常见的并发症，除造成患者不适外，还可能增加眼内压、颅内压、加重伤口的疼痛，增加氧耗，对冠心病患者可能引起不良心血管事件。对志愿者的研究表明靶血浆浓度为,0.4,g,ml,-1,的右美托咪定，能够使寒战阈值降低,2,另一研究也发现，在术中静脉给予,1,g,kg,-1,右美托咪定，可明显降低术后寒战的发生率,(15%VS 5%),艾贝宁,术后躁动和寒战,艾贝宁,用法用量,负荷剂量,1,g/kg,，静脉泵注,10,min,继而以,0,.2,0.7,g,kg-1,h-1,的速度维持,滴定至药效,小贴士：静脉、泵注，维持到手术结束前,30min,注意镇痛药量适当节俭,30%50%,如,50Kg,患者：,负荷剂量,:,1,gkg,-1,10min,-1,维持量：,0.3,gkg,-1,h,-1,48ml,生理盐水,+,=,(4,g/ml,),50Kg 1,gkg,-1,10min,-1,50,g4,g/ml,12.5ml,设定：,1h,，,75ml,，,10min,停止,50Kg 0.3,gkg,-1,h,-1,15,g/hg4,g/ml,3.75ml/h,设定：,1h,，,3.75ml,艾贝宁,用法用量,艾贝宁,常用剂量和方法,全麻术前,/,术中,补液，全身麻醉前,/,麻醉诱导后，给予病人的艾贝宁，静脉、泵注，维持到手术,0.20.7g/kg/h,结束前,30min,，注意镇痛药量适当节,30%50%,局麻手术,补液，手术开始前,1,020min,，给予,11.5g/kg/h,艾贝宁，静脉、泵注，达到满意镇静程度后，逐渐减量到,0.30.5g/kg/h,，维持到手术结束,艾贝宁,常用剂量和方法,ICU,中常用的方法,0.20.7 gkg-1h-1的艾贝宁，缓慢、静脉、持续泵注,拔管管理,手术结束前,30,分钟，给予病人,0.40.6g/kg,的艾贝宁，缓慢泵注,10min,艾贝宁,不良反应及处理,低血压、心动过缓、口干,处理,减少或停止本品输注,加快补液,抬高下肢,使用升压药,阿托品治疗此种心动过缓多有效,艾贝宁,不良反应及处理,暂时性高血压,处理,主要发生在给负荷剂量期间,通常不需要治疗,降低负荷输注速度即可,艾贝宁,慎用情况,高龄病人,低血容量,传导障碍,肝肾功能不全,糖尿病或慢性高血压,使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物,小儿（缺乏研究资料）,【,禁 忌,】,对本品及其成份过敏者禁用,【,注意事项,】,有报道迷走神经张力高的或不同给药方式,(,如快速静脉注射或推注,),的健康青年志愿者给予本品后发生心动过缓和窦性停搏,治疗可能包括减少或停止本品输注，增加静脉液体的流速，抬高下肢，以及使用升高血压的药物（静脉给予抗胆碱能药物。例如，格隆溴铵、阿托品）,患有晚期心脏传导阻滞和,/,或严重的心室功能不全的患者给予本品时应该小心谨慎,当给予其他血管扩张剂或负性频率作用药物时，同时给予本品可能有附加的药效影响，应该谨慎给药,艾贝宁,注意事项,谢谢大家！,Thanks,！,