肩袖损伤诊断与治疗ppt 课件

書式設定,書式設定,第 2,第 3,第 4,第 5,*,書式設定,書式設定,第 2,第 3,第 4,第 5,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肩袖损伤诊断与治疗,1,肩袖损伤诊断与治疗 1,01,肩关节的解剖,02,病因、临床表现,及分类,03,诊断,04,治疗,CONTENTS,目 录,05,术后康复,2,01肩关节的解剖02病因、临床表现03诊断04治疗CONTE,01,肩关节的解剖,3,01 肩关节的解剖3,肩袖的解剖,上部,冈上肌肌腱,(supraspinatus),后部,冈下肌肌腱,(infraspinatus),小圆肌肌腱,(teresminor),前部,肩胛下肌肌腱,(subscapularis),肩胛下肌,冈下肌,小圆肌,冈上肌,4,肩袖的解剖肩胛下肌冈下肌小圆肌冈上肌4,功 能,冈上肌,(,肩胛上神经,):,上臂外展并固定肱骨头于肩盂上,并防止肱骨头上移,冈下肌,(,肩胛上神经,):,上臂下垂位时使上臂外旋,小圆肌,(,腋神经,):,臂外旋,肩胛下肌,(,肩胛下神经,):,臂下垂位时内旋内收肩关节及臂部后伸,5,功 能冈上肌(肩胛上神经):冈下肌(肩胛上神经):小圆肌(,02,病因及临,床表现,6,02病因及临6,肩袖损伤病因,病因,创伤,血供不足引起肩袖,组织退行性变,肩部慢性撞击性,损伤,退变,7,肩袖损伤病因病因创伤血供不足引起肩袖肩部慢性撞击性退变7,临床表现,外伤史,疼痛与压痛,功能障碍,肌肉萎缩,关节继发性挛缩,肩关节不稳定,急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等,反复过度使用：如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动,解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂,与年龄相关的退行性改变：老年肩关节脱位,其他：如糖尿病、风湿、骨关节炎,8,临床表现外伤史疼痛与压痛功能障碍肌肉萎缩关节继发性挛缩肩关节,肩袖损伤分类,厚度：部分损伤 全层损伤,部位滑囊测 关节囊侧 肌腱部,大小,(,裂口大小,),小,1cm,中,1cm,3cm,大,3cm,5cm,巨大,5cm,9,肩袖损伤分类厚度：部分损伤 全层损伤9,03,诊断,10,03诊断10,注意：活动度检查分主动活动度与被动活动度,活动范围为：,上举180,内收,50,、外展,180,前屈,135,、后伸,50,外旋,7,0、内旋90,活动度,11,注意：活动度检查分主动活动度与被动活动度 活动范围为：活动度,针对肩袖的体格检查,Jobe,试验,0,度外展抗阻试验,落臂试验,冈上肌,12,针对肩袖的体格检查Jobe试验0度外展抗阻试验落臂试验冈上肌,0,度外旋抗阻试验,坠落试验,外旋衰弱征,吹号征,冈下肌,/,小圆肌,13,0度外旋抗阻试验坠落试验外旋衰弱征吹号征冈下肌/小圆肌13,压腹试验,抬离试验,内旋衰弱试验,肩胛下肌,14,压腹试验抬离试验内旋衰弱试验肩胛下肌14,1,X,线,辅助检查,15,1X 线辅助检查15,超声的诊断价值,敏感性,特异性,准确性,66.7-100%,75-94%,90%,16,超声的诊断价值敏感性特异性准确性66.7-100%75-94,肩关节的,MRI,检查,MRI,对于肩袖损伤的诊断准确度及灵敏度高,冠状位,斜矢状位,轴位,1,）肩袖损伤,-,冠状位扫描为主。,2,）盂唇损伤、肩关节不稳定,-,以横断面为主。,17,肩关节的MRI检查 MRI对于肩袖损伤的诊断准确,肩袖损伤,MRI表现：T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断、消失；T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号增高，肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩。,18,肩袖损伤MRI表现：T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：,肩袖损伤的,MRI,分级,分级,MRI,表现,Neer,分级,0,级,正常，表现为均匀一致的低信号,1,级,肌腱信号增高，但厚度和形态正常,I,级,肌腱炎,2,级,肌腱信号增高，并伴有形态改变，如肌腱变薄或不规则,II,级,肌腱纤维化,肩袖部分撕裂,3,级,肌腱不连续，并伴有肌腱破裂部位的信号增高,III,级,肩袖全层撕裂,19,肩袖损伤的MRI分级分级MRI表现Neer分级0级 正常，表,肩袖损伤,1,级,肌腱信号增高，但厚度和形态正常,20,肩袖损伤1级肌腱信号增高，但厚度和形态正常20,肩袖损伤,2,级,冈上肌肌腱变细，表面毛造,21,肩袖损伤2级冈上肌肌腱变细，表面毛造21,肩袖撕裂,3,级,根据撕裂的程度可分为：,部分撕裂,：,关节囊面部分撕裂（,60,）,滑囊面部分撕裂（,40,）,完全撕裂,滑囊面部分撕裂,关节囊面部分撕裂,完全撕裂,22,肩袖撕裂3级 根据撕裂的程度可分为：滑囊,部分撕裂,关节囊面 滑膜面 肌腱内,23,部分撕裂 关节囊面,肩袖完全撕裂,连续性中断，肌腱,肌腹结合部内缩，肌腹萎缩，肩峰下、三角肌下及关节积液,24,肩袖完全撕裂连续性中断，肌腱肌腹结合部,04,治疗,25,04治疗25,治 疗,保守治疗：,理疗、局部注射、口服药物,手术治疗,:,切开或关节镜下肩袖修补术,26,治 疗保守治疗：26,保守治疗,适应证：,(1),肩袖全层撕裂小于,1cm,或是肩袖损伤类型为非全 层撕裂,;,(2),患者的肩袖损伤手术无法完全修复，如存在明 显的肌肉萎缩、脂肪侵润以及严重的肩关节炎,;,(3),损伤为慢性且年龄大于,70,岁的老年患者。,Yamaguchi K,，,Ditsios K,，,Middleton WD,，,et al.The demographic,and morphological features of rotator cuff disease.A comparison,of asymptomatic and symptomatic shouldersJ.J Bone Joint Surg,Am,，,2006,，,88(8):1699-704.,27,保守治疗适应证：Yamaguchi K，Ditsios K，,手术治疗,肩袖撕裂超过,1cm,的急性损伤,肩袖全层撕裂的年轻患者,非手术治疗无效或效果不理想,适应症,28,手术治疗肩袖撕裂超过 1cm 的急性损伤 肩袖全层撕裂的年轻,手术方式,开放手术,关节镜辅助,全关节镜手术,29,手术方式开放手术关节镜辅助全关节镜手术29,肩袖撕裂,主要目的：将撕裂的肩袖拉回止点，重新固定，恢复病人肩关节的正常功能,30,肩袖撕裂主要目的：将撕裂的肩袖拉回止点，重新固定，恢复病人肩,缝合桥,单排缝合,31,缝合桥单排缝合31,手术治疗（缝合桥）,32,手术治疗（缝合桥）32,05,术后康复,33,05术后康复33,限制阶段,发展阶段,被动期,发展阶段,主动期,过渡阶段,重返阶段,4-6,周,4-6,周,4-6,周,6-8,周,肩袖损伤的康复训练,4-6,周,34,限制阶段发展阶段被动期发展阶段主动期过渡阶段重返阶段4-,肩关节组,外展支具,固定六周,35,肩关节组外展支具35,36,36,Thanks!,谢谢聆听！,兰大二院关节外科肩关节组,37,Thanks!谢谢聆听！37,