阳明病辨证课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,阳明病辨证,阳明病辨证,1,一、阳明的生理,（一）阳明的阳气：,明，,“显著”,之意。阳明，指阳气显著，又称“,二阳、盛阳,”。,一、阳明的生理,2,（二）阳明经络与脏腑：,阳明,手阳明,大肠,经,足阳明,胃,经,（二）阳明经络与脏腑：阳明手阳明大肠经足阳明胃经,3,二、阳明病理,（一）病因,感邪因素,体质因素,治疗因素,二、阳明病理（一）病因,4,（二）病位,胃肠系统,（三）病性,里、热、实证,（二）病位,5,(,四,),治则,清,下,治则,(四)治则清下治则,6,（五）分类,阳明病热证,阳明病实证,A,、阳明腑实证,B,、脾约证,C,、津亏便结证,（五）分类,7,(,七,),主症,1,、外症（,182,条）：,问曰：阳明病外证云何,?,答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。,(七)主症,8,外症,身热,汗出,恶热,外症身热汗出恶热,9,2,、里症：,大便难,伤寒三日，阳明脉大。（,186,）,2、里症：,10,（八）预后,太阳病,少阳病,三阴病,阳明病,痊愈,太阴病,死亡,（八）预后太阳病少阳病三阴病阳明病痊愈太阴病死亡,11,（九）证候类型,阳明病,无形邪热证,有形邪热证,阳明湿热证,阳明血热证,（九）证候类型阳明病无形邪热证有形邪热证阳明湿热证阳明血热证,12,第一部分 无形邪热证,(,经证,),学习要求：,熟悉,无形邪热证的概念及主要表现，,掌握,栀子豉汤证,、,白虎汤证,、,猪苓汤证,的辨治。,第一部分 无形邪热证(经证),13,1.,概念：,指无形邪热炽盛，而,无,肠中燥屎结聚,的证候。,1.概念：,14,2.,基本临床表现：,以心烦不得眠，身热，汗出，口渴，小便不利，脉大等症状为,特点。,2.基本临床表现：,15,3,、常见证：,常见证,栀子豉汤证,猪苓汤证,白虎汤证,3、常见证：常见证栀子豉汤证猪苓汤证白虎汤证,16,一、栀子豉汤证：,临床,应用,条文,病因,病机,治则,方药,临床,表现,辩证,要点,一、栀子豉汤证：临床条文病因治则临床辩证,17,(,二,),病因病机：,误汗吐下，正虚邪陷,邪热留扰胸膈，郁而不宣。,(二)病因病机：,18,(,三,),临床表现：,虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹，或胸中窒，或心中结痛。,(三)临床表现：,19,辨证要点,虚烦失眠、,心中懊憹,辨证要点虚烦失眠、心中懊憹,20,(,五,),治则方药,清宣郁热,栀子豉汤,(五)治则方药,21,(,七,),兼证,76,、,若,少气者,，栀子甘草豉汤主之；若,呕者,，栀子生姜豉汤主之。,79,、伤寒下后，,心烦腹满，卧起不安者,，栀子厚朴汤主之。,(七)兼证,22,(,八,),禁例：,81,条：凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。,“旧微溏”,平素大便溏,脾胃虚寒,(八)禁例：,23,二、白虎汤证,临床,应用,条文,病因,病机,治则,方药,临床,表现,辩证,要点,二、白虎汤证临床条文病因治则临床辩证,24,(,二,),临床表现,身热，汗出，不恶寒反恶热，烦渴，口不仁，面垢，腹满，身重难以转侧，甚则神昏、谵语，脉洪大。,重证亦可见手足厥冷。,(二)临床表现,25,诊断要点,身热，汗出，不恶寒，反恶热，脉大。,诊断要点 身热，汗出，不恶寒，反恶热，脉大。,26,大渴,大热,大汗,脉,洪,大,大渴大热大汗脉,27,(,三,),病因病机,胃热炽盛，充斥内外,阳明为多气多血之经,(三)病因病机阳明为多气多血之经,28,(,四,),治则方药,辛寒清热,-,白虎汤,(四)治则方药,29,(,六,),白虎加人参汤证,禁忌证,(六)白虎加人参汤证禁忌证,30,【,临床表现,】,身热、汗出、口燥渴欲饮、舌上干燥而烦、背微恶寒、脉洪大。,【临床表现】,31,第三组症状,渴的问题,渴欲饮水，强调了白虎加人参汤适应证中,必须有渴欲饮水,这个症状。,第三组症状渴的问题,32,真正见到四大症的是白虎加人参汤证，而不是白虎汤证。,真正见到四大症的是白虎加人参汤证，而不是白虎汤证。,33,病因病机,胃热炽盛，气津两伤,病因病机胃热炽盛，气津两伤,34,治则方药,辛寒清热，益气生津,白虎加人参汤,治则方药辛寒清热，益气生津,35,鉴别诊断,太阳中风证,阳明里热炽盛,里热向外蒸腾，蒸蒸发热，不恶寒脉大,邪热迫津外泄，故汗出连绵不断，量多,阳明无形邪热证,热在肌表，翕翕发热与恶寒并见，脉浮漐漐微似有汗，汗出量少皮肤潮湿湿润,卫阳与邪相争，营阴外泄,发热,汗出,病机,症状,特点,太阳蓄水证,口渴,病机,症状,内热炽盛，耗伤阴津,膀胱气化不行，津不上承,口干舌燥，大渴饮引，且渴喜冷饮，伴发热不恶寒,消渴、烦渴，甚者渴欲饮水，水入则吐，伴小便不利,阳明无形邪热证,鉴别诊断太阳中风证阳明里热炽盛里热向外蒸腾，蒸蒸发热，不恶寒,36,三、猪苓汤证,223,条,：,若脉浮,发热,，,渴欲饮水，小便不利,者，猪苓汤主之。,224,条,：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。,(,禁忌证,),三、猪苓汤证223条：若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓,37,【,临床表现,】,渴欲饮水，小便不利，,心烦不得眠，,发热，舌质红，少苔，脉浮。,【临床表现】,38,病因病机,阴虚有热，水热互结。,病因病机阴虚有热，水热互结。,39,诊断要点,渴欲饮水，小便不利，发热，脉浮。,诊断要点 渴欲饮水，小便不利，发热，脉浮。,40,治疗措施,育阴润燥,清热利水,-,猪苓汤,五苓散 去桂枝，白术,加阿胶，滑石,利水而不伤阴，滋阴而不敛邪,治疗措施育阴润燥,清热利水-猪苓汤 五苓散 去桂枝，白术,41,鉴别诊断,五苓散证,猪苓汤证,脉浮发热,小便不利,渴欲饮水,病机,症状,膀胱气化不行，水蓄于下,津伤热扰，水热互结于下,烦渴，甚则水入即吐，舌苔薄白，或兼恶寒发热,心烦不眠，舌质红,少苔,治法,通阳化气利水,清热滋阴利水,膀胱气化失常（蓄水）,+,阴虚有热,膀胱气化失常（蓄水）,鉴别诊断五苓散证猪苓汤证脉浮发热病机症状膀胱气化不行，水蓄于,42,证型,病机,主症,治法,鉴别点,栀子豉汤,热郁胸膈,身热心烦,虚烦不眠心中懊憹,清,热,宣郁,病在上焦,白虎加人参汤,阳明燥热津气两伤,渴饮汗出背微恶寒脉洪,养阴益气,病在中焦,猪苓汤,阴虚水热互结,渴欲饮水小便不利脉浮,育阴利水,病在下焦,证型病机 主症 治法 鉴别点栀子豉汤热郁胸膈虚烦不眠心,43,第二部分 有形邪热证,学习要求：,熟悉,有形邪热证的概念及主要表现，,掌握,三承气汤证,、,麻子仁丸证,的辨治。,第二部分 有形邪热证,44,1,、概念,有形邪热证是指,邪热,内盛与,肠中糟粕,相搏而形成的燥屎内结证，又称,“阳明病实证”。,1、概念,45,热证,无形邪热证,有形邪热证,无,燥屎,有,燥屎,热证无形邪热证有形邪热证无燥屎有燥屎,46,证型,阳明腑实证,脾约证,津亏便结证,2,、证候类型,三承气汤,麻子仁丸,蜜煎导法,猪胆汁灌肠,证型阳明腑实证脾约证津亏便结证2、证候类型三承气汤麻子仁丸,47,一、阳明腑实证,(,三承气汤证,),治则,方药,本证是阳明热邪与糟粕互结的过程。在互结过程中，证候从轻到重，由初结到结聚。其证候发展的终点，是燥热与糟粕相结聚的大承气汤证。,一、阳明腑实证(三承气汤证)治则 本证是阳明热邪与糟,48,两个条件：,里热盛,+,不大便,两个条件：里热盛+不大便,49,三承气汤的区别,:,发热,饮食,腹部,调胃承气汤,蒸蒸发热,腹微满，腹胀满,小承气汤,发热、,发潮热,能食,腹大满不通,大承气汤,日晡所发潮热（下午,3-5,时）,不能食,腹胀，腹满，绕脐痛，腹满痛，腹满不减、减不足言,三承气汤的区别:发热饮食腹部调胃承气汤蒸蒸发热 腹微满，,50,其它,治法,调胃承气汤,谵语,泻热,（炙甘草）,小承气汤,谵语,破滞除满，通便泻热,大承气汤,谵语，心中懊恼而烦，独语如见鬼状，不识人，循衣摸床，惕而不安，短气而喘，微喘直视，喘冒不能卧，目中不了了、睛不和,攻下实热，荡涤燥结,其它治法调胃承气汤谵语泻热小承气汤谵语破滞除满，通便泻热大承,51,阳明三急下,252,：目中不了了，睛不和,253,：阳明病，发热，汗多者，急下之,254,：发汗不解，腹满痛者,病情危急,防止恶化,传变迅速，急下防止疾病深入,阳明三急下252：目中不了了，睛不和253：阳明病，发热，汗,52,鉴别,1,：,腹满,阳明腑实证,腹满不减，减不足言,肠中燥屎阻结，腑气不通,太阴脾阳虚,腹满时减，复如故,脾虚寒湿内盛，阻滞气机,鉴别1：腹满阳明腑实证腹满不减，减不足言肠中燥屎阻结，腑,53,二、,脾约证,何为脾约？,二、脾约证 何为脾约？,54,胃有燥热，脾津不足,脾的功能为胃所约束（脾约）,津液输布失调,（肠道失以濡润） （但输膀胱）,大便干结 小便频数,胃有燥热，脾津不足,55,【,临床表现,】,腹微满，或微痛，大便硬或难，,不更衣十日无所苦,，小便多，饮食如常，舌质红苔干。,【临床表现】,56,【,病因病机,】,胃热津亏，腑气不通。,【,诊断要点,】,大便硬、大便难，腹微满。,【病因病机】,57,【,治疗,】,滋液润肠，清热通便,麻子仁丸。,（,麻子仁、白芍、杏仁、大黄、,枳实、厚朴、,蜂蜜,）,既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合,【治疗】既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合,58,三、津亏便结证,须患者自觉有大便之意而不能排解时，用蜜煎润窍滋燥，导而利之；或用猪胆汁灌肠。,三、津亏便结证须患者自觉有大便之意而不能排解时，用蜜煎润窍滋,59,第三部分 阳明湿热证,学习要求：,熟悉,阳明湿热证的病因病机、临床表现、证候类型，,掌握,麻黄连翘赤小豆汤证,、,茵陈蒿汤证、栀子柏皮汤证,的辨治。,第三部分 阳明湿热证,60,1,、病因病机,湿热内阻,1、病因病机,61,二、临床表现,小便不利,湿邪受热邪牵制不得下泄,但头汗出，身无汗,热邪受湿邪牵制不得外越,身黄如橘子色,湿热影响肝胆疏泄，胆汁外溢肌肤,腹满,湿热阻滞气机,渴饮水浆,湿热互结，津液不化；热盛伤津,心中懊恼,湿热互结，郁热扰心,二、临床表现小便不利湿邪受热邪牵制不得下泄,62,三、诊断要点,身目俱黄，其色鲜明如橘子色，小便不利。,三、诊断要点,63,四、证候类型：,分类,湿热偏表,湿热偏里,热重于湿,四、证候类型：分类湿热偏表湿热偏里热重于湿,64,（一）湿热偏表发黄证：,临床,表现,临床,应用,辨证,要点,治则,方药,（一）湿热偏表发黄证：临床临床辨证治则,65,262,条：,“伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”,外有表邪,“郁”,262条：外有表邪“郁”,66,3,、治则方药,解表散邪，清热利湿,退黄,（表里双解）,麻黄连轺赤小豆汤,(,麻黄、连轺、杏仁、赤小豆、生梓白皮、生姜、甘草、大枣,),3、治则方药,67,（二）湿热偏里发黄证：,临床,表现,临床,应用,辨证,要点,治则,方药,（二）湿热偏里发黄证：临床临床辨证治则,68,1,、临床表现：,身目俱黄，其色鲜明如橘子色，,小便不利，腹微满，但头汗出，剂颈而还，身无汗，渴引水浆或便秘，,舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。,1、临床表现：,69,3,、治则方药：,清泄湿热退黄,茵陈蒿汤,（茵陈、,栀子,、大黄）,3、治则方药：,70,服药后二便颜色的变化,小便由红黄变淡,大便由白变黄,再开几付巩固！,服药后二便颜色的变化小便由红黄变淡再开几付巩固！,71,（三）热重于湿发黄证：,临床,表现,临床,应用,辨证,要点,治则,方药,（三）热重于湿发黄证：临床临床辨证治则,72,1,、临床表现：,身目俱黄，其色鲜明如橘子色，小便不利，,发热不退，心烦懊憹，口渴，苔黄，脉濡数或滑数等,。,1、临床表现：,73,2,、辨证要点：,身目、小便俱黄，发热缠绵，心烦懊憹。,2、辨证要点：,74,3,、治则方药：,清热除烦，利湿退黄,栀子柏皮汤,（栀子、黄柏、甘草）,黄柏：,苦寒，清热燥湿，,泻火解毒，退虚热,3、治则方药：黄柏：苦寒，清热燥湿，,75,尤在泾：,“茵陈蒿汤是,下热,之剂，栀子柏皮汤是,清热,之剂，麻黄连轺赤小豆汤是,散热,之剂。”,治黄三法,尤在泾：治黄三法,76,（四）寒湿发黄证（阴黄）：,“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以,寒湿,在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。”,259,条,（四）寒湿发黄证（阴黄）：,77,病因病机：,脾胃阳虚，寒湿内盛,临床表现：,身黄晦暗，食少，纳差，腹满，便溏，口不渴，舌淡苔白腻等。,病因病机：,78,治则：,“于寒湿中求之。”,治则：,79,第四部分阳明血热证,学习要求：,熟悉,阳明血热证的病因病机、临床表现、证候类型，,掌握,阳明蓄血证,的辨治。,第四部分阳明血热证,80,一、病因病机,热邪深入血分,二、临床表现,以发热、心烦、出血、健忘、黑便等为特征。,一、病因病机,81,三、证候类型,分类,阳明衄血证,热入血室证,阳明蓄血证,三、证候类型分类阳明衄血证热入血室证阳明蓄血证,82,（一）阳明衄血证：,本证实乃热迫血行之出血证。,（一）阳明衄血证：,83,治则：,清热凉血,犀角地黄汤类,治则：,84,（二）阳明热入血室证：,血室,：指胞宫，即子宫。,本证乃,阳明邪热,在,妇人月经,适来适断，血室空虚之时，,乘虚而入,所致之证。,（二）阳明热入血室证：,85,（三）阳明蓄血证：,1,、概念：,阳明,邪热,不解，深入血分，与,瘀血搏结于胃肠,所致的病证。,（三）阳明蓄血证：,86,237,条：,阳明证，其人,喜忘,者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。,屎虽硬，大便反易，其色必黑,，宜抵挡汤下之。,237条：,87,治则方药：,泄热逐瘀,抵当汤,治则方药：,88,太阳蓄血,阳明蓄血,相同,不同,症状,部位,发狂， 少腹硬小便自利，脉沉结,喜忘，屎虽硬大便反易，其色必黑,下焦,胃肠,邪热与瘀血搏结,泻热逐瘀破结,抵当汤,太阳蓄血阳明蓄血相同 不同,89,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,90,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,90,1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进,90,赠送精美图标,赠送精美图标,91,