脑血管课件

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1.脑动脉壁很薄(平滑肌少)2.脑静脉,三、颈内动脉,1.,分段,颈段,C6,、颈动脉管段,(,岩,)C5,、海绵窦段,C4,、,膝段,(,虹吸弯,)C3,床突上,段,C2,终,段,C1.,6,三、颈内动脉6,C6,段 颈段,7,C6段 颈段7,8,8,海绵窦内有颈内,动脉、展神经通过,;,窦的侧壁有动眼神,经、滑车神经、眼,神经、上颌神经通过。,海绵窦,1,颈内动脉,6,展神经,3,动眼神经,4,滑车神经,5,眼神经,2,上颌神经,脑垂体,9,海绵窦内有颈内海绵窦1颈内动脉6展神经3动眼神经4滑车,10,10,脑,脑血管造影,C5,颈,A,管,C4,海绵窦,C3,虹吸弯,前膝段,C2,床突上,C1,终段,后膝段,11,脑脑血管造影C511,12,12,颈内动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,13,颈内动脉大脑前动脉大脑中动脉13,14,14,15,15,2.,分支,海绵窦内分支：支配海绵窦、垂体、硬脑膜。,眼动脉：穿出海绵窦后发出，在视神经下方,共同包于视神经鞘。,后交通动脉：,颈内动脉与椎基底动脉的重要吻合路径,。,中央动脉,(,内侧发出,),：,前群：供应下丘脑、丘脑腹侧、视束前部,和内囊后肢,中群：分出结节丘脑动脉至内囊,后群：供应丘脑底核,16,2.分支16,海绵窦内结构：,外侧壁：,3.,动眼神经 窦内：,1.,颈内动脉,4.,滑车神经,6.,展神经,5.,眼神经,2.,上颌神经,17,海绵窦内结构：17,四、脑血管分支及分布范围,(,一,),颈内动脉糸,: S,形经海绵窦内为虹吸部分支有,:1.,垂体动脉,:,上支,垂体前叶 下支,垂体后叶 ，两侧形成叶间动脉环,2.,眼动脉,3.,后交通动脉,:,供应灰结节，乳头体，丘脑前 部，内囊后肢。,4.,脉络膜前动脉,:,供应外侧膝状体，侧脑室下 角，内囊后肢腹侧,.5.,大脑前动脉,:,供应纹状体前部，隔区，前连 合，内囊前肢,18,四、脑血管分支及分布范围(一)颈内动脉糸: S 形经,(,一,),颈内动脉系梗塞综合征特点,:,1.,颈内动脉博动消失,(,下颌角触诊，重要诊断意义,2.DOPPLER,超声呈颈内动脉狭窄,(,内径狭,75%,以 上,),，准确率,90%3.,失语症,(,运动性和感觉性,)4.,视力下降或消失，视神经蒌缩,5.,偏瘫发作性,(,一过性,)6.,重者昏迷，偏瘫，失语，头痛，癫痫等 但取决于梗塞位置，快慢程度及梗塞组织肿胀或占位病变,19,(一)颈内动脉系梗塞综合征特点:1.颈内动脉博动消失(下,脉络膜前动脉：沿视束腹侧进入侧脑室下角，,形成侧脑室脉络丛，与第三脑室脉络丛相接。,中央动脉,(,纹状体内囊动脉,),：供应内囊后肢,和膝部。,20,脉络膜前动脉：沿视束腹侧进入侧脑室下角，20,脉络膜前、后动脉的分支,-,中央动脉：,1),脉络膜前动脉中央支,(,纹状体内囊动脉,),来源：大脑中动脉,支配：侧脑室脉络丛、海马、苍白球、,内囊后肢,2),脉络膜后动脉中央支,来源：大脑后动脉,支配：第三脑室脉络丛、丘脑背侧,21,脉络膜前、后动脉的分支-中央动脉：21,结构部分束辐射偏血供,22,结构部分束辐射偏血供22,23,23,(,二,),脉络膜前动脉梗塞综合征,:,该动脉在蛛网腔行程长易梗塞 在侧脑室下角脉络丛与脉络膜后动脉吻合供应,:1.,内囊后肢 出现轻偏瘫，偏麻，偏 肓，对光反应迟钝,2.,丘脑受损，感觉过度,3.,苍白求受损，出现锥体外系综合征,24,(二)脉络膜前动脉梗塞综合征: 该动脉在蛛网腔行程,大脑前动脉：分为交通前部和交通后部，,颈内动脉与椎基底动脉吻合的另一路径。,中央动脉,(,前内侧丘纹动脉,),： 分两群,长中央动脉：前穿质处穿入，供应基底核,短中央动脉：前穿质处穿入，供应尾状核,的头、体前部,(,内囊,),。,25,大脑前动脉：分为交通前部和交通后部，25,26,26,皮质支：,额叶底内侧动脉,额叶前内侧支,额叶中内侧支,额叶后内侧支,旁中央动脉,楔前动脉,胼胝体缘动脉,前交通动脉,27,皮质支：27,大脑前动脉梗塞综合征,(,少见,) Henbner,迥返动脉梗塞，出现对侧上神经元面瘫，舌瘫，,1,肢体偏瘫,. 2,对侧下肢深感觉障碍,3,额性精神症,4,尿失禁,5,失用症,(,胼胝体,),。,特点,:,下肢重于上肢,(,单下肢,),感觉障碍 排尿失禁、失语,(,运动性,),，失用症,28,大脑前动脉梗塞综合征(少见) Henbner 迥返动,大脑中动脉：双干型或单干型,中央动脉,(,前外侧丘纹动脉、豆纹动脉,),：分两群,内侧支：起始部,1cm,以内发出，穿内囊达,尾状核,外侧支：起始部以外,1,cm,发出，穿内囊,达尾状核,29,大脑中动脉：双干型或单干型29,皮质支：,额叶底外侧动脉,中央前沟动脉,中央沟动脉,中央后沟动脉,顶叶后动脉,角回动脉,颞叶前动脉,颞叶中动脉,颞叶后动脉,30,皮质支：30,31,31,6,、大脑中动脉最粗大分支有,(1),纹状体动脉,:,供应新纹体，旧纹状体外,1/3,，内囊背侧。,特点是,:,易出血,(,称脑出血动脉或中风动脉,),。,(2),眶额动脉,(3),中央前动脉,(4),中央动脉,(5),顶前后动脉,(6),角回动脉,(7),颞叶前后动脉,32,6、大脑中动脉最粗大分支有 (1)纹状体动脉:,33,33,I.,头部断面解剖,一、大脑的外形,External features of cerebrum,中央旁小叶,扣带回,中央沟,海马旁回,顶枕沟,外侧沟,胼胝体,岛线面缘沟极叶回,10,中枢,1,2,3,2,3,4,5,1,5,4,34,I. 头部断面解剖,3.,大脑皮质的机能定位：,(1,岛,2,线,3,面,3,缘,3,沟,3,极,4,叶,5,回,10,中枢,.),(1),躯体运动区：,中央前回和中央旁小叶的,前部,(4,、,6,区,),。,躯体运动区,35,3. 大脑皮质的机能定位：躯体运动区35,36,36,37,37,3.,头部第,7,水平断面（经,Reid,基线上方,4 cm ),额上回,大脑镰,扣带回,胼胝体膝,额下回,侧脑室前角,透明隔,穹窿体,尾状核头,岛叶,豆状核,内囊,颞上回,丘脑,颞中回,侧脑室后角,颞下回,上矢状窦,大脑镰,直窦,小脑幕,胼胝体压部,大脑内静脉,第三脑室,外侧窝池,禽距,(2),38,3. 头部第 7 水平断面（经 Reid 基线上方 4 cm,脑,CT,39,脑CT39,40,40,（,三）大脑中动脉梗塞综合征,1.,中央支梗塞：对侧面神经，舌下神经,麻痹，运动性失语症,2.,豆纹动脉梗塞,:,四偏症,(,内囊受埙,) 3.,皮质支,:,大脑半球外侧面皮质机能中,枢,(,运动，感觉，听觉，语言中枢,),41,（三）大脑中动脉梗塞综合征 1.中央支梗塞：对侧面,四、椎基底动脉,1.,椎动脉,脊髓前、后动脉：,小脑下后动脉：,发出脉络丛支组成,第四脑室脉络丛。,42,四、椎基底动脉42,43,43,前交通动脉,大脑前动脉,颈内动脉,后交通动脉,大脑后动脉,中央支,大脑中动脉,44,前交通动脉大脑前动脉颈内动脉后交通动脉大脑后动脉中央支大脑中,1:,基底,A 2:,小脑下前,A 3:,小脑上,A,V.,椎,A B:,基底,A P:,大脑后,A CIA:,小脑下前,A CIP:,小脑下后,A,45,1:基底A 2:小脑下前A,46,46,47,47,V1,横突孔,V2,横段,V3,寰椎段,V4,大孔段,V5,颅内,48,V148,3.,形式：,旁正中动脉：,Willis,环内侧发出的内侧中,央动脉,长旋动脉：大脑前、中、后动脉,短旋动脉：三个大脑动脉发出的外侧中央动脉,49,3.形式：49,50,50,1,4,3,2,9,8,7,5,12,13,11,10,14,51,14329875121311101451,52,52,2.,基底动脉,小脑下前动脉：,迷路动脉：多从小脑下前动脉发出，伴前庭蜗,神经入内耳。,53,2.基底动脉53,54,54,Inferior rectus,Straight sinus,55,Inferior rectusStraight sinus5,小脑下中动脉：少见,脑桥动脉：旁正中动脉,短环旋动脉,长环旋动脉小脑上动脉：,56,小脑下中动脉：少见56,(,五,),基底动脉梗塞综合征,:,病因,：,第一段因动脉硬化病，第二段颈椎骨质增生，刺激交感神经引起动脉痉挛,第三段枢椎关节活动过度或畸形,1.,出现：椎基底动脉供血不足，,特点：,缺血发作一过性眩晕，复视或视野缺损，构音困难，平衡和共济失调下肢无力（偏瘫为左右交替）,2.,椎动脉压迫综合征：颈性眩晕,特点：,颈扭转或后屈,57,(五)基底动脉梗塞综合征: 病因：第一段因动脉硬化,大脑后动脉：分为交通前部和交通后部,中央动脉：,分两群,后内侧中央动脉：分布丘脑内侧、大脑脚内侧,后外侧中央动脉：分布丘脑后外侧,脉络丛后支：形成第三脑室脉络丛,58,大脑后动脉：分为交通前部和交通后部58,59,59,皮质支：,颞下前支,颞下中支,颞下后支,距状沟支,顶枕支,60,皮质支：60,(,四,),大脑后动脉梗塞综合征,:,1.,枕叶,对侧同向偏盲或象限盲,2.,丘脑穿动脉梗塞,(,丘脑蝶样软化,),特点,:,嗜睡或觉醒丘脑综合征。,3.,急性海马结构梗塞,:,记忆下降，对侧 同向偏盲,4.,红核丘脑综合征,61,(四)大脑后动脉梗塞综合征: 1.枕叶对侧同向偏盲,3.,大脑动脉环,(,Willis,环）,前交通动脉,大脑前动脉,颈内动脉,后交通动脉,大脑后动脉,62,3. 大脑动脉环(Willis环）62,三、大脑动脉环组成，位置，临床意义,组成,:,由九条动脉构成，前交通动脉，双侧大脑前动 脉，颈内动脉，后交通动脉，大脑后动脉,位置,:,脑底下方，蝶鞍上方，围绕视交叉，灰结节， 乳头体形成环状。,意义,:,1.,动脉环形吻合保证脑血供,2.,调节血流量建立新血流平衡生物学机能,3.,防止脑盗血现象出现,63,三、大脑动脉环组成，位置，临床意义 组成:,64,64,65,65,66,66,67,67,五、中央动脉分群,1.,前内侧群,来源：大脑前动脉、前交通支,支配：,(,穿过前穿质,),支配下丘脑前区,(,视前区、视上区,),68,五、中央动脉分群68,2.,后内侧群,来源：大脑后动脉,(,丘脑穿动脉,),、后交通动脉,支配：,(,穿过后穿质,),嘴侧群：灰结节、漏斗柄、垂体,尾侧群：乳头体、底丘脑、丘脑内侧部、,中脑,69,2.后内侧群69,3.,前外侧群,来源：,a),大脑前动脉：内侧纹体动脉,(Heubner,回旋动脉,),b),大脑中动脉：外侧纹体动脉,(,内、外豆纹动脉,),支配：内侧纹体动脉,-,内囊前肢,外侧纹体动脉,-,基底节、内囊后肢,70,3.前外侧群70,4.,后外侧群,(,丘脑膝状体动脉,),来源：大脑后动脉,支配：丘脑尾部（膝状体、丘脑枕及外侧核）,71,4.后外侧群(丘脑膝状体动脉)71,六、脑的静脉,(,一,),大脑浅静脉,静脉窦,大脑上静脉 上矢状窦,大脑中静脉,大脑中浅静脉,海绵窦,大脑中深静脉 基底静脉,大脑下静脉 横窦和海绵窦,72,六、脑的静脉72,73,73,静脉窦：,上矢状窦,下矢状窦,直窦,窦汇,横窦,乙状窦,海绵窦,74,静脉窦：74,75,75,大脑内静脉,大脑大静脉,(,二,),大脑深静脉 直窦,大脑内静脉：脉络丛静脉和丘脑纹静脉合成。,大脑大静脉：两条,大脑内静脉回合而成。,基底静脉： 大脑前静脉和纹状体静脉合成。,76,大脑内静脉大脑大静脉(二)大脑深静脉 直窦76,1.,来源,:,1).,椎动脉,:,脊髓前、后动脉,2).,节段性动脉,:,颈深、升动脉,肋间后动脉,腰动脉,骶中动脉,椎动脉,肋间后,动脉,腰动脉,脊髓前动脉,脊髓后动脉,L1,T4,二,.,脊髓的血管,(,一,),脊髓的动脉,由于脊髓动脉,的来源不同,有些,节段因两个来源的,动脉吻合薄弱,血,供不足,容易使脊,髓受到缺血损害,称为危险区 。,如第,1-4,胸节,(,特别,是,T4),和第,1,腰节的,腹侧面。,77,椎动脉肋间后腰动脉脊髓前动脉脊髓后动脉L1T4二.,2.,分支和分布,:,根动脉,脊髓后,动脉,脊髓前,动脉,沟动脉,动脉冠,脊髓后动脉,脊髓前动脉的沟,动脉分布于前角、侧角、后角基部、灰质连合、前索和侧索深部。,脊髓后动脉分布于后角、后索。,动脉冠分支至侧索、前索浅部。,78,2. 分支和分布:根动脉脊髓后脊髓前沟动脉动脉冠脊髓后动脉,79,79,(,二,),脊髓的静脉,脊髓后静脉,脊髓前静脉,80,(二) 脊髓的静脉脊髓后静脉脊髓前静脉80,脊髓的静脉,脊髓前、后静脉,椎内静脉丛,椎外静脉丛,前后根静脉,椎间静脉,81,脊髓的静脉脊髓前、后静脉椎内静脉丛椎外静脉丛前后根静脉椎间静,六、治疗原则,1.,改善微循环,:,扩张微血管、溶栓等,2.,加强神经元兴奋,:,延缓神经元死亡,3.,增加神经元营养,4.,改善神经元代谢，减少神经元毒素。,82,六、治疗原则 1.改善微循环: 扩张,再 见,再 见,83,再 见再 见83,一、脑血管的特点,1.,动脉壁较薄，因中膜和外膜较薄,2.,静脉壁缺乏平滑肌,3.,静脉不与动脉伴行,二、脑的动脉,1.,来源：颈内动脉和椎动脉，形成,Willis,环。,2.,分布：以小脑幕为界：,幕上结构：颈内动脉和大脑后动脉供应。,幕下结构：椎基底动脉供应。,84,一、脑血管的特点84,85,85,2.,颈内动脉,颈内动脉,大脑前动脉,后交通动脉,脉络膜,前动脉,大脑中动脉,大脑后动脉,86,2. 颈内动脉颈内动脉大脑前动脉后交通动脉脉络膜大脑中,正常情况下,动脉环两侧的,血液不相混合,而是一种代偿,的潜在装置,.,据统计 国人,约有,48 %,的动,脉环发育不全,或异常,.,前交通动脉,大脑前动脉,颈内动脉,后交通动脉,大脑后动脉,4.,大脑动脉环（,Willis,环）,(Circle of Willis),组成,:,87,正常情况下,前交通动脉大脑前动脉颈内动脉后交通动脉大,大脑中动脉,豆纹动脉,皮质支,中央支,5.,中央支,前交通动脉,大脑前动脉,颈内动脉,后交通动脉,大脑后动脉,中央支,大脑中动脉,88,大脑中动脉豆纹动脉皮质支中央支5. 中央支前交通动脉大脑前,大脑中动脉,距状沟支,大脑前动脉,C.,大脑后动脉,大脑后动脉,大脑前动脉,大脑后动脉,大脑中动脉,B.,大脑中动脉,6.,皮质支,胼胝体周动脉,A.,大脑前动脉,:,胼胝体缘动脉,胼胝体周动脉,大脑前动脉,A.,大脑前动脉,89,大脑中动脉距状沟支大脑前动脉C. 大脑后动脉大脑后动脉大脑前,(,二,),脑的静脉,2.,大脑深静脉,大脑内静脉,基底动脉,下矢状窦,直窦,大脑大静脉,Galen,静脉,1,大脑浅静脉,大脑中静脉,上矢状窦,横窦,大脑上静脉,吻合静脉,大脑下静脉,90,(二) 脑的静脉2. 大脑深静脉大脑内静脉基底动脉下矢状,大脑内静脉,大脑大静脉,91,大脑内静脉大脑大静脉91,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,92,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX,93,