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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,神经外科术后重症监护,1,神经外科术后重症监护1,提 纲,第一部分 术后重症监护项目,第二部分 术后监护要点,2,提 纲2,第一部分 术后重症监护项目,Add Your Text,1、生命体征,2、意识状态,3、瞳孔的改变,4、运动障碍,5、感觉障碍,6、眼球运动,7、颅内压监测,8、CT检查,9、血气电解质监测,10、脑电监测,3,第一部分 术后重症监护项目Add Your Text1、生,一、生命体征观察,24,小时连续监测,血压、脉搏、呼吸、体温,等项目并记录。,若人工冬眠及（亚）低温治疗，,体温要求控制在,31-35,。,4,一、生命体征观察24小时连续监测血压、脉搏、呼吸、体温等项目,脉搏缓慢,、洪大，60次/分，,呼吸慢,、深大，,血压升高,、,脉压差增大,(,二慢一高,),，进行性变化并伴有意识障碍、呕吐，提示有,颅内压进行性增高,，若伴有一侧瞳孔改变则提示,小脑幕切迹疝,发生。后期出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，直至呼吸停止，心脏停搏而死亡。,这种,危象,多见于急性颅内压增高的患者，慢性则不明显。,若伴有休克，生命体征更加紊乱。,一、生命体征观察,5,脉搏缓慢、洪大，4000ml,，每小时尿量增多,200ml,，尿比重低于,1.005,。,在给予垂体后叶素,（尿崩停）,治疗时，应准确记录出入液量，根据尿量的增减和血清电解质含量调节用药剂量。,七、手术后并发症的观察和护理,40,4、尿崩症 七、手术后并发症的观察和护理40,5,、应激性溃疡,重型颅脑损伤的患者，特别是位于丘脑下部及其附近或该区,手术之后，可出现神经源性胃肠道出血，尤以应用大剂量肾上,腺皮质激素或曾有溃疡病史者更易发生。,禁食、胃肠减压，观察引流液的颜色、性质和量，遵医嘱使,用止血药物。,七、手术后并发症的观察和护理,41,5、应激性溃疡 七、手术后并发症的观察和护理41,6,、顽固性呃逆,常在第三脑室、第四脑室或脑干手术后发生。,先检查腹部，如有胃胀气或胃潴留应留置胃管，,排除因膈,肌激惹所致的呃逆,。,压迫眶上神经、刺激咳嗽或应用药物。,七、手术后并发症的观察和护理,42,6、顽固性呃逆 七、手术后并发症的观察和护理42,7,、术后癫痫,早期癫痫多为脑组织缺氧，大脑皮质运动区受到刺激所致。,多发生在术后24日脑水肿高峰期，多为暂时性，脑循环改善,和水肿消失后不再发作。,晚期癫痫应用抗癫痫药物治疗，长期药物治疗无效可考虑手,术。,七、手术后并发症的观察和护理,43,7、术后癫痫七、手术后并发症的观察和护理43,在合并有颈椎、腰椎及四肢骨折、肋骨骨折，需要变换病人体位时，动作要轻柔、妥善固定骨折部位并防止骨折端移位。,对燥动的病人，适量给予镇静药物，防止坠床、撞伤或其他意外伤害。,八、防止继发性损伤,44,在合并有颈椎、腰椎及四肢骨折、肋骨骨折，需要变换病人体位时，,思考题,1,、术后重症监护项目有哪些？,2,、生命体征变化与颅内压的关系？,3,、神经外科各种引流管如何护理？,4,、术后并发症如何观察与护理？,45,思考题1、术后重症监护项目有哪些？45,46,46,
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