CRRT压力监测、报警及处理课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit,*,*,CRRT压力监测、报警及处理课件,主要内容,CRRT,压力监测的意义、报警及处理,2,主要内容CRRT压力监测的意义、报警及处理2,压力监测的方法,采用传感器保护罩与机器传感器连接的方式。,通过监测各项压力的动态变化，有效地反映体外循环的情况。,3,压力监测的方法采用传感器保护罩与机器传感器连接的方式。3,B,BRAUN,SHARING EXPERTISE,压力监测指标的意义,动脉压（,PA,）,为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于,-200mmHg,低于此值时需干预。,4,BBRAUN压力监测指标的意义 动脉压（PA）4,B,BRAUN,SHARING EXPERTISE,滤器前压（,PBE,）,直接反映滤器动脉端的压力情况，是体外循环压力最高点，与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血，血液回路静脉端受阻都可导致其压力增大。PBE不仅是压力指标，还是治疗是否能安全完成的指标，各种原因引起的PBE升高，都可造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜，而使治疗中断。,5,压力监测指标的意义,BBRAUN滤器前压（PBE）5压力监测指标的意义,B,BRAUN,SHARING EXPERTISE,静脉压（PV）,血液回流体内的压力，反映静脉回流通畅与否及静脉壶状况的指标，通常为正值，不可低于0以下（通常须在,10mmHg,以上）。,6,压力监测指标的意义,BBRAUN静脉压（PV）6压力监测指标的意义,B,BRAUN,SHARING EXPERTISE,滤出液压（PD2）又称废液压,由二部分组成：一部分是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。反映滤器是否受阻，静脉回路是否凝血。,7,压力监测指标的意义,BBRAUN滤出液压（PD2）又称废液压 7压力监测指标的,滤器压降,PFD:,计算值,=PBEPV,。,压力高低与滤器阻力和血流速度有关。,血流速度增加，,PFD,增加。,血流速度一定时，,PFD,反应了滤器凝血的情况。,8,B,BRAUN,SHARING EXPERTISE,压力监测指标的意义,滤器压降PFD:计算值=PBEPV。8BBRAUN压力监,B,BRAUN,SHARING EXPERTISE,跨膜压（,TMP,）,为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。,TMP,过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算,TMP,的三要素：,TMP=,（,PBE+PV,）,/2-PD2,TMP,不可能是负值，出现负值会发生反超，或静脉回路凝血受阻。,TMP,9,压力监测指标的意义,BBRAUN跨膜压（TMP）TMP9压力监测指标的意义,CVVH,治疗下的压力示意图,动脉压,滤器前压,跨膜压,滤出压,静脉压,滤器压降,10,B,BRAUN,SHARING EXPERTISE,CVVH治疗下的压力示意图动脉压滤器前压跨膜压滤出压静脉,治疗中压力报警范围,400mmHg,-200-100mmHg,400mmHg,-100-200mmHg,10-180mmHg,11,B,BRAUN,SHARING EXPERTISE,治疗中压力报警范围 400mmHg-200-100mmHg,主要内容,CRRT,压力报警及处理,12,主要内容12,对应处理,调整导管、穿刺针位置及连接方向。,降低血流量。,检查泵前管路，检查管路是否打折或受压。,根据患者情况决定继续治疗或结束治疗。,调整患者体位。,补液口连接输液器盐水，夹闭A端，若压力监测恢复正常，提示压力传感器安装正确，若不正常，则应重新安装压力传感器。,13,原因,中心静脉导管贴壁。,血泵流速过高。,泵前管路扭曲。,血容量不足。,患者体位改变。,压力传感器安装不正确。,压力报警原因及处理,PA,压力低,建议干预值是,-150mmHg,对应处理13原因 压力报警原因及处理PA压力低建议干预值是,对应处理,降低血流流速。,纠正导管内瘘针的位置。,抚平、调整静脉管路的位置，必要时更换管路。,更换静脉或管路系统。,针筒抽吸除干，必要时更换传感器所在管路。,14,原因,血泵速度过快。,导管或内瘘针不在最佳位置或管腔移位了。,静脉管路或病人导管受压打折或凝血。,静脉壶凝血。,传感器保护罩进水。,压力报警原因及处理,PV,压力高,建议干预值是,100mmHg,对应处理14原因 压力报警原因及处理PV压力高建议干预值是,对应处理,增加血流流速，判断患者血压情况。,固定好导管，做好应急预案。,针筒抽吸除干，必要时更换传感器所在静脉管路。,重新连接保护罩。,更换滤器。,增加病床高度。,15,原因,血泵速度过慢，血流量不足。,导管或内瘘针断开。,传感器保护罩进水。,传感器保护罩连接不紧密。,血滤器凝血。,患者的位置相对于设备太低。,压力报警原因及处理,PV,压力低,建议干预值是,10mmHg,对应处理15原因 压力报警原因及处理PV压力低建议干预值是,对应处理,按滤器容量调节血流。,调整管路。,更换血滤器，如有必要检查和调节抗凝。,针筒抽吸除干，必要时更换传感器所在管路。,16,原因,血流量过高。,管路扭结。,血滤器凝血。,传感器保护罩进水。,压力报警原因及处理,PBE,压力高,建议干预值是,180mmHg,对应处理16原因 压力报警原因及处理PBE压力高建议干预值,对应处理,更换,滤器。,减少,超滤量。,降低置换液量。,选,择合适的滤器。,调整血流量。,检查静脉管路并整理可能的扭结,检查导管接头并进行必要的纠正。,17,原因,滤器凝血。,超滤量过大。,置换液量过大。,使用低系数小面积滤器。,血流量不足，血流量与超滤率不匹配。,PV,高。,压力报警原因及处理,TMP,压力高,建议干预值是,180mmHg,对应处理17原因压力报警原因及处理TMP压力高建议干预值是,对应处理,更换滤器（治疗中尽量保证血流量不断流）。,检查管路是否受压打折，纠正。,18,原因,滤器出口端凝血。,滤器与静脉壶端管路打折、受压。,压力报警原因及处理,TMP,压力低,建议干预值是,OmmHg,对应处理 18原因压力报警原因及处理TMP压力低建,19,常见压力与凝血的关系,19常见压力与凝血的关系,