基层医疗机构医院感染管理基本要求

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,7/11/2023,#,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2023/7/11,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2023/7/11,#,医院感染管理基本要求,与检查要点,基层医疗机构,基层医疗机构,医院感染管,理,基,本,要求,基层医疗机构,医院感染管,理,检,查,要点,壹,贰,目,录,CONTENTS,基层,医疗机,构,医院,感,染管理,基本,要求,壹,前言,为加强基层医,疗,机,构,医,院,感,染,管,理,工,作,，,提,高,基,层,医,疗,机,构,医,院感,染,预防与控制水,平,，,落,实,传,染,病,防,治,法,、,医,院,感,染,管,理,办,法,和,相关标准,、规,范,，,制,定,本,要,求,。,社区卫生服务中心（站）,诊所,乡镇卫生院,村卫生室,本要求适用于,基,层,医,疗,机,构,：,一、组织管理,健全医疗机构,医,院,感,染,管,理,体,系,，,实,行,主,要,负,责,人,负,责,制,，,配,备医,院,感染管理专（,兼,）,职,人,员,，,承,担,医,院,感,染,管,理,和,业,务,技,术,咨,询,、指,导,工作,。相关,人,员,应,当,经,过,上,级,卫,生,计,生,行,政,部,门,或,医,疗,机,构,组,织的,医,院感染管理知,识,岗,位,培,训,并,经,考,核,合,格（资格证）。,制定符合本单,位,实,际,的,医,院,感,染,管,理,规,章,制,度,，,内,容,包,括,：,医院感染管理,专,（,兼,）,职,人,员,负,责,对,全,体,职,员,开,展,医,院,感,染,管,理,知识培训,。医疗机,构,工,作,人,员,应,当,学,习,、,掌,握,与,本,职,工,作,相,关,的,医,院感,染,预防与控制知,识。,清洁消毒与灭菌,隔离,手卫生,医源性感染预防与控制措施,医源性感染监测,医源性感染暴发报告制度,一次性使用无菌医疗器械管理,医务人员职业卫生安全防护,医疗废物管理,（一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。,（二）环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。,二、基础措施,（三）医疗器,械,、,器,具,、,物,品,的,消,毒,灭,菌,应,达,到,如,下,要,求,：,二、基础措施,1.,进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。,2.,接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。,3.,各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。,4.,医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。,5.,被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照,医疗机构消毒技术规范,（,ws/t367-2012,）有关规定执行,（四）基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范（ws310.2-2009）规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌（“5.8.1.压力蒸汽灭菌”节选见附件1）。,没有设置消毒供应室的基层医疗机构，可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。,（五）无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。,（六）从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。,二、基础措施,（七）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要医疗器械生产企业许可证、医疗器械产品注册证及附件、医疗器械经营企业许可证等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期，进口产品应有相应的中文标识等，发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，应当立即停止使用，并及时上报医疗机构主管部门。使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。,（八）应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要,消毒产品生产企业卫生许可证,、,消毒产品卫生安全评价报告,等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册。严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用。医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠。具体选择原则和适用方法参照,医疗机构消毒技术规范,(2012,年版）,（,ws/t367-2012,）“附录,c,常用消毒与灭菌方法”的要求（节选见附件,2,）。,二、基础措施,（九）严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。,（十）提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。有关要求参照医务人员手卫生规范（ws/t313-2009）（节选见附件3）。,（十一）医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则。,二、基础措施,（十二）诊疗工作应当遵循医院隔离技术规范（ws/t311-2009）,按照标准预防的原则做好防护工作。,（十三）使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。,（十四）医务人员应当参照医院感染诊断标准（试行）（卫医发20012号），掌握医院感染诊断标准。发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。,二、基础措施,三、重点部门,手术室,麻醉用具,定期,清,洁,、,消,毒,。,可,复,用,喉,镜,、,螺,纹,管,、,面,罩,、,口,咽,通道,、,简易呼吸器等,须,“,一,人,一,用,一,消,毒,”，,清,洁,、,干,燥,、,密,闭,保,存。,手,术,器,械,与,物,品,使,用,后,尽,快,清,洗,，,器,械,必,须,一,用,一,灭,菌,，,清洗,、,包,装,、,灭菌应符合国,家,有,关,规,定,。,耐,湿,耐,高,温,器,械,与,物,品,应,使,用,压,力,蒸汽,灭,菌,。灭菌后的,手,术,器,械,包,应,存,放,在,清,洁,干,燥,的,存,放,柜,内,。,凡进入手术室,的,人,员,应,更,换,手,术,室,专,用,的,衣,、,帽,、,一,次,性,外,科,口罩,、,鞋。非感染手,术,和,感,染,手,术,应,分,室,进,行,如,在,同,一,手,术,间,进,行,应,先,安,排非感染手术,、,再,安,排,感,染,手,术,。,独立设置、分,区,明,确,、,流,程,规,范,、,标,识,清,楚,、,清,洁,卫,生,。,连,台,手术,之,间,、当天手术,全,部,完,毕,后,，,应,及,时,进,行,清,洁,消,毒,处,理。,区域,相对独立、分区明确、标识清楚,，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于20m,2,。,凡进入产房（人流室）,人员,应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一换”。,对,传染病或疑似传染病,的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。,三、重点部门,产房、人流室,人流室,参照,产,房,执,行。,布局合理,，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。,进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一,消毒或灭菌,的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械,必须,灭菌。,口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面,至少每天清洁和消毒,，有血液、体液污染应立即清洁消毒。,三、重点部门,口腔科,保持物体表面及,诊疗床,清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。,进行,针灸,穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一,灭菌,”，,火罐,“一人一用一,消毒,”。,进行,拔罐、刮痧、中药足浴,等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”,或,“一人一用一灭菌”。,一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液,严禁重复使用,，用后按损伤性医疗废物处理；,可重复,使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。,三、重点部门,中医临床科室,保持室内物体表面、地面清洁。室内应设,流动水,洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。,治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；,利器盒,放置于治疗车的侧面；,进入病室的治疗车、换药车应配有,速干手消毒剂,。,各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应,就地,（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。,三、重点部门,治疗室、换,药,室、,注,射室,床单元,应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。,病人,出院,或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。,三、重点部门,普通病房,四、重点环节,安全注射,进行注射操作前,半小时,应停止清扫地面等工作，,避免,不必要的人员活动。,严禁,在非清洁区域进行注射准备等工作。,配药、皮试、,胰岛素注射,、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。,尽可能使用单剂量注射用药。,多剂量用药,无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，,严禁,使用用过的针头及注射器再次抽取药液。,抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体,须注明,开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种,溶媒,超过24小时不得使用。灭菌物品（,棉球、纱布,等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。,盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的,容器,等应密闭保存，,每周,更换,2,次，同时更换灭菌容器。,一次性,小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过,7,天。,药品,疑有污染时,应立即停止使用并按要求处置。,气管插管：,如无禁忌，患者,应,采用床头抬高,30-45,度体位，且,尽可能,采用无创通气；,吸痰,时严格无菌操作；重复使用的呼吸机,管道,、,雾化器,须灭菌或高水平消毒。呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；湿化器添加水应使用无菌水,每天,更换。对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理。,导尿管：,采用,连续,密封的尿液引流系统；,悬垂集尿袋并低于膀胱水平，,不接触地面,。,不常规使用,抗菌药物冲洗膀胱预防感染。,保持会阴部清洁干燥。,血管内置管：,开展血管内置管的使用、维护及相关感染的预防与控制,培训,；,保持插管部位清洁，