糖尿病教学查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病,diabetes mellitus,内分泌科,2013-2-28,教学查房,1,2024/11/18,糖尿病教学查房12023/9/14,2,IDF,在世界糖尿病日的宣传,视频,2024/11/18,2IDF在世界糖尿病日的宣传视频 2023/9/14,3,DM,在世界流行,2,Diabetes Atlas,third edition International Diabetes Federation,2006.,中华医学会糖尿病学分会,.,中华内分泌代谢杂志,2012,24:2a1-22,IDF,统计全球,DM,患者,2003,：,1.94,亿,2006,：,2.46,亿，预计,2025,年,达,3.8,亿,2011,：,3.66,亿,2024/11/18,3DM在世界流行2Diabetes Atlas,third,患病率,30,年间患病率增长,14,倍,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,WY Yang,et al.N Engl J Med 2010;362:1090-101.,（年）,我国糖尿病患病率显著上升,中国成为,DM,第一大国,4,2024/11/18,患病率30年间患病率增长14倍中国2型糖尿病防治指南（201,5,1,、了解,DM,定义和分类,2,、了解,1,型,DM,与,2,型,DM,病因、发病机理,3,、掌握,DM,的临床表现、并发症、辅助检查及诊断思路,4,、掌握,DM,的治疗原则,教学查房目的,2024/11/18,51、了解DM定义和分类教学查房目的2023/9/14,6,重点,：,1,、诊断思路,2,、治疗方案,难点,：,1,、鉴别诊断,2,、并发症筛查,3,、治疗药物选择,教学查房重点和难点,2024/11/18,6重点：教学查房重点和难点2023/9/14,7,教学查房安排,第一阶段,：（,示教室）,说明教学查房目的，提出重点和安排,第二阶段,：（病房）,汇报病史，体格检查，三基提问,第三阶段,：（示教室）,总结临床特点,病例分析讨论,DM,的诊断标准；,1,型与,2,型,DM,的鉴别诊断；,DM,的并发症；,DM,的合并症；,DM,的诊断思路；,DM,的治疗原则；,DM,的达标治疗,归纳诊断和治疗,记录,2024/11/18,7教学查房安排第一阶段：（示教室）2023/9/14,8,第二阶段,：（病房）,汇报病史，体格检查，三基提问,患者周建国，男，,51,岁，因“发现血糖升高半年，口干多饮、多尿,1,月”入院。患者去年,9,月体检时查空腹血糖,17.0mmol/L,，当时无不适，诊断,2,型糖尿病，曾短暂胰岛素皮下注射降糖，后使用二甲双胍（,0.25-0.5g 3/,日）、消渴丸（,5-15,粒,3/,日）降糖，偶测空腹血糖,7-12mmol/L,，餐后血糖,9-15mmol/L,。,1,月前始出现口干多饮、多尿，乏力，,2013-2-16,门诊查空腹血糖,13.2mmol/L,，餐后血糖,18.5mmol/L,，拟“,2,型糖尿病”收入科。病程中无易饥、视物模糊及肢麻，精神软，爱吃零食，运动少，每晚夜尿,1-2,次，近半年体重减轻,4,公斤。,有高血压,2,年，血压最高,180/100mmHg,，现服珍菊降压片（,1,片,/,日）降压。吸烟,500,年支。母亲、舅舅、叔叔有糖尿病。,体检,:,血压,113/83mmHg.,身高,170cm,体重,85kg,BMI 29.4kg/cm,2,，腹围,92.0cm,，臀围,87.4cm,，,WHR,1.05,。甲状腺不大。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹饱满，肝未触及，未闻及血管杂音，双足背动脉搏动正常，四肢触觉及震动觉正常。,辅检,:,空腹血糖,12.89mmol/L;,果糖胺,2.30mmol/L;,糖化血红蛋白,12.01%;,尿常规,:,尿糖,3+,蛋白,-,酮体,-;,血脂,:,总胆固醇,5.59mmol/L,甘油三脂,4.54mmol/L,、高密度脂蛋白,1.17mmol/L,、低密度脂蛋白,3.46mmol/L,；尿酸,430umol/L,。胰岛素及,C-,肽释放试验：表现分泌高峰延迟及低下。腹部彩超示脂肪肝；胆囊结石，胆泥淤积；尿微量白蛋白、肝肾功、电解质、心肌酶、甲功正常。心电图、胸片、心脏彩超、眼底照相、神经传导速度未见明显异常。,2024/11/18,8第二阶段：（病房）汇报病史，体格检查，三基提问,9,第三阶段：（示教室）,1,、总结临床特点,2,、病例分析讨论,3,、归纳诊断和治疗,4,、记录,2024/11/18,9第三阶段：（示教室）1、总结临床特点2023/9/14,10,该患者临床特点,1.51,岁男性，病程较短，有,DM,家族史，高血压病史；,2.,血糖升高半年，多饮、多尿,1,月。使用二甲双胍、消渴丸降糖，近期血糖控制差，查空腹血糖,13.2mmol/L,，餐后血糖,18.5mmol/L,；,3.,腹型肥胖，心肺及神经系统（,-,）。,4.,辅检：,TG 4.54mmol/L,、,LDL-C 3.46mmol/L,；尿酸,430umol/L,；彩超示脂肪肝、胆囊结石。,2024/11/18,10该患者临床特点1.51岁男性，病程较短，有DM家族史，高,11,1,、,DM,的诊断标准？,2,、,DM,前期的判定？,2024/11/18,111、DM的诊断标准？2023/9/14,12,IFG,IFG+IGT,IGT,7.0,6.1,7.8 11.1,DM,空腹血糖,mmol/l,负荷后,2,小时血糖,mmol/l,高血糖的诊断标准,ADA,：,HbA1c 5.7-6.5%,normal,ADA,：,HbA1c,6.5%,2024/11/18,12IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8,13,3,、,2011,年,ADA,将糖化血红蛋白（,HbA1c,）大于,6.5%,做为,DM,诊断标准，,ADA,为什么将,HbA1c,列入诊断标准？而我国目前为什么未采用？,列入诊断主要因为：,HbA1c,可反应,2-3,月平均血糖水平，不受应激性高血糖的影响，是目前评价血糖控制的金指标。,我国未采用主要因为：,中国各地尚未统一采用标准化方法和设备进行,HbA1c,检测。,HbA1c,诊断,DM,的切点缺乏循证医学研究。,2024/11/18,13 3、2011年ADA将糖化血红蛋白（HbA1c）大,14,肾脏疾病肾糖,阈下降时,可出现尿糖。应激性高血糖或大量进食，可出现一过性尿糖，所以尿糖,不能,做为,DM,诊断标准。,4,、,尿糖能否作为,DM,诊断标准？,指尖血糖能否作为,DM,诊断标准？,血糖仪测的指尖血糖，是毛细血管全血血糖，其结果与静脉血浆葡萄糖有差异，因此，指尖血糖,不能,作为,DM,诊断标准，只能用于病情监测。,DM,诊断标准是,根据静脉血浆血糖制定,！,2024/11/18,14 肾脏疾病肾糖阈下降时可出现尿糖。应激性高血糖或大量进,15,5,、,DM,分为哪几个类型？,1,型，,2,型，其他特殊类型，妊娠期,DM,6,、该患者如何与,Cushing,综合征鉴别？,cushing,综合征一般表现为向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，血皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌节律，不能被小剂量地塞米松抑制，,24,小时尿,17-,羟皮质醇，尿游离皮质醇升高。,2024/11/18,155、DM分为哪几个类型？1型，2型，其他特殊类型，妊娠期,16,7,、,1,型和,2,型,DM,如何鉴别？,1,型,2,型,所占比例,5,10,90,95,病 因 自身免疫 遗传环境,发病年龄 年轻 成年发病,肥 胖 少见 多见,家 族 史 无 有,临床症状 明显 不明显,漏 诊 率 低 高,胰岛素分泌 明显减少 减少或相对增加,胰岛素作用 不变 明显减弱,酮 症 常见 少见,2024/11/18,167、1型和2型DM如何鉴别？,17,8,、,DM,有哪些并发症？,急性 慢 性,大血管 微血管,酮症酸中毒,高渗性昏迷,乳酸性酸中毒,冠心病,脑卒中,外周血管病,糖尿病肾病,视网膜病变,神经病变,2024/11/18,178、DM有哪些并发症？急性,18,9,、,DM,有哪些合并症？,感染、血脂异常、高血压、高尿酸血症、肥胖、脂肪肝、胆囊炎胆石症、白内障、肿瘤、痴呆等,2024/11/18,189、DM有哪些合并症？感染、血脂异常、高血压、高尿酸血症,19,DM,的诊断思路,是不是,DM,？,什么类型,DM,？,排除特殊类型,DM,及妊娠,DM,，,1,型,DM,与,2,型,DM,鉴别；,DM,有什么并发症？合并症？,2024/11/18,19DM的诊断思路是不是DM？2023/9/14,20,该患者初步诊断：,1.2,型,DM,2.,高血压病,3,级（极高危）,3.,混合型高脂血症,4.,高尿酸血症,5.,脂肪肝,6.,胆囊结石,2024/11/18,20该患者初步诊断：2023/9/14,21,Education,SMBG,Drug,Exercise,Diet,10,、,DM,的治疗总策略是什么？,2024/11/18,21EducationSMBGDrugExerciseDie,22,11,、该患者入院前口服二甲双胍,+,消渴丸降糖，入院后降糖方案改二甲双胍（,0.5g 3/,日）,+,阿卡波糖（,100mg 3/,日）,+,甘精胰岛素,(10u,皮下注射,1/,晚），是否合理？,2024/11/18,22 11、该患者入院前口服二甲双胍+消渴丸降糖，入院,23,中国新指南,2,型糖尿病治疗路径图,2024/11/18,23中国新指南2型糖尿病治疗路径图2023/9/14,24,成人,2,型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识（,2013.1,）,2024/11/18,24 成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识（201,25,12,、该患者现用珍菊降压片降压，血压控制在,130/80mmHg,以下，你认为还有必要调整降压药吗？,中国,2,型糖尿病防治指南,2010,中国高血压防治指南,2010,DM,合并高血压,：,2024/11/18,25 12、该患者现用珍菊降压片降压，血压控制在130,26,13,、该患者为混合型高脂血症，现用辛伐他汀（,20mg/,晚）调脂，是否恰当？,中国,2,型糖尿病防治指南,2010,中国成人血脂异常防治指南,2007,2024/11/18,2613、该患者为混合型高脂血症，现用辛伐他汀（20mg/晚,27,DM,患者心血管并发症预防双,ABC,达标策略,加强,DM,患者心血管疾病危险因素的全面干预，已成为核心策略。这一策略可简单概括为双,ABC,六方面,邹大进,杨前勇,.,糖尿病的