老抑郁症护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抑郁症,抑郁症在西方被称为,“蓝色隐忧”,10,月,10,日,是“世界精神卫生日”，,今年的主题是,“抑郁影响每个人”,抑郁症在我国的发病率已高达,3,5,老年期抑郁症,depression in the elderly,抑郁症是老年人最常见的精神疾病之一。,国外,65,岁以上老年人抑郁症患病率在社区为,8,15,，在老年护理机构约为,30,；,我国老年人抑郁症患病率北京的约为,1.57,，上海约为,5.28,，并随老龄化社会的进展日趋上升。,抑郁症还因反复发作，使病人丧失劳动能力和日常生活功能，导致精神残疾。,相关研究发现，老年人的自杀和自杀企图有,50,70,继发于抑郁症。,老年期抑郁症,depression in the elderly,抑郁症：是一种以持久（至少,2,周）的情绪低落或抑郁心境为主要临床表现的精神障碍，又称情感障碍。,老年抑郁症：泛指存在于老年期（,60,岁）这一特定人群的抑郁症,包括：,1,、原发性抑郁（含青年或成年期发病，老年期复发）,2,、继发性抑郁,(,老年期,),原发性抑郁,:,以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变。,继发性抑郁,:,具有缓解和复发的倾向，缓解期间精神活动保持良好，一般不残留人格缺损，也无精神衰退指征，部分病例预后不良，可发展为难治性抑郁症。,老年人抑郁症影响因素,遗传因素：,家族遗传倾向,心理社会因素,经济状况,医疗费用支付形式,疾病、日常生活自理能力、认知功能,社会支持,鳏寡老人,临床表现,“,三低,”,症状,：,情感低落,、,思维迟缓,、,意志消沉,早期,表现为神经衰弱症状；,后期,表现为抑郁心境,（,1,）抑郁心境,情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失,是抑郁发作的,核心症状,重度抑郁障碍的老年人：,晨重夜轻,清晨低落情绪和症状最重；下午或黄昏较轻,（,2,）思维迟缓和妄想症状,表现为主动言语减少，语速减慢，反应迟钝，部分病人可出现妄想症状，大约有,15,的病人抑郁比较严重，可以出现妄想或幻觉，看见或听见不存在的东西；认为自己犯下了不可饶恕的罪恶，听见有声音控诉自己的不良行为或谴责自己，让自己去死。由于缺乏安全感和无价值感，病人认为自己已被监视和迫害。,激越性抑郁症,最常见于老年人,表现为焦虑恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸，大祸临头，搓手顿足，坐卧不安，惶惶不可终日；夜晚失眠。,（,3,）意志消沉：,抑郁性木僵,表现为,行为阻滞,通常以随意运动缺乏和缓慢为特,点，肢体活动减少，面部表情减少，思维迟缓、内,容贫乏、言语阻滞。,病人大部分时间处于缄默状态，行为迟缓，重则,双目凝视，情感淡漠，对外界动向无动于衷。,老年抑郁症病人大多数以躯体症状作为主要表现形式,常见的躯体症状有,睡眠障碍,、,食欲下降,、体重减轻、胃肠道不适、便秘、颈背部疼痛、心血管症状等，情绪低落不太明显，因此极易造成误诊。,隐匿性抑郁症：,常见于老年人，躯体症状较突出，查不出相应的阳性体征，服用抗抑郁药可缓解、消失。,（,4,）躯体症状,最常见症状,自杀,是抑郁症,最危险,的症状。,抑郁症病人由于情绪低落、悲观厌世，严重,时很容易产生自杀念头,由于病人思维逻辑基本正常，实施自杀的成,功率也较高。据研究，抑郁症病人的自杀率比一,般人群高,20,倍。,（,5,）自杀观念和行为：,（,6,）抑郁症性假性痴呆：,80%,病人记忆力减退，类似痴呆表现的占,10%-15%,，,护理计划与护理措施,(,一,),护理目标,1,抑郁症状或情绪得到改善或消失。,2,患者生理需求得到满足。,3.,患者能以言语表述出对于自我、过去的成就和对未来的展望持,正向观点,。,4.,未发生自杀、自伤行为,(,二,),护理措施,1,心理护理,（,1,）减轻心理压力：,增加社会交往，改善消极的生活方式,（,2,）阻断老人的负向思考：,护理人员应该鼓励老人倾诉，协助老人确认负向的想法并加以取代和减少。帮助老人回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法。,（,3,）建立有效的护患沟通：,鼓励其内心表达，认真倾听，言语恰当，选择其感兴趣的话题交流,(,二,),护理措施,2,日常生活护理,（,1,）改善睡眠状态：早醒,减少睡前活动，睡前准备,（,2,）加强营养：食欲减退,选择老人喜爱的食物、变换饮食种类耐心、规劝老人饮食。,（,3,）督促自理：,鼓励、引导老人养成良好的卫生习惯。,(,二,),护理措施,3,安全护理,（,1,）严格执行护理巡视制度：,全天专人看护，（尤其是深夜、开饭、交接班时）；,凌晨,是抑郁症者,自杀,的,最危险期，,早醒者劝其继续入睡，否则需严加看护,（,2,）评估自杀原因和可能的自杀方式：,护士要观察自杀先兆症状。,（,3,）提供安全的环境：,病房设施要加强安全检查，做好药品及危险物品的保管励、引导老人养成良好的卫生习惯。,4.,注意观察药效和不良反应,(,二,),护理措施,5,健康指导,（,1,）介绍相关知识：,说明坚持用药、定期门诊复查的重要性，对于,60,岁以上,第一次患病,的治愈后至少应,维持治疗,1,年,，若出现,复发,，则,维持治疗,2,年,或更长,（,2,）指导家庭应对技巧,（,3,）日常生活指导,抑郁护理措施,锻炼和人际交往是避免抑郁的最好方法。,李先生发生什么问题了？,李先生原是一名正局级干部，去年，,60,岁的他正式退休回家。不用每天按时上下班，没有人向他汇报工作，也再听不到同事们的欢声笑语，家里的一切都不是李先生感兴趣的事，做起来枯燥乏味，每天刻板的吃饭、看电视，整天无所事事。半年后他觉得自己的身子发硬，腿脚越来越不灵便，腰也弯了，每天一点精神都没有。,?,章目录,二、老年焦虑症,焦虑症：,以焦虑、紧张。恐惧的情绪障碍，伴有自主神经系统症状和运动不安为特征，并非由于实际的威胁所致。其紧张惊恐与现实情况不相称。,老年期焦虑症：,指发生在老年期的以,广泛性和持续性焦虑,或反复发作的,惊恐不安,为主要特征的神经性障碍。,分类：广泛性焦虑,惊恐发作,焦虑的危害,容易焦虑的老人衰老过程可加快,助长高血压、冠心病的发生,当急性焦虑发作时，可引起脑卒中、心肌梗塞，或发生跌倒等意外事故。,1.,广泛性焦虑,又称慢性焦虑症,临床表现为紧张不安，过分担心或烦恼，且与现实很不相称,（,1,）,焦虑与烦恼：,客观并不存在的结局，病人过度担心，与现实不相称，称为担心的等待。终日心烦意乱，坐卧不宁，忧心如焚，注意力不集中。但病人不能控制，颇为苦恼。,（,2,）自主神经功能兴奋：口感、上腹不适、心动过速、尿频、尿急,（,3,）运动性不安：,（,4,）过分警觉：惶恐，易惊吓,2.,惊恐发作,又称急性焦虑症,典型表现为老人正在进行日常活动，患者突然感到心悸，心跳剧烈、胸闷痛、或者呼吸困难，有窒息感，老人惊恐万分，有濒死感。,惊恐发作一般持续,5-20,分钟，很少超过,1h,。经过一段时间后会逐渐趋于缓解,。发作期间始终意识清楚，发作后仍心有余悸,焦虑的预防护理,加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。对病人要有耐心，允许病人有哭泣、纠缠等情绪的发泄行为。,老人要有一个良好的心态。乐天知命，知足常乐。不要轻易发脾气。,自我放松,焦虑的预防护理,4.,自我疏导。轻微焦虑的消除，主要是依靠个人，当出现焦虑时，首先要意识到自己这是焦虑心理，要正视它，不要用自认为合理的其他理由来掩饰它的存在。其次要树立信心，运用注意力转移的原理，及时消除焦虑。,5.,严重时，遵照医嘱，选服一些抗焦虑的药物，如利眠宁、多虑平等。,章目录,老人身心健康五要决,“,一个目标,”,：,身心健康。,“,二个一点,”,：,潇洒一点，糊涂一点。,“,三个忘,”,：,忘记年龄、忘记疾病、,忘记怨恨。,“,四个有,”,：,有个老窝（房子）、有点老底（积蓄）、有个老伴、有群老友。,“,五个要,”,：,要笑：是笑口常开心常乐；要动：坚持适当的运动锻炼；要俏：美化自己和生活；要唠：谈心交流不憋闷；要掉：功名利禄皆可抛。,