护理分级标准解读与临床实践课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理分级标准解读与临床实践,余江县中医院,俞梦佳,护理分级标准解读与临床实践余江县中医院,1,护理分级,范围,本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。,本标准适用于各级综合医院。专科医院、中医医院和其他类别医疗机构参照执行。,护理分级范围,2,解释,各级综合医院,包括一、二、三级综合医院。,其他类别医院,包括各专科医院（在无专科医院护理分级标准前参照执行。类同综合医院中的妇、儿、五官科）；“老年护理院”因部分其机构收治的老人属性不是“患者”，则可视为护理院的性质或老人实际状况参照执行。,解释,3,术语和定义,1.,护理分级,2.,自理能力,3.,日常生活活动,4.BI,指数,术语和定义1.护理分级,4,1.,护理分级：,患者在住院期间，医护人员根据患者病情,和（或）,自理能力进行,评定,而确定的护理级别,解释：,“,和”即二者均考虑：病情,+,自理能力,“,或”即在特定情况下考虑其中的某一方面,1.护理分级：,5,“,或”即在特定情况下考虑其中的某一方面,重 症 救 治！,案例,1:,患者男性，,25,岁，咳嗽咳痰，发热三天，,2019,年,4,月,12,日晚,8,点入急诊科，,T,：,39.5,，,P,：,116,次,/,分，,R:28,次,/,分，,BP,：,84/40mmHg,，,诊断：,大叶性肺炎,中毒性休克，收入,ICU,救治，病危，,特级护理。,“或”即在特定情况下考虑其中的某一方面,6,“,或”即在特定情况下考虑其中的某一方面,自 理 能 力！,案例,2:,患者男性，,92,岁，家属代诉：咳嗽咳痰发热三天，,2019,年,3,月,5,日上午,8,点门诊就诊，收入神经内科，入院诊断：肺炎、老年痴呆。入院时有鼻饲管和留置尿管，大便失禁，四肢活动障碍，,T,：,37.5,，,P,：,90,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，,BP,：,140/90mmHg,，,一级护理。,“或”即在特定情况下考虑其中的某一方面,7,2.,自理能力：,在日常生活中个体照料自己的行为能力。,3.,日常生活活动,人们为了,维持生存,及,适应生存环境,而每天反复进行的、最基本的具有共性的活动。,解释：,强调的是自我照护,“,生存环境”：,住院环境的改变,2.自理能力：,8,Barthel,指数,Barthel Index,（,BI,）,对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列,独立行为,的测量，总分范围在,0,100,。,表,1,自理能力分级,Barthel指数Barthel Index（BI）,9,B1,指数评定细则（共,10,个指标）,1,、进食,用合适的餐具将食物由容器送到口中，,包括用筷子（勺子或叉子）取食物，对碗（碟）的把持、咀嚼、,吞咽等过程。,10,分：可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）,5,分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）,0,分：需极大帮助或完全依赖他人或留置胃管。,2,、洗澡,5,分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。,0,分：在洗澡过程中需他人帮助。,3,、修饰,包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。,5,分：可自己独立完成。,0,分：需他人帮助。,B1指数评定细则（共1,10,4,、穿衣,包括穿,/,脱衣服、系扣子、拉拉链、穿,/,脱鞋袜、系鞋带等。,10,分：可独立完成。,5,分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、,系扣子、拉拉链、系鞋带等）。,0,分：需极大帮助或完全依赖他人。,5,、控制大便,10,分：可控制大便。,5,分：偶尔失控，或需要他人提示。,0,分：完全失控。,6,、控制小便,10,分：可控制小便。,5,分：偶尔失控，或需要他人提示。,0,分：完全失控，或留置导尿管。,4、穿衣,11,7,、如厕,包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。,10,分：可独立完成。,5,分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤,等）。,0,分：需极大帮助或完全依赖他人。,8,、床椅转移,15,分：可独立完成。,10,分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）。,5,分：需部分帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）。,0,分：完全依赖他人。,7、如厕,12,9,、平地行走,15,分：可独立在平地上行走,45m,。,10,分：需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅,助用具）。,5,分：需极大的帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，坐,在轮椅上自行在平地上移动）。,0,分：完全依赖他人。,10,、上下楼梯,10,分：可独立上下楼梯。,5,分：需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐等）。,0,分：需极大帮助或完全依赖他人,9、平地行走,13,护理级别：,依据患者,病情,和,自理能力,分：,特级护理,一级护理,二级护理,三级护理,护理级别：,14,分级方法,一、,患者入院后应根据患者病情严重程度确定,病情等级,解释,1.,以特定的时间界定了“住院患者”不包括门诊、急症急救,及留观，门诊血透等患者,2.,“,应”,应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现。,3.“,住院,患者”即因病而入院，故护理级别制定首先由医生,确定病情等级：有无“,病危或病重,”等级描述，若,有,“病危,或病重“首先根据病情确定护理等级；若,无,”病危或病重”,等级描述的患者可根据患者实际情况视其为“病情趋向稳,定的病重或病情稳定、康复者。,分级方法,15,二、根据患者,Bl,指数，确定自理能力的等级,二、根据患者Bl指数，确定自理能力的等级,16,三、,将病情等级和（或）自理能力等级进行评定，确定患者,护理分级，临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的,变化动态调整患者或分级。,解释：“动态调整”,1.,前提是必须结合患者病情和（或）自理能力综合考虑,2.,因“,变化,”而调整，体现,动态,无时间、频率的限定,（贯穿于住院期间）。,病情和（或）自理能力的,任意一项变化,均需重新评估后,及时,调整,至符合患者病情和（或）自理能力相对应的护理级别。,三、将病情等级和（或）自理能力等级进行评定，确定患者,17,日常生活活动能力,评估频率,：,1.,入院时评估,2.,术后再次评估,3.,自理能力发生变化时需评估,4.,住院期间给予留置尿管或胃管时需评估,5.,病情变化（或更改护理级别时）需随时评估,注：评估日期栏只需写,XX,月,XX,日。,日常生活活动能力评估频率：,18,分级依据,具备以下情况之一，可确定为,特级护理,：,1.,维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；,2.,病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者,3.,各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。,解释：,该条款均以患者疾病的严重程度（,危重、抢救、监护,）来确定对,护理级别的需求,未提及生活自理能力。,案例,1:,患者男性，,25,岁，咳嗽咳痰，发热三天，,2019,年,4,月,12,日晚,8,点入急诊科，,T,：,39.5,，,P,：,116,次,/,分，,R:28,次,/,分，,BP,：,84/40mmHg,，,诊断：,大叶性肺炎,中毒性休克，收入,ICU,救治，病危，,特级护理。,分级依据具备以下情况之一，可确定为特级护理：,19,病情评估：病危：,中毒性休克，,24,小时动态监测生命体征，使用血管活性药物，血流动力学监测。,自理能力评估：重度依赖,确定护理等级：,特级护理,分析：,自理能力“,重度依赖,”是因为病情所限；,该患者的,护理等级,是依据病情的危重程度确定。,病情评估：病危：,20,具备以下情况之一，可确定为一级护理：,1.,病情趋向稳定的重症患者；,2.,病情不稳定或随时可能发生变化的患者；,3.,手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；,4.,自理能力重度依赖的患者。,解释：,该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理范畴之后（特级以维持,生命、抢救；危重,变化并监护抢救；大或复杂、严重）此条款关键界,定于“急救”之后的重症患者。,此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化还存在一定的风险及不,可测性，故,1.2.3,还是以病情危重度来确定对护理级别的需求。,4,在无病情影响情况下的自理能力等级重度依赖确定护理级别依据。,案例,1:,患者男性，,25,岁，咳嗽咳痰，发热三天，,2019,年,4,月,12,日晚,8,点入急诊,科，,T,：,39.5,，,P,：,116,次,/,分，,R:28,次,/,分，,BP,：,84/40mmHg,，诊断：,大叶性肺炎、中毒性休克，收入,ICU,救治，病危。经,ICU,诊治后，,2019,年,4,月,15,日,的上午病程记录生命体征恢复正常，血常规提示：,WBC9X109/L,，,胸片提示：左下肺有少量阴影。转出,ICU,，,病重，一级护理。,具备以下情况之一，可确定为一级护理：,21,综合病人状况：,已脱离急救状态的重症患者。,级别调整：,级护理,自理能力,50,分“中度依赖”，依照护理常规中活动要求进行评估。,符合一级“标准”,病情趋向稳定的重症患者,随时可能发生变化的患者,综合病人状况：,22,具备以下情况之一，可确定为二级护理：,1.,病情趋于稳定,/,未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依,赖的患者；,2.,病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；,3.,病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。,解释：,条款对病情等级程度的描述是相对于“一级”范畴之后的转归状,态（一级：趋于稳定的重症；病情不稳随时变化）。,此处“未明确诊断”应与仍需观察、且轻度依赖并存（不明原因,的持续发热或不明原因反复的腹泻等）。,在无病情影响状况下,3,自理能力中度依赖作为定级依据。,具备以下情况之一，可确定为二级护理：,23,案例,1:,患者男性，,25,岁，咳嗽咳痰，发热三天，,2019,年,4,月,12,日晚,8,点入急诊科，,T,：,39.5,，,P,：,116,次,/,分，,R:28,次,/,分，,BP,：,84/40mmHg,，诊断：大叶性肺炎、中毒性休克，收入,ICU,救,治，病危。转出,ICU,第三天病程记录，生命体征平稳，血常规,提示参数在正常范围内，胸片提示未见异常。医嘱停,病重，,改,二级护理。,综合病人状况：,病情稳定，恢复期,级别调整：,级护理，自理能理,80,分“轻度依赖”,符合“二级”标准,病情稳定，仍需卧床及自理能力轻度依赖的患者,案例1:,24,病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可以确定为三级。,解释：,此级别条款明确了疾病的等级程度“稳定、康复”。,“且”,包括或允许自理能力存在的轻度依赖（如待甲状腺手,术患者,盲人患者，可能存在部分日常活动的依赖。,病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可,25,实施要求,1.,临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供基,础护理服务和护理专业技术服务。,依据,护士条例,参照,护理分级标准,根据医生对患者病情、诊疗计划,及护士对患者自理能力的客观评估，制定护理级别实施对患者有针对性的,护理（针对性的护理,=,个性化护理）,2.,应根据患者护理分级安排相应能级的护士。,3.,护理分级应与护士人力合理配置相结合，并纳入绩,效考核等管理体系。,4.,医院应根据本标准的要求，完善分级护理的规章制,度，加强住院患者的分级护理管理。,实施要求1.临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划,26,护理分级的执行要求,分级护理：护士应遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。,护士条例第十六条护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。,护理分级的执行要求分级护理：护士应遵守临床护理技术规范和疾病,27,分级护理制度,特级护理,安置病人于抢