超声诊断基本知识-课件

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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,超声诊断基本知识,一、超声波的基本概念,定义:其频率,20000,赫兹,是人耳听不到的声波,声波的物理量,波长、频率、速度,二、超声的传播,1,超声诊断基本知识一、超声波的基本概念1,声波在均匀介质中不发生任何发射。只有两介质声阻抗不同,声波通过其界面时发生发射。,声强随着距离增加而减弱,称声衰减。,是由于介质吸收声能(变热能)、反射和散射,声衰减是吸收、散射和反射总和。,组织衰减系数和频率呈正比,频率高的声波穿透力差,频率低的声波穿透力强。,2,声波在均匀介质中不发生任何发射。只有两介质声阻抗不同,声,三、超声成像的原理,两种不同介质声阻抗之差,1/1000,时,声波通过其界面就产生反射,声阻抗越大反射越强,界面越多发射越密集。,四、超声的安全剂量,国际超声界规定对人体安全为阈值,10mw/vcm,,目前我国所用超声仪对人体无害。,3,三、超声成像的原理3,五、超声成像内容和诊断术语,边缘回声:指脏器的轮廓,内部回声:指组织内回声(光点、光斑、光团、光带、光环),无回声区:包括液性暗区:衰减暗区;实性暗区。,4,五、超声成像内容和诊断术语4,六、伪像的识别和利用,近场干扰(多次反射)、声影(反射和吸收)增强效应(透声良好、反射少),七、超声图象的阅读,切面(纵切面、横切面、斜切面),图象的方位,腹部超声图:上方为腹壁,下方为背部,横切时探头标记和人体同向时,图象和人体同向,反之相反。,5,六、伪像的识别和利用5,盆腔超声图:,探头标记和人体同时,图象和人体同向。,6,盆腔超声图:6,超声检查准备工作,妇产科超声检查适应症,早孕:肯定妊娠、推测胎龄、是否流产、多胎、葡萄胎、子宫肌瘤并妊娠,中妊:肯定胎龄、胎儿是否存活、葡萄胎、多胎、羊水及胎盘情况、宫颈机能不全、胎儿畸形,晚妊:死胎、多胎、胎盘定级,7,超声检查准备工作 妇产科超声检查适应症7,羊水多少、胎儿畸形、脐带异常、前置胎盘,子宫及附件:正常子宫形态、大小位置。先天性生殖道发育异常(无子宫、始基子宫、幼稚子宫、子宫发育异常)子宫内膜病变、宫血、宫腔异常回声、宫颈疾患、盆腔炎症、子宫附件肿瘤,8,羊水多少、胎儿畸形、脐带异常、前置胎盘8,充盈膀胱的目的,1,、推开肠管,给声束一个良好透声窗,2,、识别脏器的参照物,9,充盈膀胱的目的1、推开肠管,给声束一个良好透声窗9,妇科疾病的超声诊断,一、子宫位置的超声图象,健康妇女站立时,子宫呈前倾前屈位,膀胱充盈时,子宫被压向后方甚至水平位。,子宫变位:整个子宫沿纵轴后移及子宫峡部水平向后弯曲,叫子宫后倾后(后位子宫),10,妇科疾病的超声诊断一、子宫位置的超声图象10,二、先天性生殖道发育异常超声诊断,(一)先天性无子宫:先天性副中肾管发育或停止发育,常合并无阴道,可有正常卵巢。,(二)始基子宫:双侧副中肾管刚发育即停止,形成始基子宫,无宫腔、无内膜,故无月经,可有卵巢。,11,二、先天性生殖道发育异常超声诊断11,(三)幼稚子宫:,青春期前任何时候子宫停止发育,出现不同程度子宫发育不全。表现子宫体长,宫颈小。可出现通经、量少、闭经或不孕。,(四)各种类型的子宫畸形:,1,、双子宫双阴道,2,、双角子宫双侧副中肾管大部分会合,3,、残角子宫一侧,12,(三)幼稚子宫:12,4,、纵隔子宫 会合后纵隔未吸收,5,、处女膜闭锁 系处女膜发育旺盛所致,6,、盆腔肾脏 异位肾常伴有发育不良,13,4、纵隔子宫 会合后纵隔未吸收13,三、子宫内膜异位症的超声诊断,子宫内膜异位症:正常妇女子宫内膜覆盖于子宫腔内面,因某种原因子宫内膜在宫腔之外生长,称子宫内膜异位症。,14,三、子宫内膜异位症的超声诊断14,(一)病理,子宫内膜异位症分内在性和外在性,内在性指子宫肌层内,外在性指子宫外的任何地方。,(二)临床表现,1,、症状,痛经,月经多,不孕症,15,(一)病理15,接触疼痛及大便坠感,膀胱症状 侵犯膀胱出现周期性血尿,腹壁刀口疼痛性病灶,(三)子宫肌腺病的超声诊断,1,、子宫不同程度增大,饱满,2,、根据侵犯程度不同,形态有所不同,常表现饱满成弓形,底部圆钝,球形。,16,接触疼痛及大便坠感16,3,、回声:受侵犯肌壁回声欠均匀,回声增粗,形成腺肌瘤与子宫壁之间界限不清(无包膜)。,4,、宫腔线异位,盆腔及腹壁子宫内膜异位症,17,3、回声:受侵犯肌壁回声欠均匀,回声增粗,形成腺肌瘤与子宫壁,孕期超声检查及胎儿畸形,18,孕期超声检查及胎儿畸形 18,正常妊娠期间超声间超声检查的时间和内容,怀孕期间可以在以下四个阶段进行超声检查,早期妊娠停经,10,周左右,20-24,周妊娠,27-32,周妊娠,足月妊娠,19,正常妊娠期间超声间超声检查的时间和内容怀孕期间可以在以下四,(一)早期妊娠,早期妊娠检查的指征:,停经时间不清,不明原因的阴道流血腹痛者,需判断是宫内或宫外妊娠,需排除葡萄胎者,孕前有盆腔肿块或子宫肌瘤的病人,人流、药流之前,20,(一)早期妊娠早期妊娠检查的指征:20,早期妊娠检查的目的,确定孕卵是否在宫内、胚胎是否存活、估计孕周、有无子宫肌瘤及其位置、两侧卵巢是否正常、盆腔其他部位有无异常。,(二),20-24,周妊娠(孕期检查的第二个阶段),1,、孕龄在,20,周以上的胎儿,大部分器官能够比较清晰的显像。同时胎儿各部分的畸形也逐渐显露出来。一般来讲,常见的严重畸形,如无脑儿,重度脑积水、脑脊摸膨出合并脊柱裂、内脏外翻、四肢严重短畸等能够通过超声检查做出初步诊断。,21,早期妊娠检查的目的确定孕卵是否在宫内、胚胎是否存活、估计孕周,20-24,孕周,胎儿四肢已经分化完全,羊水量又相对较多,胎儿四肢舒展,超声检查容易清楚地观察到四肢甚至指趾,与其他孕周相比,该阶段胎儿四肢的显示率最高。另外,,22-28,孕周也是最容易获得胎儿心脏清晰图象的时间。因此将,20-24,周孕周定为孕期超声检查的第二个阶段。,20-24,周超声检查的内容:胎儿数、胎位、胎儿、胎盘、羊水、脐带、预测胎龄、胎儿生理功能,22,20-24孕周,胎儿四肢已经分化完全,羊水量又相对较多,胎儿,检测胎儿生理功能,观察四项指标,胎儿呼吸运动。胎动、胎儿肌张力、水量。,(三),27-32,周妊娠,该阶段对胎儿的观察内容,除胎儿的四肢外,其他内容与第二阶段基本相同。另外,还应该增加对胎儿颜面部的观察。对胎儿心脏的检测仍然是重点。一般来说在该阶段超声检查能够对严重的胎儿畸形做出明确的诊断。,23,检测胎儿生理功能,观察四项指标胎儿呼吸运动。胎动、胎儿肌张力,(,四,),足月妊娠,胎儿发育接近足月时,胎体增大充满宫腔,抬头俯曲,四肢屈曲,羊水较少,胎盘已经成熟,此时做最后一次超声检查,能够为了临床了解胎儿的情况、估计分娩是否顺利提供丰富的信息。,足月妊娠超声检查内容:,1,、胎儿数、胎方位、估计胎儿体重,24,(四)足月妊娠24,2,、诊断胎儿宫内发育或者发育巨大,3,、检查有否前两次检查未发现的胎儿异常,足月超声检查内容:,4,、判断有无脐绕颈、脐带并发症,5,、胎盘定位及胎盘的异常情况,6,、测定羊水量,观察其有无异常回声,25,2、诊断胎儿宫内发育或者发育巨大25,需要说明的几点:,1,、如果具备彩超,中孕期间最好对胎心及血流情况加强监测,如果发现胎儿心脏有异常不能确诊时,应转入心脏彩超科,进一步明确诊断。对中晚期高危妊娠的孕妇,应该尽量测定胎儿外围血流及脐动脉血流,以便增加对高危妊娠胎儿的观察及诊断资料。,26,需要说明的几点:26,2,、一般来说,超声医生能够对无脑儿、中度脑积水、脑积膜膨出合并脊柱裂、内脏外翻、四肢严重短畸(海豹儿)等严重畸形做出诊断。如果发现胎儿形态结构有异常暂时不能诊断者,可以建议孕妇在短期内进行复查或转上级医院进一步检查确诊。,3,、各级医院基础不同,仪器档次不同,以上检查内容供参考。,27,2、一般来说,超声医生能够对无脑儿、中度脑积水、脑积膜膨出合,胎儿先天畸形,先天畸形和发育缺陷的基本概念,定义:先天畸形,是一类由于胚胎发育异常而引起的,以形态结构异常为主要特征的先天性疾病。出生缺陷有称先天性异常,也称发育缺陷。这是一个泛指的专业术语,描述人类出生时表现的所有类型的发育缺陷,包括机构、功能、代谢、遗传、精神、行为 等各方面的异常。先天畸形是反映缺陷中的一种类型。,28,胎儿先天畸形28,我省常规监测的,22,种发育缺陷,无脑畸形 小耳,脊柱裂 外耳其他畸形(小耳、无耳除外),脑膨出 食道闭锁或狭窄,先天性脑积水 直肠肛门闭锁或狭窄(包括无肛),腭裂 尿道下裂,29,我省常规监测的22种发育缺陷29,唇裂合并腭裂 膀胱外翻,马蹄内翻足(左、右)脐膨出,多指(趾)腹裂,并指(趾)联体双胎,肢体短缩(上、下)唐氏综合征,先天性膈疝 先天性心脏病,30,唇裂合并腭裂 膀胱外翻30,三、发育缺陷易发期,胚胎受精后,15,天至,56,天,即停经的,70,天之前,是畸形易发期。,受精后,2140,天胚胎心脏易受影响;,2446,天四肢和眼睛最易受影响;神经系统的易发期长,受精后,15,天直至分娩;各个系统易感期有交叉,所以可出现多种畸形并存。,31,三、发育缺陷易发期31,四、超声诊断胎儿畸形需要讨论的问题,确定几项阳性率高的超声指标,应用于临床,是需要超声医师,临床医师,遗传室共同面对,需要经过长期的研究联合解决的问题。如:颈后透明带厚度,脑室扩张,脉络丛囊肿,小脑延髓池增厚,小头,短头,眼距宽或过近,低鼻,舌大,耳低位,下颌小,脐带水肿,脐膨出,单脐动脉,肠道高强回声,心脏强光斑,肾盂扩张,外生殖器异常,骨骼异常,,IUGRDENG,等。,32,四、超声诊断胎儿畸形需要讨论的问题32,
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