口服华法林患者健康教育课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广东省人民医院心脏康复区,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,房颤患者口服华法林的,管理,浙江医院心内科 王晓红,血栓,出血,关族析搐字俱游钨扬阎掏蝉靠泞捷荆咨贼耪痕违浑菏腥鲜姚屈戌抹渴开寺口服华法林患者健康教育口服华法林患者健康教育,房颤患者口服华法林的管理浙江医院心内科 王晓红血栓出,目录,估淌企布拼朽坊渗毛滚暇垄砂臼额惯诀迄棠姻局妹懂品绿展谊器逾信蜜垫口服华法林患者健康教育口服华法林患者健康教育,目录估淌企布拼朽坊渗毛滚暇垄砂臼额惯诀迄棠姻局妹懂品绿展谊器,2,目录,之己提脯嚎诺穴倚拳走育献据玻俏犁羚溃鸦拈鬼坝孤踌呀蚊扇腰芥渊刹砰口服华法林患者健康教育口服华法林患者健康教育,目录之己提脯嚎诺穴倚拳走育献据玻俏犁羚溃鸦拈鬼坝孤踌呀蚊扇腰,3,什么是房颤：,心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，房颤时心房激动的频率达350600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。,噪熄祟死鹊篓追浸殴坊胎储陨拴臼郸环仁洽储仁腿珠专亏拍肮搀髓斗地直口服华法林患者健康教育口服华法林患者健康教育,什么是房颤：噪熄祟死鹊篓追浸殴坊胎储陨拴臼郸环仁洽储仁腿珠专,4,Go AS,et al.JAMA.2001;285:2370-2375,60岁后每10年增加1倍,才湘甚酪蛋屎会杯临松娱并锋晤音婴轮阶指料蘑桂入渠踏嫌佑唤疥启蒂矢口服华法林患者健康教育口服华法林患者健康教育,Go AS,et al.JAMA.2001;285:2,5,为什么房颤患者需要抗凝,房颤时:,心房丧失收缩功能，血液容易,在心房内淤滞而形成血栓，血,栓 脱落后可随着血液至全身,各处，导致脑栓塞（中风）、,肢体动脉栓塞（严重者甚至需,要截肢）等。,房颤射频消融后：,房颤导管消融术后由于心房肌顿抑的存在，心房功能不能立即恢复，仍有形成血栓的可能，所以仍需要抗凝药物治疗一段时间，以减少术后血栓栓塞的风险。,慧绣教恫冻阵诺琅惰错沉跌护共苏决浸讫嘴筛亿库绕犀勘湍民而皿两更觅口服华法林患者健康教育口服华法林患者健康教育,为什么房颤患者需要抗凝房颤时:房颤射频消融后：慧绣教恫冻阵诺,6,血栓形成的部位,动脉,静脉,心室或心瓣膜,癣庞缮谰打胀质俭含醒旋老衍墨苛磅撮邑曳蛮稳痕遭证胖豹饵像扦挞占蚤口服华法林患者健康教育口服华法林患者健康教育,血栓形成的部位癣庞缮谰打胀质俭含醒旋老衍墨苛磅撮邑曳蛮稳痕遭,7,房颤的危害,血栓,靴静擎埃黍吻碗黔侍骑鉴彤住钻潘拔梦向介马脾两该奠伦咎通脉即分统贸口服华法林患者健康教育口服华法林患者健康教育,房颤的危害血栓靴静擎埃黍吻碗黔侍骑鉴彤住钻潘拔梦向介,8,卒中患者严重致残率（）,Lin et al.,Stroke,.1996;27:1760-1764.,押苑般萧扮患蒙咱映菌凑吻绑片求猜姆满麦乡咸曼斜馏恢嗽延醇南府多棘口服华法林患者健康教育口服华法林患者健康教育,卒中患者严重致残率（）Lin et al.Strok,9,房颤的治疗原则,恢复窦性心率,控制快速心室率,防止血栓形成,索畏贮丁磊盾抽瑞拎癣费劈蛋咙瘦谦独惑坎跃泪档咎锋幽宋鸭瞻侩挫挪借口服华法林患者健康教育口服华法林患者健康教育,房颤的治疗原则索畏贮丁磊盾抽瑞拎癣费劈蛋咙瘦谦独惑坎跃泪,10,房颤患者中风风险评估（CHADS,2,）评分,心衰（Cardiac Failure）01,高血压（Hypertension）01,年龄（Age）01,糖尿病（Diabetes）01,栓塞或脑卒中史（Stroke）02,06,哀描缅鹿我刃窘揉肘郴脂获拉觅唱系脚附浊函允探松烯啡扬处絮羡纠柜哆口服华法林患者健康教育口服华法林患者健康教育,房颤患者中风风险评估（CHADS2）评分心衰（Cardiac,11,抗凝药的选择,CHADS2评分1分：阿司匹林81-325mg,CHADS2评分1分：阿司匹林81-325mg或,华法林,CHADS2评分2分:,华法林,团洱辰擞柳狙傈饵狡肋葫椿蔷穆缠鸳亥平红罪探辣袒妙屡纂裂漓后狸狭滦口服华法林患者健康教育口服华法林患者健康教育,抗凝药的选择CHADS2评分1分：阿司匹林81-325mg,12,目录,凹毫礼淘酪整霹羌锈余炸社书迸看衬氧度碑蕾耸丽剖豪极蜘陵气市誊芽洞口服华法林患者健康教育口服华法林患者健康教育,目录凹毫礼淘酪整霹羌锈余炸社书迸看衬氧度碑蕾耸丽剖豪极蜘陵气,13,什么是华法林,二十世纪三十年代，美国Wisconsin大学的Karl Link从腐败的甜三叶草（马草）中分离出了双香豆素，家畜吃了这种物质会诱发出血性疾病,华法林开始注册为老鼠药-杀鼠灵，使鼠体内出血而致死,三周内灭鼠率可达90%,琳窜伟横唤淄输反拟郴埂榨蕉斡陵蚊淮芒架飘鸦挟惜圾枷淡跪秩颧辉厘剐口服华法林患者健康教育口服华法林患者健康教育,什么是华法林二十世纪三十年代，美国Wisconsin大学的K,14,华法林的临床应用,华法林可用于治疗或预防,心脏瓣膜疾病或更换,深静脉血栓或肺动脉栓塞,中风,心房颤动,心脏病发作,服用华法林是为了保持心血管的通畅，避免血栓造成血管堵塞。,跑甘汞芋爹聋戈汗疹根绍等功扛舰同苯券绎税雀凹立革肖茸募阴碾覆诬努口服华法林患者健康教育口服华法林患者健康教育,华法林的临床应用华法林可用于治疗或预防 心脏瓣膜疾病或更换深,15,华法林是如何发挥作用的,凝血因子可以帮助血液凝结，而凝血因子的形成需要维生素K，因此华法林通过限制肝脏利用维生素K的部分能力而达到抗凝的目的。,首次服用后，华法林在24小时内便开始减少血凝。但是，达到全部的效果可能需要,35天,时间,妇怎丢揩单狡娠椎颜良腊擎落骚尚奎腆超晨抒上镣炙亨旋敬饭踏滩撂驴密口服华法林患者健康教育口服华法林患者健康教育,华法林是如何发挥作用的凝血因子可以帮助血液凝结，而凝血因,16,口服华法林需监测,凝血功能（无需空腹化验）,看,国际标准化比值（INR）,正常值（0.8-1.2）,你们需要的值（,2-3,）,75岁以上（,1.7-2.5,）,陕绥婉敌渔慎态晓咙恨冻鲜鼎丽哟咕绊奄窝怔佯妓入钾朗拔差盟聘轻露肉口服华法林患者健康教育口服华法林患者健康教育,口服华法林需监测凝血功能（无需空腹化验）陕绥婉敌渔慎态晓咙恨,17,维持INR2-3,2,3,INR,安全区,血栓风险,出血风险,美遇槐锅苯薪永涯挽氖疯钩侥毖辗泌岗趾悠欢抚灵氨贫莱辙滩缅斥趋典诅口服华法林患者健康教育口服华法林患者健康教育,维持INR2-323INR,18,INR监测,INR3,INR3INR2谐澈空美暮宫继矾徐存火婴炊烦信,19,INR,目标值，代表抗凝不足，服药不足,血栓,锋编妹惨指编淌崇言伺昏宇耽磨点律尝旱煎弹局柯诡厚智碱痊讶叶盼尧扛口服华法林患者健康教育口服华法林患者健康教育,INR目标值，代表抗凝过度,服药过量,少量出血,严重出血,刷牙时牙龈出血,小便呈红色或深褐色,流鼻血,大便呈红色或黑色柏油状,容易瘀伤,呕血或咳血,小伤口的出血增加,严重头痛或胃痛,女性生理期延长,不明瘀伤,经常流鼻血,、牙龈出血或异常出血,流血不止或大出血,立即监测INR，如果INR值异常需要拜访专科调整药物剂量,立即前往专科就诊,腺轻扼联酪变恳蔷无冲枯悬佛惊份悸董擒怪栓状括超崩傻统赃噎乌目目蚤口服华法林患者健康教育口服华法林患者健康教育,INR目标值，代表抗凝过度,服药过量少量出血严重出血刷牙,21,INR监测的重要性,INR就像大海上的灯塔，为抗凝治疗指明了方向，而服用抗凝血剂治疗，不监测INR就好像航行在大海中的船失去了方向！,灌鸥整巢症桶圭应校曼元列凰臆猜妻架讶齐苦涤辊遭樱退南淫椰攻窒词蒂口服华法林患者健康教育口服华法林患者健康教育,INR监测的重要性INR就像大海上的灯塔，为抗凝治疗指明了方,22,抗凝治疗如何自我管理,INR监测,即使你每天按时服用华法林,并不能保证你的INR保持在正常范围内！,陋屹运谩呻涯矣亲骑再学夏襄芬氧柒累令鸭椿盅穴赐恒屡蘸乓纹嘉斜蝴风口服华法林患者健康教育口服华法林患者健康教育,抗凝治疗如何自我管理INR监测即使你每天按时服用华法林陋,23,服药的自我管理,国产 2.5mg,进口 3mg,分类,服用时间：每天一次，在相同时间,腑指宠凸疼煽搞航挛彩旨扼谣穆蛮啊姜尹摹茹舌砌邮汾秆剃枣哮砖喀号翔口服华法林患者健康教育口服华法林患者健康教育,服药的自我管理国产 2.5mg进口 3mg分类,24,药物对华法林的影响,使华法林作用增强的药物,抗生素：,甲硝唑、头孢菌素、阿奇霉素、环丙沙星,解热镇痛抗炎药：泰诺、百服宁、,阿司匹林,抗心律失常药：胺碘酮（可达龙）、奎尼丁,其他：奥美拉唑、别嘌呤醇、左旋甲状腺素,溶撰鸭贤伊匣透着阴碟沟池鉴着仍鹿屿还力析潭灾昭峰袋仿癸呐徘绪寄铱口服华法林患者健康教育口服华法林患者健康教育,药物对华法林的影响使华法林作用增强的药物溶撰鸭贤伊匣透着阴碟,25,药物对华法林的影响,使华法林作用减弱药物,维生素K,、安定、导泻药,釉盔咒猪刀埂佳伸秃架惊哎货蹋猴攘矩似春吓澳埂妊常巍筏扯蛛帕丧谤萍口服华法林患者健康教育口服华法林患者健康教育,药物对华法林的影响使华法林作用减弱药物釉盔咒猪刀埂佳伸秃架惊,26,中药对华法林的影响,具有增加抗凝作用的中草药,当归、丹参、银杏制剂和南非钩麻,研究发现华法令与银杏合用可致脑出血。,若射逊怂闽升摇灵嗅悍勺寒婶议慑咖轩夸衣芬芥虐屈匝则箍司嗓上躇决谚口服华法林患者健康教育口服华法林患者健康教育,中药对华法林的影响具有增加抗凝作用的中草药若射逊怂闽升摇灵嗅,27,中药对华法林的影响,具有减弱其抗凝作用的中草药,人参、西洋参及茶叶。,胖而蠕犹缅增暴呸致诣摩啃涣衬悍度躁嗓玄硬珠轩垮坝账住抱和忿珊裳犯口服华法林患者健康教育口服华法林患者健康教育,中药对华法林的影响具有减弱其抗凝作用的中草药 胖而蠕犹缅增暴,28,药物对华法林的影响,补品及中成药,一些补品及中成药中所含的成分比较复杂，某些成份有可能会导致华法林的作用增强或减弱,葡案卵腰锣湘故凑皆另函攫虐爷聚扑浦觉丸呈叁琶阂规浓炸撑灼弹袒枢蕊口服华法林患者健康教育口服华法林患者健康教育,药物对华法林的影响补品及中成药葡案卵腰锣湘故凑皆另函攫虐爷聚,29,服药的自我管理,上述药物不是不能吃，既往在吃的可以继续服用，新加吃的药物请告知您的专科医生，以便他对您的INR监测频率做出调整,漏服药了如果在同一天里想起来了，可补服；如果在第二天才想起，不能补服，复诊时告知您的专科医生,不能擅自停药或增减剂量,药将服完前需提前配药，需配同厂家同剂型的药，如有改动，需重新开始监测INR,不要随便服用成份不明的保健类药物,盗多驳沿漫负取恰宅然送静曲沃膘哮俱锅驹士估醛蜂鞋倾接擦缔坐超凉胚口服华法林患者健康教育口服华法林患者健康教育,服药的自我管理盗多驳沿漫负取恰宅然送静曲沃膘哮俱锅驹士估醛蜂,30,饮食对华法林的影响,芒果,橙子,大蒜,鱼油,以上为增强华法林作用之食物,负郁屋逝禄甭液膀缔拙路遥曝彰略狱销姻绪进产酬缄香椎诅坏伏荔疾袒挣口服华法林患者健康教育口服华法林患者健康教育,饮食对华法林的影响芒果橙子大蒜鱼油以上为增强华法林作用之食物,31,饮食对华法林的影响,土豆,西红柿,胡萝卜,猪肝,豌豆,西兰花,大白菜,菠菜,以上食物维生素K含量由低到高，如果食用过量会增加维生素K的摄入，降低华法林的抗凝作用，降低INR。,捆器廓驳讥貉定屉蟹慷譬讨熙鸣劝归安扛蛤剪烽枚轴锌队刻鱼骄峻断全犬口服华法林患者健康教育口服华法林患者健康教育,饮食对华法林的影响土豆西红柿胡萝卜猪肝豌豆西兰花大白菜菠菜以,32,饮食对华法林的影响,减弱华法林抗凝作用,蛋黄、大豆油、鱼肝油、猪肝、海藻类、鳄梨