子宫平滑肌瘤

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三十三章 子宫肿瘤,第一节 子宫肌瘤,子宫肌瘤（,myoma of uterus,）是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。多见于,30,50,岁的妇女，以,40,50,最多见。,一 病因,原因不明，但与体内雌孕激素及遗传有关。,二 分类,按肌瘤所在部位分：宫体肌瘤和宫颈肌瘤。,按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分：,、肌壁 间肌瘤 占,60,70,、浆膜下肌瘤 占,20,，可形成带蒂 的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。,、粘膜下肌瘤 占,10,15,，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。,三 病理,肉眼观：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜，血管从外穿入假包膜供给肌瘤营养，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。,镜下观：肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成。漩涡状，其间掺有不等量的纤维结缔组织。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。,四 肌瘤变性,玻璃样变：最多见。肌瘤部分组织水肿变软，剖面漩涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。镜下可见病变区肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区，与无变性区边界明显。,囊性变：继发于玻璃样变，组织坏死、液化形成多个囊腔。,红色变：多见于妊娠期或产褥期，发生的原因不明。肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内。患者主诉急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大等。,肉瘤变：少见。,钙化：多见于蒂部小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤。,五 临床表现,症状,月经改变：为最常见的表现。壁间大肌瘤表现为经量增多、周期缩短、经期延长。粘膜下肌瘤表现为经量多、经期延长。浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变。,下腹包块,白带增多,腹痛、腰酸、下腹坠胀：腹痛常见于浆膜下肌瘤蒂扭转、妊娠肌瘤红色样变、粘膜下肌瘤脱入阴道时。,压迫症状：压迫膀胱、直肠等。,不孕,继发性贫血,体征,与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。,壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感。,粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤。,浆膜下肌瘤可触及质硬、球状 物与子宫了细蒂相连。,六 诊断及鉴别诊断,根据病史、症状、体征。诊断不困难。,需于以下疾病鉴别,妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤、盆腔炎性包块、子宫畸形。,七 治疗,治疗根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等全面考虑。,随访观察：小肌瘤、无症状，,3,6,月随访一次。,药物治疗,手术治疗：,1.,月经过多继发性贫血，,2.,腹痛,;3.,压迫症状,;4.,导致不孕及反复流产,;5.,肌瘤生长快,疑有恶变。方式有：肌瘤切除术、子宫切除术。,第二节 子宫内膜癌,又称子宫体癌，是指子宫内膜发生的癌，多数是腺癌。为生殖器常见三大恶性肿瘤之一,占女性恶性肿瘤,7%,生殖道恶性肿瘤,20-30%,。高发年龄为,58,61,岁。,一 病因,确切病因不明，与以下因素有关,、雌激素对子宫内膜的长期刺激,、与子宫内膜增生过长有关：子宫内膜增生过长分单纯性、复杂型及不典型 增生过长。,、体质因素：内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女。是内膜癌的高发因素。,*两种发病类型,:1.,雌激素依赖型,;2.,非雌激素依赖型,二 病理,巨检,不同组织类型肉眼表现无明显区别。,分为弥漫型、局限型。,、弥漫型：子宫内膜大部分或全部为癌组织 侵犯，癌灶常呈菜花样物从内膜表层长出并突向宫腔。癌累及内膜，但较小浸润肌层。,、局限型：癌灶局限于宫 腔，多见于宫底部或宫 角部，呈息肉或小菜花状。易浸润肌层。,镜检,内膜样腺癌：占,80,90,，内膜腺体高度异常增生，上皮复层，并形成筛孔状。细胞异形性明显。分,I,、,II,、,III,级。,腺癌伴鳞状上皮分化：分腺角化癌、鳞腺癌、腺癌伴鳞状上皮不典型 增生。,透明细胞癌：恶性程度较高，易早期转移。,浆液性性癌：恶性程度很高，易广泛累及肌层、脉管。无明显肌层浸润时，也可能发生腹膜播散。,腺癌,占子宫内膜癌的,80,-90%,。,好发于宫角及子宫底。,可分为高分化癌,G1,、中分化癌,G2,和低分化癌或未分化癌,G3,。,腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌,三 转移途径,直接蔓延：沿子宫内膜蔓延生长，还可浸润子宫肌层至浆膜层，进一步向周围扩散。,淋巴转移：为主要的转移途径。当癌浸润肌层、或扩散到宫颈管，或癌组织分化不良时，易发生淋巴转移。转移途径与癌的生长部位有关。,血行转移：少见,多发生于晚期。,转移途径,最常见，发生于早期,1,示子宫壁转移,2,示宫颈转移,3,示阴道转移,4,、,7,示淋巴转移,5,示输卵管转移,6,示卵巢转移,转移途径,向子宫旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延,转移途径,常发生于晚期，较少见。,经血液循环转移至全身。,四 临床分期,0,期：原位癌,I,期：癌局限于宫体,II,期：癌已侵犯宫颈,III,期：局部和,(,或,),区域扩散,IV,期：癌侵犯膀胱或直肠粘膜或有盆 腔以外的转移。,.,五 临床表现,症状,早期无明显症状，继续发展会出现以下的症状,、阴道流血：主要表现绝经后出血，量一般不多。尚未绝经者表现经量增多、经期 延长或经间期出血。,、阴道排液：少数患者有排液增多。,、下腹痛及其他,;,晚期 癌的症状,体征,早期无明显异常,继续发展，子宫增大，稍软，晚期时，癌组织从宫口脱出，触之易出血。,如合并宫腔积脓，子宫明显增大、极软。,周围有浸润时，子宫固定，可触及结节感。,六 诊断,病史：高危因素,临床表现：绝经后出血，月经紊乱,分段诊刮：是确诊的方法,其它辅助检查 细胞学检查、,B-,超检查、宫腔镜检查、,MRI,、,CT,、淋巴造影等检查。,七 鉴别诊断,绝经过渡期阴道流血：月经紊乱，诊刮鉴别,老年性,(,萎缩性,),阴道炎：炎症的表现，注意两者并存。,子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉：经量多，经期长，诊刮、,B-,超、宫腔镜等检查。,宫颈管癌、子宫肉瘤及发性输卵管癌：阴道排液、阴道流血、下腹痛。诊刮、下腹有包块、,B-,超,八 治疗,治疗应根据子宫大小、肌层是否被浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化的程度及全身状况等定。,手术治疗：目的,1.,进行手术病理分期,2.,切除癌变的子宫及可能的转移病灶。,放射治疗：手术禁忌者及无法手术切除的晚期患者,.I,期,G1,不能手术患者可单纯腔内照射,;,有高危因素者术后应追加放疗。,化疗：晚期或复发癌。有高危因素者术后治疗,.,孕激素治疗：对于晚期 不能手术者或年轻、早期、要求生育者，给予大剂量的孕激素治疗。,治疗,孕激素包括：甲羟孕酮,200-400mg/d,，已酸孕酮,500mg/d,，每周两次。用,11-12W,，方见其效果。作用机制是延缓癌细胞内的,DNA,、,RNA,的复制，抑制癌细胞包的生长。,九 随访,手术后两年内，,1,次,/3,月,术后三至五年，,1,次,/6,月,检查内容：三合诊检查、阴道细胞学涂片检查、胸片、,CA125,等。,