腰椎内固定加融合术护理配合培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎内固定加融合术护理配合医学课件,腰椎内固定加融合术护理配合医学课件,1,一,.,疾病解剖知识,二,.,病史,三,.,治疗方案,四,.,围手术期的护理,五,.,手术护理注意要点,目录,一.疾病解剖知识目录,2,一,.,疾病解剖知识,*,腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，腰椎,间盘是由髓核、纤维环、软骨板三部分组成。,*,尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在,外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓,核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，导致,相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部,疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列,临床症状。,一.疾病解剖知识*腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，腰椎,3,*,腰椎共有,5,块，腰椎间盘突出症以腰,4-5,、,腰,5-,骶,1,发病率最高，约占,95%,。,*腰椎共有5块，腰椎间盘突出症以腰4-5、,4,*,患者,：水建功，,汽车修理工，,男，,60,岁，汉族。,*,长期弯腰工作，自述,1,年前无明显诱因出现右下肢,疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火,烧,，并,以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予,“,腰痛宁胶,囊，,VitB1,、,VitB12,肌肉注射,”,未见好转,。,二、病史,*患者：水建功，汽车修理工，男，60岁，汉族。二、病史,5,反复,发作，,疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难,以行动和入眠，处于强迫体位。,今日来我院，行,X,线检查：,L3-4,、,L4-5,椎间盘突出，,门诊以,“,腰痛,-,腰椎间盘突出症,L3-4,、,L4-5”,收住入院,症见：神清，精神差，表情痛苦，面色,苍,白，手足不,温，少气乏力，,大小便尚自理。,反复发作，疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难,6,三、治疗方案,*,手术治疗,*,手术适指证,病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守,治疗有效，但经常复发且疼痛较重；,发作疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难,以行动和入眠，处于强迫体位；,*,与,2015-06-26,在全麻下行腰椎,L3-4,、,L4-5,椎弓根,钉内固定术,+,植骨融合术。,三、治疗方案*手术治疗,7,四、围手术期的护理,*,病人准备,1.,除常规术前准备外，我们要坚持术前访视、,术中配合、术后回访工作。对病人进行围,手术期整体护理，,2,术前认真采集病人的各种资料，对其进行,归纳，分析，找出术中需要解决的问题,四、围手术期的护理*病人准备,8,3.,术前访视内容：了解患者一般情况生命体征、诊,断、拟定手术名称、左右侧，麻醉方式、现病史、,既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、有无,活动义齿及隐形眼镜、女性患者是否在月经期，,重要脏器功能状态、有无感染、营养状态、身高,体重、生活史、生活习惯、社会背景、接受手术,的态度和程度等。,3.术前访视内容：了解患者一般情况生命体征、诊,9,*,术前护理诊断,1,、疼痛：与疾病有关,2,、焦虑：与担心手术及预后有关,3,、相关知识缺乏：与缺乏术前术后等配合,知识有关,4,、睡眠障碍：与疼痛有关,*术前护理诊断1、疼痛：与疾病有关,10,*,手术间的准备,1.,骨科手术无菌要求严格，每日术前半小时用层,流空气净化机空气净化，手术间定期做空气培,养，在达到指定标准的情况下方可手术。,2.,室温调至,22-24,度，湿度,50%-60%,，手术间为,封闭状态，尽量减少室内人员和人流走动,*手术间的准备,11,*,物品准备：脊柱包、骨科包、手术衣、敷料、中,单、灯罩、电刀、导尿包、,20#11#,刀,片、盆、吸引器管、,5ml,注射器、,冲洗球、缝线等。,*,体位：俯卧位,*,仪器：厂家器械、电刀、,C,臂机、吸引器,*物品准备：脊柱包、骨科包、手术衣、敷料、中,12,*,手术配合及护理,1,、三方核对病人信息，询问术前准备情况。建立,静脉通路并协助麻醉师麻醉。,2,、协助手术医生摆体位，体位为俯卧位，双臂,固定于身体两侧。股粗隆处用软垫防止手术时,间长受压。头部用头圈保护好防止受压。,3,、放好负极板，托盘。固定好病人，检查管路情况,*手术配合及护理1、三方核对病人信息，询问术前准备情况。建立,13,4,、与洗手护士共同核对好台上物品。,5,、配合医生皮肤消毒、铺巾、穿手术衣,及麻醉师给药。,6,、术中减少参观人数，监督手术人员无菌操作,及时补充手术所需物品。,4、与洗手护士共同核对好台上物品。,14,7,、连接好电刀、吸引器等所需物品，二次核,对病人信息。,8,、取正中切口，准备镊子、纱布、血管钳、,拉钩。递,20#,刀片依次切开皮下组织、筋,膜、肌肉显露病变部位。,9,、显露椎体，递,cobb,、椎板拉钩推开,骶脊肌至关节突外侧。,7、连接好电刀、吸引器等所需物品，二次核,15,10,、显露椎体上下关节突，递尖嘴咬骨钳，在,椎体的上关节突与椎板形成的人字脊顶为,椎弓根的进针点。,11,、（定位）依次递开口器、粗探针、开路器,、细探针、定位针，插入定位针定位。,递长条无尾纱塞入伤口，中单覆盖透视。,10、显露椎体上下关节突，递尖嘴咬骨钳，在,16,腰椎内固定加融合术护理配合培训ppt课件,17,12,、（植钉）递扣克钳拔针、细探针、递血管钳夹,持探针、尺子测量长度、依次递丝攻、探针、,T,型拧力扳手，根据探针的方向角度拧入椎弓根,钉。,13,、再次定位，递中单覆盖伤口透视，确定椎弓根,钉位置。,12、（植钉）递扣克钳拔针、细探针、递血管钳夹,18,14,、（连接）递量棒器确定棒的长度，递折弯器做,棒塑形。依次递持棒钳持棒、压棒器、锤子、,螺帽、六角,T,型扳手拧紧螺帽。按需要递摇摆,钳、,蛙式钳、转棒器、,cobb,调整。,15,、（减压）递椎板拉钩、,cobb,、棘突咬骨钳、,骨,刀、锤子，椎骨咬骨钳去除椎板及黄韧带暴,露神经。,14、（连接）递量棒器确定棒的长度，递折弯器做,19,腰椎内固定加融合术护理配合培训ppt课件,20,16,、递神经拉钩、神经剥离子以暴露神经根。,17,、收集骨块，剔除软组织及黄韧带，保留骨块填,塞融合器用。,18,、（摘髓核）递,11#,刀片切后纵韧带及纤维环。递,绞刀、反向刮匙、髓核钳取髓核、湿纱布接髓,核（标本用）,16、递神经拉钩、神经剥离子以暴露神经根。,21,腰椎内固定加融合术护理配合培训ppt课件,22,19,、（,cage,植入）从小到大递绞刀、髓核钳、,试模。,撑开椎间隙冲洗后填入合适的融合器。,20,、递中单再次透视，显示融合期位置良好。,21,、（锁定）按顺序递六角,T,扳手、对抗扳手、抱合,器，,拧紧螺钉锁定。按需上横联。,19、（cage植入）从小到大递绞刀、髓核钳、试模。,23,腰椎内固定加融合术护理配合培训ppt课件,24,22,、冲洗切口及手术视野，放置引流管,23,、巡回护士和洗手护士共同清点纱布,缝针等物品。,24,、术后再次核对病人信息，安置病人。,22、冲洗切口及手术视野，放置引流管,25,五、手术护理注意要点,1,、注意病人保暖。,2,、体位安置妥当，肢体处于功能位，尤其是眼睛，,男病人注意生殖器避免受压，保持皮肤完整。,3,、术前检查器械螺丝的完整性。,4,、严格无菌操作，严格控制参观人数。,5,、严格检查植入性产品、器械灭菌情况。,五、手术护理注意要点1、注意病人保暖。,26,1,、优 势,科学技术进步,医疗新设备的研制和引进,信息社会医疗信息更新周期缩短,人才流动的推动,1、优 势,27,