宫腔镜手术病人的手术配合及护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,#,宫腔镜手术病人的手术配合及护理,宫腔镜手术原理,通过各种膨宫介质使宫腔扩张，用光学透镜和光导纤维将冷光源经宫腔镜导入子宫腔内，在直视下对宫腔内的生理和病理情况进行检查和诊断，现已成为治疗子宫腔内病变的标准手术模式。,宫腔镜手术适应症,(1),异常子宫出血：月经过多、过频，经期延长，不规则 子宫出血，停经后出血，绝经前后出血等。,(2),原因不明的不孕症。,(3),多次习惯性流产和多次妊娠失败。,(4),疑宫腔粘连。,(5),疑子宫畸形或宫腔内异常。,(6),疑有宫腔内异物残留。,(7),检视宫腔内节育器情况。,(8),宫腔内手术后随访。,(9),输卵管通畅度的检查，粘连的治疗及栓堵绝育。,(10),观察子宫内膜的变化情况。,宫腔镜手术禁忌症,(1),急性或亚急性盆腔感染。,(2),活动性子宫出血（大量）。,(3),近期有子宫穿孔或子宫修补术史。,(4),生殖道结核未经适当抗结核治疗者。,(5),体温,37.5,。,(6),严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病。,(7),浸润性宫颈癌。,(8),血液病。,术前准备,病人准备,1,、核对病人信息，病史：一般健康状况,;,有无全身性疾病，特别是心、肺、肝、肾等重要脏器；药物过敏史，术前需排除妊娠。,2,、体格检查：血压、脉搏、体温、心、肺功能。盆腔检查时,(,必要时辅助阴道,B,超检查,),留意有无骨关节,-,肌肉疾患以影响保持膀胱截石位势态。,3,、实验室检查：血常规；术前需检测心、肺、肝、肾功能是否正常；此外，术前还需作乙型肝炎抗原检测，以免交叉感染。,4,、对于特殊症群的宫腔镜检查和手术，如异常子宫出血，应询问月经史和末次月经日期，估计出血量，有无合并贫血，以及妇科检查和盆腔,B,超提示子宫和附件状况。若系放置宫内节育器,(IUD),者，应先作超声检查以初步评估,IUD,位置和状况。不孕症和习惯性流产者，后者术前应予全面评估。,5,、心理护理 针对病人心理恐惧的状况进 行有效的沟通。,6,、术前向病人介绍宫腔镜手术特点、手术过程及手术的优点、安全性、手术前后注意事项。特别对患有影响生育能力疾病的病人,给予耐心细致的心理疏导。,器械准备,根据手术需要准备好宫腔镜手术的器械和术中用物,提前检查整个操作系统是否连接良好,工作系统运行是否正常,所有器械均应严格消毒或灭菌。,手术器械,手术器械,手术用物,宫检,宫检包、手术衣、镜鞘、宫检镜头、光源、监视器系统、妇科工作站、膨宫仪等。,电切,宫检包、手术衣、电切镜鞘、电切镜头、电切环、光源、监视器系统、妇科工作站、膨宫仪等。,宫腹联合,同电切,术中配合及护理,术中配合,病人接进手术室后,严格执行查对制度,摆好体位，取膀胱截石位,暴露手术视野。给病人打好留置针保证输液通道通畅，吸氧并接好心电监护，有高血压病史的患者应先测量好血压。与手术者配合将光源线、电极和摄像头等套上无菌套妥善固定并连接,防止脱落。将灭菌后宫腔镜手术器械根据手术所需的前后上给手术者,以方便手术操作。打开光源，根据需要调节膨宫压力。手术过程中,密切监视仪器的正常运转情况,同时还需密切观察病人病情，及时提供台上临时所需的无菌物品，做好标本登记及记账工作。,术后护理,手术完成待患者清醒后协助患者过床，保证输液管道通畅，给患者绑好约束带，防治患者坠床。注意观察病人的腹痛及阴道排出物的性质和量,并做好记录。腹痛严重时应查明原因,注意观察腹痛的部位、性质、程度、伴随症状。如阴道排出物为鲜红色且较月经量多,应及时报告医生。严密观察体温、脉搏、呼吸、心率、血压。患者休息,30,分钟到一小时，待病情稳定完全清醒后，将门诊病人交与家属告知注意事项，病房病人送回病房，并与病房护士交代手术情况及用药情况等。,手术配合注意事项,未上麻醉的宫腔镜检查时应注意监测病人的生命体征,上麻醉的病人应注意保护病人，谨防坠床危险,宫腔镜电切病人应事先设定好各仪器的参数，选择合适的膨宫液体，注意监测膨宫液的量，防止空气进入,手术过程中应注意保护病人的隐私，做好病人的心理护理,要注意保护好手术器械的完整性，勿暴力操作，避免损换,术中并发症的预防和护理,出血,宫腔镜术中及术后近期出血占宫腔镜手术并发症的第,2,位。出血量少时,只进行一般护理,不需特殊治疗。出血量多,一般是由于宫腔镜手术切割过深,宫缩不良或术中止血不彻底导致。此时应立即停止手术,采用电凝器止血,并用缩宫素对症处理,并为病人提供安静的环境,保持平卧、吸氧、保暧,严密观察生命体征,准确记录出入量。,子宫穿孔,子宫穿孔多发生于子宫底部,常由于瘢痕子宫、子宫过度前倾或后屈变异、严重的宫腔粘连、宫颈手术后、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。,B,超监护虽然不能完全防止穿孔,但穿孔时大量灌流液进入腹腔,B,超可早于临床发现。宫腔镜手术常规进行,B,型超声监护。一旦病人出现子宫穿孔的征象,应降低膨宫压力,遵医嘱迅速静脉输注缩宫素,20 U,和地塞米松,10 mg,并应用抗生素预防感染。,人工流产综合征,主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加,表现为恶心呕吐、心率减缓、血压下降、面色苍白,甚至休克。若症状发生时应立即采取平卧位,叮嘱病人放松并深呼吸多能缓解,必要时给予氧气吸入,静脉输液及皮下注射阿托品,0.5 mg,等对症处理。,空气栓塞,空气栓塞是宫腔镜手术中严重、罕见、来源于膨宫介质的并发症,致死率高达,70%,以上。在手术开始前应排空整个系统中的空气,直到观察镜前方的出水成柱状,才能开始行电切手术。在术中应加强巡视,及时更换液体,术中发现进水管中有气体时,应告知手术者及时排空气体。一旦发生空气栓塞应立即停止手术,左侧卧位并抬高右肩,取左侧卧位,行正压通气,保持呼吸道通畅,填塞阴道及宫颈阻断气体来源,配合医生积极挽救。,宫腔镜手术虽然有安全、有效、微创等优势,但此类手术仍然为侵袭性手术,可造成一系列并发症。为了预防和减少宫腔镜电切术的并发症,提高手术成功率,要求临床护士术中密切配合,术后严密观察及护理。确保手术顺利完成。,谢谢,