中西医治疗小儿抽动症最新课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此,ppt,下载后可自行编辑,中西医治疗小儿抽动症,此ppt下载后可自行编辑中西医治疗小儿抽动症,小儿抽动症的中西医结合治疗,宜宾市第二人民医院中医科,罗孝全,小儿抽动症的中西医结合治疗宜宾市第二人民医院中医科罗孝全,一、概述,定义：多发性抽动症，曾称抽动,-,秽语综合征,（,Tourrette syndrome TS),现称抽动障碍,（,tic disorder TD,），是一组发病于儿童,期，表现为运动肌肉和发声肌肉抽动的疾,病。并可伴发其它行为症状，,50-60%,合并,注意力不集中、多动、,40-60%,合并强迫障,碍等。,一、概述定义：多发性抽动症，曾称抽动-秽语综合征（Tourr,流行病学,?,多起病于学龄期，发病率,2.4%,。,?,男多于女，男女之比,3.5:1,。,?,有研究表明，抽动障碍有逐年升高的趋势，,已成为儿童精神科和儿科的一种较常见病。,流行病学?多起病于学龄期，发病率2.4%。?男多于女，男女之,二,、抽动症的原因,?,1.,遗传因素：,抽动障碍可有家族聚集性，病儿家,族成员中患抽动障碍者较为多见，故认为可能与,遗传因素有关,。,?,2.,中枢神经递质失衡,：,主要是基底节纹状体多巴,胺能活动过度或多巴胺受体超敏感,。,?,3.,病理因素：,围生期损害，如母亲怀孕期间受惊,吓、先兆流产、产伤、窒息、早产、过期产、难,产、剖腹产、新生儿黄疸等因素可能与本症有关。,二、抽动症的原因?1.遗传因素：抽动障碍可有家族聚集性，病儿,抽动症的原因,?,4.,躯体因素：,起始往往由于局部激惹而产生抽,动。如眼结合膜炎或倒睫刺激引起眨眼；因上呼,吸道感染而出现吸鼻、面肌抽动；当局部疾病原,因去除后，抽动症状仍继续存在。,?,5.,精神因素：,父母关系紧张，离异，训斥或打,骂孩子,、家教过严、学习负担过重、受惊吓等原,因可诱发抽动症状或使抽动症状加重。,?,6.,感染因素：,腮腺炎，鼻炎，各型脑炎，肝炎，,咽炎，扁桃体炎，呼吸道感染，水痘，严重的感,冒等各种感染后，尤其是链球菌感染后可能导致,突发的严重抽动。,抽动症的原因?4.躯体因素：起始往往由于局部激惹而产生抽动。,影响抽动症的因素,?,加重抽动的因素,：,紧张、焦虑、情绪,低落、生气、惊吓、过度兴奋、过度,疲劳、看惊险恐怖电视、小说及刺激,的动画片、感冒发热、过度使用手机,等,。,?,减轻抽动的因素,：,注意力集中、放松、,情绪好等。,影响抽动症的因素?加重抽动的因素：紧张、焦虑、情绪低落、生气,三、,中医病机分析,?,肝风内动是抽动症主要病机,。,多发性抽动症属中医,“慢惊风”“抽搐”等病证范畴。目前治疗本病多从肝,论治,有以平肝健脾为主者,;,有以滋肾平肝为主者,;,也有“从,肺论治”,以清肺平肝为主要治法者。内经云“诸风,掉眩,皆属于肝”,不管任何部位的抽动,中医皆称为“风”。,“风为阳邪,其性善行而数变”,故临床多发性抽动症的症,状时有缓解或消失,但又容易复发或出现新的抽动症状。,症状以交替出现，时轻时重为特点,，风性轻扬,高巅之上,唯风可到,故头面部的各种抽动症状多见。风有内风与外,风之分,内风是抽动症发生的重要因素,也有外风引动内风,者,如临床常见多发性抽动症患儿每因外感风邪导致抽动,症状反复或加重。故本病与肝关系最为密切,。,三、中医病机分析?肝风内动是抽动症主要病机。多发性抽动症属中,中医病因病机,?,?,?,?,先天因素：禀赋不足、出生异常,后天因素：饮食不节、情志失调,诱发因素：感受外邪、劳倦过度、情志过急,基本病机：肝风内动,中医病因病机?先天因素：禀赋不足、出生异常后天因素：饮,病机分型：,1,、肝亢风动：,情志失调，气机不畅，化火生风,致肝亢风动。则见眨眼、摇头、肢体抽动。,2,、痰火扰心：,饮食不节，痰热内藴，上扰心神，,则抽动呼叫、秽语不由自主。,3,、脾虚肝旺：,脾失健运，痰浊内生，痰阻心窍，,心神被蒙，喉发异声,。,4,、阴虚风动：,肾阴亏虚，水不涵木，筋脉失养，,虚风内动。相火妄动，夹痰上扰，闭阻咽喉，喉,发异声。,病机分型：1、肝亢风动：情志失调，气机不畅，化火生风致肝亢风,【抽动】,抽动通常被分为,运动性抽动,和,发声,性抽动。运动性抽动,是指头面部、颈肩、躯,干及四肢肌肉的不自主、突然、快速收缩运,动。,发声性抽动,实际上是累及呼吸肌、咽肌、,喉肌、鼻肌的抽动，这些部位的肌肉收缩，通,过鼻、口腔和咽喉的气流产生发声。运动性抽,动或发声性抽动均可再分为简单和复杂两类，,但严格讲，有时简单与复杂抽动间界限不易分,清。,【抽动】抽动通常被分为运动性抽动和发声性抽动。运动性抽动是指,1,、,运动性抽动,（,1,）,简单运动性抽动,以面部抽动多见，,眨眼，翻白眼，斜眼，张口，歪嘴巴，舔嘴,唇，吸鼻,等。,头颈，肩部抽动，如,点头，摇头，仰头，耸肩,。,上肢抽动为,甩手，举臂，伸展,等；,下肢抽动如,踢腿，抖腿，踮脚，屈髋,。,躯干抽动为,挺胸，收腹,1、运动性抽动（1）简单运动性抽动以面部抽动多见，眨眼，翻白,（,2,）复杂运动性抽,动,表现为完整的或缓慢,的，似有目的的行为动作。被认为出于为了,克服或掩饰所表现的简单运动性抽动症状所,致。如,下肢抽动则以用力跺脚,来掩饰，,突然,伸手拍人，触碰桌子，用拳击胸，跪姿，走,路转圈,等。,有时上述动作常遭到他人误解及,厌恶，部分患儿因此变得孤僻和退缩。虽然,发作形式多样，一般不影响日常生活，如不,会因甩手的动作影响写字。,（2）复杂运动性抽动表现为完整的或缓慢的，似有目的的行为动作,2,、,发声性抽动,（,1,）简单发声抽动,快速地、无意义的重,复，,不断,清嗓子，发出吭吭、啊啊等尖叫,声。,（,2,）复杂发声抽动,“唠叨”样或咒骂声，,实际为秽语。症状轻时，往往发声症状低,微，,吭吭叽叽,，,不易被他人发现。,重者大,声尖叫，引人注目，对周围环境产生干扰,。,2、发声性抽动（1）简单发声抽动快速地、无意义的重复，不断清,3,、感觉性抽动,临床实践中通常有患儿于运动性或发声,性抽动之前，描述自身不适感，,如压迫感、,痛感、热感等不适感觉，此种异常感觉称为,感觉性抽动,。,患儿通常产生运动性或发声性,抽动以试图使不适感获得减轻，,40%55%TS,患儿于运动性或发声性抽动之前表现有感觉,性抽动症状，事实上感觉性抽动常被误诊或,漏诊，,如,嗓子痒，眼干，脖子难受等。,3、感觉性抽动临床实践中通常有患儿于运动性或发声性抽动之前，,四,、临床表现,【,分类,】,目前多根据患者的年龄，病程，临床症状,和是否伴有发声抽动，大致分类如下：,1,短暂性抽动障碍,2.,慢性运动或发声抽动障碍,3.,发声与多种运动联合抽动障碍，或抽动,-,秽语综合,症,4.,感觉性抽动障碍；,前三种临床最常见,四、临床表现【分类】目前多根据患者的年龄，病程，临床症状和是,一、短暂性抽动障碍：,通常称为抽动症。抽动症状局,限，症状轻，易被忽视。起病年龄,4-7,岁，为抽动症的,最常见类型。,（,1,）主要表现为简单的运动抽动症状。多首发,于头面部，如眨眼、耸鼻、皱额、张口、侧视、摇头、,斜颈和耸肩等，也可以表现为简单的发声抽动。如清,嗓子、咳嗽、吼叫、或啊、呀等单调的声音。还可表,现为复杂的运动抽动，如跑跳、蹦跳、拍打自己等。,（,2,）每天发作多次，持续至少,2,周,，但不超过,1,年。,除外某些药物或内科疾病（如舞蹈症）。,一、短暂性抽动障碍：通常称为抽动症。抽动症状局限，症状轻，易,二、慢性运动或发声抽动障碍：,（,1,）,多数患者,表现或以运动性抽动为主或以发声性抽,动为主，二者一般不兼有。抽动部位可涉及头面部，颈,部、肩部，上下肢，躯干肌群等，且临床症状单一，一,般持续较久不变化，,病程在一年以上,。,通常多在儿童或,少年期起病。,（,2,）,每天发作多次，可每天发作或有间歇，病程超过,一年。在此期间，无抽动的间歇期持续时间不超过二个,月。,二、慢性运动或发声抽动障碍：（1）多数患者表现或以运动性抽动,三、抽动秽语综合症：,临床多称为多发性抽动症，,以进行性发展，多部位，运动抽动和发声抽动为,主要特征。,临床表现复杂多样，包括运动性抽动、发声性抽,动或有感觉性抽动，常伴有心理或行为等症状。,本病呈慢性病程、病情波动、时好时坏，,通常需,较长时间服药，病程持续迁延，对患者的社会功,能影响很大。,三、抽动秽语综合症：临床多称为多发性抽动症，以进行性发展，多,五、诊断,抽动障碍没有统一性的实验室检查手段，目前临床,医生主要依据病人的临床表现（病史与临床症状）,来进行诊断。目前比较公认的诊断标准有以下几个：,1,、世界卫生组织国际疾病分类（第,10,版）,（,ICD-10,）,;,2,、中国精神疾病分类方案及诊断标准第,2,版修,订本（,CCMD-2-R,）；,3,、美国美国疾病诊断统计手册（第,4,版）,（,DSM-IV,）；,五、诊断抽动障碍没有统一性的实验室检查手段，目前临床医生主要,诊断标准,1.,诊断标准,（,1,）,起病于,18,岁以前，大多数在,215,岁之,间。,（,2,）,有复杂性、不自主、重复地、快速地,的无目的地抽动，影响多组肌肉。,（,3,）,多种抽动或一种抽动，可和发声抽动,同时出现于某些时间，但不一定必须同时存,在。,（,4,）,能受意识克制数分钟至数小时。,（,5,）,症状的强度在数周或数月内有变化。,诊断标准1.诊断标准（1）起病于18岁以前，大多数在215,排除风湿舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫、,肌阵挛发作、药源性不自主运动及其他锥,体,外,系,病,变,及,注,意,力,缺,陷,多,动,障,碍,（,ADHD,）等。,排除风湿舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫、肌阵挛发作、药源性不自主,六、鉴,别,诊,断,六、鉴别诊断,舞蹈症,?,?,?,?,?,风湿性感染所致,但以舞蹈样异常运动为特征,无发声抽动,有风湿性感染的体征和阳性化验,抗风湿治疗有效,舞蹈症?风湿性感染所致但以舞蹈样异常运动为特征无发声,肝,豆,状,核,变,性,?,是由于铜代谢障碍所引起的有肝损害、锥,体外系体征及精神障碍,?,血浆铜蓝蛋白减低,肝豆状核变性?是由于铜代谢障碍所引起的有肝损害、锥体外系体征,癫,痫,性,肌,阵,挛,?,?,?,?,是一种癫痫发作,每次持续短暂常伴意识障碍,脑电图高度节律异常,抗痉药有效,癫痫性肌阵挛?是一种癫痫发作每次持续短暂常伴意识障碍脑,七、治,疗,药物治疗,选择适合患儿的药物，,西药治疗应从小量开始，治疗时,间要充分。,七、治疗药物治疗选择适合患儿的药物，西药治疗应从小量开始，治,（一）西药治疗,1,、,氟哌啶醇,遵循个体化原则，小剂量开,始，每日,0.51,毫克，分,2,次口服，一般每日,总量,12,毫克，同时配用抗震颤麻痹药物,（如盐酸苯海索片）以减少锥体外系反应，,有效率,7085%,。常见副作用为嗜睡、乏力、,头昏、便秘、锥体外系反应（如急性肌张力,障碍，静坐不能，伸舌不能回缩,斜颈等）。,（一）西药治疗1、氟哌啶醇遵循个体化原则，小剂量开始，每日0,2,、盐酸硫必利（泰必利）,?,具有拮抗多巴胺作用。可作为首选，或,用氟哌啶醇无效，或无法耐受其不良反应,而应用。,?,小剂量开始，每次,50100,毫克，每日,2,次。,不良反应为头昏、无力、嗜睡等。,?,见效稍慢，一般于服药后,1,2,周见效,2、盐酸硫必利（泰必利）?具有拮抗多巴胺作用。可作为首选，或,3,、苯二氮卓类药物,如氯硝安定。对症状重,者，与氟哌啶醇联合用药效果较好。该药具,有抗焦虑，稳定情绪等作用。,4,、托吡酯（商品名妥泰）,是一种新型抗癫,痫药物,国内外报道该药治疗近期临床观察,有效。从小剂量开始，每次,25,毫克，每日,1,次，一周后酌情将剂量加至,50,毫克,/,日，日分,2,次。不良反应为食欲减退，困倦，偶见少,汗等。,3、苯二氮卓类药物如氯硝安定。对症状重者，与氟哌啶醇联合用药,八、中医治疗,1,、肝亢风动